重癥監(jiān)護病房老年患者鮑曼不動桿菌感染的臨床特點及藥敏分析

吳寶剛，萬小旭，劉　丹，白　雪，王佳賀

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院老年病科，沈陽110004）

重癥監(jiān)護病房老年患者鮑曼不動桿菌感染的臨床特點及藥敏分析

吳寶剛，萬小旭，劉丹，白雪，王佳賀

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院老年病科，沈陽110004）

目的探討重癥監(jiān)護病房（ICU）老年患者鮑曼不動桿菌感染的臨床分布特點及藥敏分析。方法選取2013年1月至2015年12月本院ICU住院鮑曼不動桿菌感染老年患者220例，送檢的各種臨床標(biāo)本中分離培養(yǎng)細菌，使用Bio-Merieux公司生產(chǎn)的VITEK-32型全自動微生物鑒定分析儀進行細菌鑒定。應(yīng)用WHONET5.6軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。結(jié)果共分離出鮑曼不動桿菌259株。其中痰標(biāo)本分離出185株（71.43%）；引流液分離出34株（13.13%）；血標(biāo)本中分離出16株（6.18%）；其他標(biāo)本分離出24株（9.26%）。鮑曼不動桿菌感染的老年患者中男多于女，感染患者及分離出的菌株數(shù)逐年增加。鮑曼不動桿菌對抗菌藥物呈現(xiàn)廣泛耐藥性，但對替加環(huán)素的敏感性最高（70.13%～80.85%），耐藥性最低（0～23.38%）。結(jié)論鮑曼不動桿菌對不同抗菌藥物的藥敏性不同，臨床上抗感染治療應(yīng)以本地區(qū)分離菌株的體外抗菌藥物敏感性試驗結(jié)果為依據(jù)，選擇敏感的抗菌藥物進行治療。

鮑曼不動桿菌；老年患者；藥敏

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鮑曼不動桿菌是一種條件致病菌，屬于非發(fā)酵的革蘭陰性菌，可引起肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染、傷口感染和菌血癥等。鮑曼不動桿菌感染是重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）常見的院內(nèi)感染之一［1］，尤其見于老年人和兒童等免疫力低下的患者。近年來，由于各種廣譜抗菌藥物的大量使用以及侵入性治療的廣泛開展，導(dǎo)致耐藥菌株不斷增加，鮑曼不動桿菌引起的感染有逐年上升的趨勢［2］。為了解ICU老年患者鮑曼不動桿菌感染情況及藥敏情況，現(xiàn)對2013年1月至2015年12月期間我院ICU鮑曼不動桿菌感染的老年患者進行回顧性分析，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1菌株來源

收集2013年1月至2015年12月期間我院ICU病房鮑曼不動桿菌感染老年患者220例，年齡≥65歲。這些患者為外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入或患有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及腎臟病轉(zhuǎn)入ICU，住院時間10 d～2個月。從患者送檢的各種臨床標(biāo)本中分離培養(yǎng)，共獲得259株鮑曼不動桿菌。對同一患者在同一住院時期內(nèi)所分離出的重復(fù)菌株不計入在內(nèi)。

1.2質(zhì)控菌株

標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控菌株，2種菌株均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.3細菌的分離培養(yǎng)及鑒定

嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行標(biāo)本的采集與培養(yǎng)。應(yīng)用法國Bio-Merieux公司生產(chǎn)的VITEK-32型全自動微生物鑒定分析儀及其配套的革蘭陰性菌藥敏卡GN-16進行藥敏實驗。藥敏結(jié)果按照美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進行判定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用WHONET5.6軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1患者鮑曼不動桿菌感染及菌株分離情況

鮑曼不動桿菌感染的老年患者中，男139例（63.18%），女81例（36.82%），男性感染患者多于女性，且感染患者有逐年增加的趨勢。標(biāo)本中分離出的菌株數(shù)也有逐年增加的趨勢。見表1。

表1　2013-2015年ICU鮑曼不動桿菌菌株分離及老年患者感染情況［n（%）］Tab.1 Strains of Acinetobacter baumannii isolation and elderly patients infection in ICU from 2013 to 2015［n（%）］

2.2鮑曼不動桿菌檢出的標(biāo)本來源

痰標(biāo)本分離出185株（71.43%），引流液分離出34株（13.13%），血標(biāo)本分離出16株（6.18%）。其他分別為腹水6株（2.32%）、膽汁4株（1.54%）、導(dǎo)管4株（1.54%）、尿4株（1.54%）、胸水3株（1.16%）、分泌物2株（0.77%）和腦脊液1株（0.39%）。

2.3藥敏試驗分析

結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素的敏感率最高，2013年至2015年敏感率為70.13%～80.55%，而耐藥率為0～23.38%。對復(fù)方新諾明的敏感率較其他抗菌藥物高，但敏感率逐年下降，而耐藥率卻逐年上升。對亞胺培南的耐藥率每年都在90%以上。見表2。

3　討論

鮑曼不動桿菌環(huán)境適應(yīng)能力強，且易獲得外源性耐藥基因，極可能造成醫(yī)院內(nèi)的流行播散［3］。ICU病房環(huán)境特殊，患者本身基礎(chǔ)疾病多，常有病理生理功能紊亂，免疫功能下降，有創(chuàng)診療率高于普通病房，大量廣譜抗菌藥物及免疫抑制劑的應(yīng)用等均是鮑曼不動桿菌感染的危險因素［4-5］。

本研究發(fā)現(xiàn)ICU鮑曼不動桿菌感染的老年患者以男性居多，主要可能因為ICU住院的老年患者男性多于女性。當(dāng)前綜合醫(yī)院的老年患者比例也在逐年增加，鮑曼不動桿菌感染與年齡是否存在相關(guān)性值得進一步研究。

標(biāo)本來源顯示鮑曼不動桿菌有71.43%來自痰標(biāo)本，與國內(nèi)報道［6-8］一致。ICU老年患者易發(fā)生呼吸道感染，痰標(biāo)本的獲取比較容易，ICU患者大量應(yīng)用呼吸機治療，氣道開放導(dǎo)致鮑曼不動桿菌在呼吸道定植而引起內(nèi)源性感染，也可能直接從外界進入呼吸道引起外源性感染。另外ICU老年患者病情危重，常伴有糖尿病、高血壓、腦梗死等慢性基礎(chǔ)疾病，長期臥床、營養(yǎng)不良等因素均容易導(dǎo)致呼吸道感染［9］。因此，痰培養(yǎng)對于ICU老年患者感染的診斷很重要，有助于指導(dǎo)臨床用藥，且能改善患者的預(yù)后。為保證痰培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要對痰培養(yǎng)的采集和送檢進行規(guī)范化的臨床操作。

從藥敏試驗結(jié)果來看，除了替加環(huán)素、復(fù)方新諾明、阿米卡星和左氧氟沙星外，鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗菌藥物均呈現(xiàn)高水平耐藥。鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素耐藥率最低，說明目前替加環(huán)素在臨床上對鮑曼不動桿菌感染有很好的療效，但大量使用難免會產(chǎn)生耐藥性。因此，在臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握使用抗生素的適應(yīng)證，加強抗生素管理，這樣才能延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。結(jié)果顯示復(fù)方新諾明的敏感率較其他抗菌藥物高，但敏感率逐年下降，耐藥率逐年上升。鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率達90%以上，高于以往研究結(jié)果［10-12］，說明鮑曼不動桿菌已廣泛耐碳青霉烯類抗生素，這與近年來碳青霉烯類藥物作為臨床治療鮑曼不動桿菌的首選藥物而廣泛應(yīng)用有關(guān)［13-15］。林宇嵐等［16］報道，2012年福建鮑曼不動桿菌對美洛培南的耐藥率比亞胺培南高出了9.3%，這也證明了美洛培南的耐藥情況比亞胺培南更嚴(yán)重。

表2　2013-2015年鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的藥敏率（%）Tab.2 Susceptibility of the Acinetobacter baumannii to selected antibiotics from 2013 to 2015（%）

本研究發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌近3年對喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率有下降趨勢，其中對左氧氟沙星的耐藥率低于環(huán)丙沙星，提示在該類抗菌藥中左氧氟沙星可作為備選藥物應(yīng)用［17］?？赡艿哪退帣C制與編碼拓?fù)洚悩?gòu)酶的基因gyrA或parC的突變導(dǎo)致拓?fù)洚悩?gòu)酶的改變有關(guān)［18］。此外，鮑曼不動桿菌對慶大霉素、四環(huán)素、呋喃妥因、妥布霉素等抗菌藥物均有較強的耐藥性。

綜上所述，ICU老年患者鮑曼不動桿菌感染有逐年增加的趨勢，鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗生素均耐藥，但對替加環(huán)素的耐藥率最低。在臨床上抗鮑曼不動桿菌治療應(yīng)以分離出菌株的體外抗菌藥物敏感性試驗結(jié)果作為依據(jù)，選擇敏感的抗菌藥物進行治療，這樣有利于發(fā)揮藥物的抗菌活性及減少耐藥率的發(fā)生。

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（編輯武玉欣）

Clinical Characteristics of Acinetobacter baumannii Infections in Elderly patients in Intensive Care Unit and Analysis of Drug Susceptibility

WU Baogang，WAN Xiaoxu，LIU Dan，BAI Xue，WANG Jiahe
（Department of Geriatrics，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

Objective To understand the clinical characteristics of Acinetobacter baumannii infections in elderly patients in intensive care unit（ICU）and investigate its drug susceptibility.Methods Bacterial identification was carried out by VITEK-32 automatic micro-analyzer（Bio-Merieux Company of French）.Data processing was performed with WHONET5.6 software.Results Totally 259 strains of Acinetobacter baumannii were isolated from 220 infected elderly patients.The detection rate of Acinetobacter baumannii was 71.43%（185 strains），13.13%（34 strains），6.18%（16 strains）and 9.26%（24 strains）from sputum，drainage fluid，blood and other specimens，respectively.Drug resistance of Acinetobacter baumannii to antibiotics was relatively high.Resistance to tigecycline of Acinetobacter baumannii strains was the lowest（0%-23.38%）while the susceptibility was the highest（70.13%-80.85%）in all kinds of antibiotics in this study.Conclusion Acinetobacter baumannii varied in drug resistance to different antibiotics.It is necessary to choose susceptible antibiotics for clinical anti-infection treatment on the basis of in-vitro antibiotics susceptibility testing for isolated strains from local regions.

Acinetobacter baumannii；elderly patients；drug susceptibility

R378

A

0258-4646（2016）05-0406-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.05.006

國家自然科學(xué)基金（81101224）

吳寶剛（1976-），男，講師，博士. E-mail：wbg76@163.com

2015-12-06

網(wǎng)絡(luò)出版時間：