經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺多點穿刺活檢在前列腺疾病診斷中的價值

姜 倩，季秀珍，何 英

(南通市腫瘤醫(yī)院超聲科，江蘇南通226361)

近年來，前列腺癌的發(fā)病率隨著人均壽命的延長而明顯增加，隨著診斷方法的不斷改進，如直腸指檢、前列腺特異抗原(prostate-specific antigen，PSA)的檢測和經(jīng)直腸超聲檢查等影像學(xué)檢查的普及使前列腺癌得以早期確診。直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢等提供病理學(xué)的診斷依據(jù)，對于前列腺癌的早期診斷具有重要意義［1］。2010年1月至2013年7月，作者對74例血清PSA水平升高和(或)直腸指檢前列腺結(jié)節(jié)及影像學(xué)檢查有異常的患者采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前列腺穿刺適應(yīng)證:PSA＞4.0 ng·mL－1;直腸指檢陽性;超聲、MRI等影像學(xué)檢查提示前列腺占位性病變等;轉(zhuǎn)移癌患者懷疑原發(fā)灶來源于前列腺也可選擇該法檢查［2］。本組74例，年齡30～82歲，中位年齡68歲，既往均有前列腺疾病，于2010年6月至2013年7月均因尿頻、尿急、夜尿增多、血尿等癥狀入院就診。對滿足以上指征之一的進行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。

1.2 方法 采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭，探頭頻率5～9 mHz。采用美國巴德自動活檢槍(射程1.5～2.2 cm)，美國巴德公司的16G活檢針。被檢者排空大便后，取胸膝位，在探頭上置少量耦合劑，套上避孕套再涂耦合劑緩緩插入肛門，觀察前列腺形態(tài)、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)形態(tài)及邊緣，是否侵犯周圍組織器官。彩色多普勒顯示前列腺血流分布情況、血流是否豐富等。除在可疑病灶部位穿刺之外，還應(yīng)在前列腺的背側(cè)至腹側(cè)、底部至尖部，以外周帶為中心，左右兩側(cè)各取活體組織3條，共6點，在改變穿刺點時不要將穿刺針退出直腸壁以減少感染機會。穿刺中不需要麻醉，直腸壁用碘伏消毒，術(shù)后常規(guī)抗炎治療，必要時可用止血藥。

2 結(jié)果

74例活檢患者的病理結(jié)果如下:前列腺癌49例，前列腺肉瘤1例，前列腺增生22例，前列腺增生伴上皮肉瘤2例。49例前列腺癌超聲圖像中，40例超聲表現(xiàn)為實性低回聲且腫塊形態(tài)不規(guī)則，當腫塊較小時境界較清晰。當腫塊較大時，腫塊邊界不清，前列腺畸形增大、包膜斷裂，腫物內(nèi)部回聲雜亂強弱不均，內(nèi)外腺正常結(jié)構(gòu)模糊不清，包膜凹凸不平、前列腺兩側(cè)不對稱，侵犯周圍組織，伴有前列腺增生的患者其內(nèi)部回聲極為紊亂。前列腺癌患者病灶血供豐富說明病灶血管刺激生長、微血管密度增加、血流灌注增加。

3 討論

前列腺癌是生長緩慢的惡性腫瘤，早期癥狀不典型，但某些分化差的高級別腫瘤可因生長迅速較早出現(xiàn)浸潤和轉(zhuǎn)移。因此，早期確診對臨床合理選擇治療方案十分重要［3］。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢具有無創(chuàng)傷、無痛苦、精準性好和術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，是以最輕的創(chuàng)傷達到最佳的臨床診斷效果，大大提高了前列腺癌早期檢出率。

用標準6點穿刺法，分別在前列腺的基底部、中間及尖部分別穿刺外，在可疑病灶部位及遠側(cè)方再增加取2～4條組織，每例患者病灶情況不同可以靈活選擇穿刺部位，可以提高前列腺癌檢出的陽性率。經(jīng)直腸超聲檢查使用高頻探頭圖像清晰，可觀察前列腺結(jié)節(jié)的聲像圖特點及病灶血供情況，并對穿刺活檢過程進行準確引導(dǎo)。

75%的前列腺癌發(fā)生在前列腺的外周區(qū)，約96%起源于被膜下的組織。前列腺癌多位于外腺，說明仔細檢查外腺的低回聲病灶對早期前列腺癌的檢出具有非常重要的意義。但是很多良性病變?nèi)缜傲邢僭錾⒓甭郧傲邢傺椎某晥D像也可以表現(xiàn)為外腺的低回聲。要區(qū)分良惡性就必須進行穿刺活檢，前列腺癌的聲像圖特征表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部回聲雜亂、強弱不均，內(nèi)外腺正常結(jié)構(gòu)模糊不清、包膜凹凸不平、前列腺兩側(cè)明顯的不對稱，可以侵犯周圍組織。前列腺病灶的浸潤性生長會引起包膜的隆起、破壞。在行前列腺穿刺時，對外腺低回聲區(qū)加以重視并采取多點穿刺方法，能夠減少多中心發(fā)病的前列腺癌的漏診率［4］。

PSA是由前列腺上皮中已分化的粒狀分泌細胞產(chǎn)生的單鏈糖蛋白，具有極高的組織器官特異性，是前列腺癌最具價值的腫瘤標志物。一般認為PSA＞4.0 ng·mL－1時，需進行直腸超聲檢查和穿刺活檢，且隨癌腫徑線增大PSA水平會升高。但許多前列腺良性疾病如前列腺增生、急慢性前列腺炎等也會出現(xiàn)PSA水平增高的現(xiàn)象，因此我們認為對于前列腺增生患者應(yīng)該結(jié)合臨床綜合判斷分析，如PSA水平增高、前列腺結(jié)節(jié)邊界不清、局部回聲低且血流增多患者應(yīng)常規(guī)進行前列腺穿刺活檢術(shù)。

前列腺活檢的并發(fā)癥較少，30% ～40%可發(fā)生出血，并發(fā)癥包括敗血癥、大血腫和腫瘤種植，隨著術(shù)前灌腸及預(yù)防性抗生素的應(yīng)用患者很少發(fā)生感染，有文獻［5］報道發(fā)病率為 2.5%。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是前列腺疾病診斷的安全可靠的方法，有助于早期前列腺癌的診斷。

［1］陳興發(fā)，賀大林，候惠蓮，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢540例臨床分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(1):22－24.

［2］孫軍，查月琴，沈衛(wèi)東，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢315 例臨床分析［J］.交通醫(yī)學(xué)，2012，26(2):191，196.

［3］杜麗珍，章蓉.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的臨床價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26(4):376 －378.

［4］張新源，周正東，季平，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺多點穿刺診斷前列腺癌的臨床意義［J］.中國超聲診斷雜志，2004，5(2):112－114.

［5］唐杰，李頌，李俊來，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷前列腺癌189 例［J］.中華超聲影像雜志，2002，11(7):400－402.