抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線護(hù)士工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

鄧燕飛 楊 藝 蔣 菲 何 萍

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，桂林市 541002)

自2019年12月新型冠狀病毒在武漢感染流行以來，病毒肆虐，疫情嚴(yán)重，黨和國(guó)家均作出重要指示：要求醫(yī)務(wù)人員全面貫徹、堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。新型冠狀病毒通過空氣飛沫和接觸患者的分泌物傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，尤其是與患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員感染率較高[1]。在面對(duì)各種危機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員總是在第一時(shí)間奔赴前線參與救援，搶救和護(hù)理各類急危重癥患者，成為救援隊(duì)伍的核心力量[2]。廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院作為桂林市收治新型冠狀病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia，NCP)的定點(diǎn)醫(yī)院，為滿足救治需求，醫(yī)院于2020年1月26日從全院各病區(qū)抽調(diào)61名護(hù)理人員進(jìn)入抗擊NCP一線科室(感染性疾病科、發(fā)熱門診)支援，截止到2020年2月5日醫(yī)院共收治20例NCP患者。研究顯示，大部分抗擊NCP疫情護(hù)士存在心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。本研究應(yīng)用質(zhì)性研究方法，以參與抗擊NCP疫情的臨床一線的護(hù)士為研究對(duì)象，通過了解其心理體驗(yàn)，旨在為臨床制訂相應(yīng)的應(yīng)急管理機(jī)制和心理干預(yù)措施，保障醫(yī)護(hù)人員良好的心理狀態(tài)，為疫情救援的高效進(jìn)行提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020年2月1日至2月20日，采用目的抽樣法，選取廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院抗擊NCP疫情的臨床一線護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的深入訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意；(2)良好的表達(dá)能力；(3)在抗擊NCP疫情臨床一線工作10 d以上。訪談人數(shù)以不再有新生成的主題為標(biāo)準(zhǔn)，即達(dá)到飽和[4]。最終共訪談10名護(hù)士，所有護(hù)士均自愿參加本研究。10名護(hù)士的一般資料見表1。

表1 10名護(hù)士的一般資料

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 通過查閱文獻(xiàn)資料、征求相關(guān)專家意見(心理咨詢師、臨床護(hù)理專家、護(hù)理教育者等)并選擇2名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談后確定訪談提綱，主要內(nèi)容包括：(1)請(qǐng)談一談您在此次參與抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線工作中最主要的內(nèi)心感受或體驗(yàn)；(2)請(qǐng)談一談哪些事情會(huì)影響您在此次抗疫工作中的情緒、感受；(3)作為一名護(hù)士，您是如何看待此次臨床一線抗疫工作的。

1.2.2 資料收集方法 疫情期間我院感染性疾病科設(shè)置在一棟獨(dú)立的住院樓，所有接觸患者的醫(yī)師、護(hù)士、后勤人員都集中安排住宿隔離。本文第二、第三、第四作者均為抗擊NCP的臨床一線護(hù)士，下班后研究者對(duì)護(hù)士進(jìn)行訪談，訪談地點(diǎn)為休息住宿處。訪談前向訪談對(duì)象介紹本研究的目的與意義，取得研究對(duì)象的知情同意后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)筆錄及錄音，并對(duì)訪談資料保密。訪談時(shí)間40～60 min，訪談結(jié)束后，當(dāng)天把錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字。

1.2.3 資料分析方法 由訪談?wù)哐?qǐng)另一位研究人員同時(shí)進(jìn)行資料分析，在訪談結(jié)束后4 h內(nèi)反復(fù)進(jìn)行錄音回播，同時(shí)轉(zhuǎn)錄和整理每份錄音資料，仔細(xì)閱讀以確保訪談資料的準(zhǔn)確性。對(duì)轉(zhuǎn)錄資料采用Colaizzi七步分析法進(jìn)行分析[5]。具體步驟為：(1)仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗洠?2)分析有重要意義的陳述；(3)對(duì)有意義且反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集形成編碼本；(5)列出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)辨別相似的概念，升華主題；(7)將所得結(jié)果返回受訪者處求證。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)性心理體驗(yàn)

2.1.1 恐懼 大型突發(fā)公共安全事件往往威脅到人民群眾的生命健康，而緊急支援并赴抗擊NCP一線的大部分護(hù)士?jī)?nèi)心是恐懼的。N3：“看到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員身穿全身防護(hù)服，面戴口罩，覺得病房到處彌漫著病毒，內(nèi)心是恐慌的”。N6：“之前沒有接觸過類似的突發(fā)事件，沒有經(jīng)驗(yàn)，也沒有接受過相關(guān)的應(yīng)急護(hù)理訓(xùn)練，剛到隔離病房時(shí)，心里是非常害怕和恐懼的?！盢8：“得知這個(gè)病毒的傳染性很大后，內(nèi)心還是蠻恐懼的，也害怕被傳染啊！”N8：“假如說我現(xiàn)在一點(diǎn)不緊張那肯定是假的，NCP是呼吸道傳染疾病，具有比較強(qiáng)的傳染性，現(xiàn)在各個(gè)地方都處于一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)，我爸媽雖然很支持我，但是還是有一點(diǎn)擔(dān)憂，擔(dān)憂我被傳染。”

2.1.2 擔(dān)憂 因NCP屬于呼吸道傳染性疾病，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感。身處疫情中心，護(hù)士們普遍會(huì)存在擔(dān)憂心理，擔(dān)憂自己目前是否被傳染，擔(dān)憂疫情發(fā)展的趨勢(shì)，擔(dān)憂這場(chǎng)疫情會(huì)持續(xù)多久。N1：“一切都是未知的，對(duì)這個(gè)疾病一點(diǎn)也不了解，很擔(dān)心疫情是否真如報(bào)道所說的那么嚴(yán)重，我現(xiàn)在都不確定自己是否已經(jīng)被感染了，也不知道這(疫情)要持續(xù)多久。”N7：“現(xiàn)在還沒有特效藥，誰都會(huì)擔(dān)憂啊！”N3：“我都很擔(dān)心自己是不是已經(jīng)被感染了，可能只是還沒表現(xiàn)出來，心里七上八下的。”N6：“我最近有點(diǎn)咳嗽，拉肚子，蠻擔(dān)心自己已經(jīng)被傳染了，只是還不知道，我也很擔(dān)心自己是不是已經(jīng)傳染給家人了(深深嘆了口氣)?！盢9：“不知道這個(gè)疾病的傳染性是不是真的這么強(qiáng)烈，很擔(dān)心能不能真的被控制住。”N8：“患者病情疑似，但也說不好，現(xiàn)在新增患者如此多，不知道疫情會(huì)怎么發(fā)展，很擔(dān)心啊，不知道什么時(shí)候才能結(jié)束?！?/p>

2.1.3 疲憊 面對(duì)突發(fā)重大的疫情，身處臨床一線，由于工作環(huán)境密閉、疫情嚴(yán)峻、患者病情發(fā)展迅速、工作壓力大等各方面原因，常常會(huì)感覺身心疲憊。N10：“穿著防護(hù)服，因?yàn)椴缓仙?，加上戴護(hù)目鏡和口罩，整個(gè)人就會(huì)感覺喘不上氣；4～6個(gè)小時(shí)不能喝水，不能中途上廁所，一天下來，小便都快成了醬油色，身心俱疲??！” N1：“由于患者病情危重，護(hù)理工作更是不能疏忽，但戴著手套、口罩和護(hù)目鏡，打針、抽血和輸液就會(huì)明顯力不從心，只能屏住呼吸防止護(hù)目鏡模糊，整個(gè)操作下來全身汗水濕透，一整天衣服是濕了干、干了濕，很清楚潮濕會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，但也無法及時(shí)更換，心累！”N5：“因?yàn)槭歉綦x病房，護(hù)工、家屬都不能進(jìn)去幫助患者，患者所有的治療和生活護(hù)理都需要我們承擔(dān)，因防護(hù)衣物多，操作很不便，但必須得保證患者的治療到位，還得避免交叉感染，身心都很疲勞?！?/p>

2.2 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力不足

2.2.1 對(duì)突發(fā)疾病的認(rèn)識(shí)不足 目前新型冠狀病毒屬于新發(fā)現(xiàn)的病原體，臨床一線支援護(hù)士對(duì)NCP的認(rèn)識(shí)不足，缺乏處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)。N4：“以前都只聽說過SARS，也沒真正接觸過這類突發(fā)的傳染性疾病，對(duì)這個(gè)新型冠狀病毒一點(diǎn)兒都不了解。”N7：“目前只通過官方網(wǎng)絡(luò)媒體等報(bào)道才了解這個(gè)病毒的傳染性和致病性，對(duì)這個(gè)疾病也不甚了解，不知道怎么防護(hù)才好?！盢3：“盡管我工作10多年，也接觸了很多危重癥患者，但對(duì)這種突發(fā)的公共衛(wèi)生事件的患者還是第一次接觸，對(duì)這方面的應(yīng)對(duì)知識(shí)還是很不足。”

2.2.2 應(yīng)急救援護(hù)理技能不足 面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，低年資、工作經(jīng)驗(yàn)不足的受訪者認(rèn)識(shí)到自身應(yīng)急救援護(hù)理技能不足。N10：“處理這種突發(fā)的公共衛(wèi)生事件和平常工作大有不同，連穿脫隔離衣物的步驟都不同，需要重新學(xué)習(xí)?！盢9：“盡管我工作5年了，但沒有接觸到那么多危重癥患者和儀器設(shè)備，護(hù)理危重癥患者時(shí)還有些吃力，還需要多參加救援技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)?！盢7：“自己常年在普通病房工作，面對(duì)這種大型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，護(hù)理技能明顯不足，不知道嚴(yán)格地、規(guī)范地穿戴防護(hù)用具和如何高效穿刺、輸液、安全采集標(biāo)本，也不清楚如何跟患者有效溝通。”

2.3 對(duì)抗擊疫情的理性認(rèn)識(shí)

2.3.1 使命感 面對(duì)突如其來的臨床一線救援工作，更多護(hù)士表現(xiàn)出了醫(yī)護(hù)人員舍身忘我、救死扶傷的使命感和責(zé)任感。N5：“作為一名黨員，面對(duì)這種緊急危難時(shí)刻，自然是要勇于上前線的，更何況我們的職責(zé)就是救死扶傷，這是我們的責(zé)任，也是使命?！盢9：“轉(zhuǎn)戰(zhàn)臨床一線，雖然很辛苦，但這既是我們的職責(zé)，也是我們的使命，我們是帶著使命感來的。”N6：“家是最小國(guó)，國(guó)是千萬家，現(xiàn)在正是春節(jié)大團(tuán)圓的時(shí)候，我們只有帶著使命和病毒奮斗到底，才能讓更多家人得以團(tuán)聚(緊握拳頭)?！盢2：“能夠在這種特殊時(shí)節(jié)的危難時(shí)刻奮戰(zhàn)在這里，本身就是一種使命，這是屬于醫(yī)護(hù)人員的獨(dú)特的使命感?！?/p>

2.3.2 信心堅(jiān)定 盡管NCP的疫情仍在持續(xù)，但絕大部分護(hù)士表現(xiàn)出十足的信心，深信一定可以戰(zhàn)勝疫情。N1：“我們還是相信黨、相信政府的，也相信我們一定能夠打贏這場(chǎng)‘戰(zhàn)役’?！盢4：“我們相信現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)、相信醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們要有信心，相信很快就能打贏這場(chǎng)‘戰(zhàn)疫’?！盢9：“只要國(guó)家政府部門加大重視程度，把人力物力配備充足，管理到位，相信疫情肯定會(huì)得到有效控制?！?/p>

3 討 論

3.1 加強(qiáng)臨床一線支援護(hù)士的心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷 NCP疫情嚴(yán)峻，本研究中大部分護(hù)士會(huì)不同程度地表現(xiàn)出恐懼、擔(dān)憂和疲憊等負(fù)性心理體驗(yàn)。一方面由于對(duì)NCP知識(shí)的缺乏，疫情的蔓延、患者病情變化迅速，同時(shí)防護(hù)物資相對(duì)緊缺，擔(dān)心自身及家人被傳染等；另一方面女性相對(duì)較多，心理敏感脆弱，加上工作壓力大、環(huán)境緊張、體力相對(duì)不足等，均導(dǎo)致其容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。負(fù)性心理體驗(yàn)不僅影響其身心健康，也會(huì)影響工作積極性和工作效率，同時(shí)會(huì)影響到身邊同事和家人[6]。醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)在臨床一線，即使進(jìn)行了適當(dāng)防護(hù)，也依舊承擔(dān)著巨大的心理壓力。由于對(duì)突發(fā)的傳染性肺炎不甚了解以及封閉式管理，多數(shù)護(hù)士會(huì)出現(xiàn)恐懼心理[7]。盡管受訪者中大部分是黨員并以醫(yī)務(wù)人員的使命感而自愿投身于一線的救援工作，對(duì)抗疫工作表現(xiàn)出強(qiáng)烈的使命感，對(duì)戰(zhàn)勝疫情體現(xiàn)出充足的信心。但醫(yī)院管理人員仍需時(shí)刻關(guān)注護(hù)理人員的身心健康，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，必要時(shí)可調(diào)整工作環(huán)境，退出一線，適當(dāng)休息；對(duì)未產(chǎn)生負(fù)性心理體驗(yàn)的護(hù)士則要多加鼓勵(lì)，倡導(dǎo)正能量，加強(qiáng)其應(yīng)對(duì)方式。提供心理輔助和支持可增強(qiáng)護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感與歸屬感[8]。所有參與一線救援的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防控監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)體溫測(cè)量和上報(bào)，隨時(shí)匯報(bào)身心工作狀態(tài)，同時(shí)應(yīng)給予一線人員物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院要積極開設(shè)心理疏導(dǎo)熱線，增設(shè)線上心理門診，為醫(yī)護(hù)人員提供心理服務(wù)和心理干預(yù)，最大限度地促進(jìn)其身心健康。

3.2 推進(jìn)應(yīng)急災(zāi)害救援護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn) 此次NCP疫情既屬突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也屬于災(zāi)害事件。本研究中，部分低年資護(hù)士、缺乏危重癥患者護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者會(huì)更多地出現(xiàn)恐慌、疲憊等負(fù)性心理體驗(yàn)；工作經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉危重癥患者護(hù)理者則更多地表示應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件認(rèn)識(shí)不足，缺乏應(yīng)急救援的相關(guān)技能。這可能是與低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，面對(duì)突發(fā)的具有傳染性的大量危重患者，各項(xiàng)操作技能及應(yīng)對(duì)措施不足有關(guān)；加之疫情緊急，護(hù)士沒有得到充足的應(yīng)急護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)如何高效快速地穿脫防護(hù)服、如何與患者進(jìn)行有效的溝通、如何在穿戴防護(hù)用品的同時(shí)高效完成護(hù)理操作等不夠熟練有關(guān)。此外，本研究中受訪護(hù)士多數(shù)無感染科工作經(jīng)歷，對(duì)新型傳染性疾病的防護(hù)救援知識(shí)與技能相對(duì)不足。有研究者對(duì)228名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，顯示96.05%的醫(yī)護(hù)人員有開展應(yīng)急災(zāi)害救援知識(shí)培訓(xùn)的需要[9]。研究顯示，災(zāi)害救援能力培訓(xùn)能有效提高護(hù)士實(shí)戰(zhàn)救治能力、急救意識(shí)及綜合素質(zhì)，確保災(zāi)害應(yīng)急救護(hù)的質(zhì)量和效率[10]。另有研究表明，參加過災(zāi)害應(yīng)急救援培訓(xùn)的人員對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)顯著高于未參加者[11]。醫(yī)院應(yīng)積極開展應(yīng)急災(zāi)害救援護(hù)理技能培訓(xùn)，提高臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知與應(yīng)急救援能力，有效抗擊疫情。同時(shí)可借鑒SARS“抗戰(zhàn)”的成功經(jīng)驗(yàn)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷優(yōu)勢(shì)，積極開展線上規(guī)范化培訓(xùn)與護(hù)理技能模擬訓(xùn)練，提升臨床一線護(hù)士的防護(hù)救援知識(shí)與技能。此外，可提供最新發(fā)布的診療方案及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，積極宣傳心理健康正能量，確保臨床一線支援護(hù)士接受最新的診療與護(hù)理知識(shí)。

3.3 提升醫(yī)院應(yīng)急管理能力與水平 醫(yī)院是抗擊NCP的主戰(zhàn)場(chǎng)，其應(yīng)急管理能力與水平將直接影響到臨床一線支援護(hù)士的工作狀態(tài)及抗疫的成效。本研究中，護(hù)士存在恐懼、擔(dān)憂和疲憊等負(fù)性心理體驗(yàn)，以及應(yīng)急救援知識(shí)和技能不足等。一方面疫情嚴(yán)峻，傳染性強(qiáng)；另一方面與醫(yī)院人力資源調(diào)配、制度職責(zé)制訂、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)、后勤部門保障等息息相關(guān)。醫(yī)院作為醫(yī)療公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，在公共衛(wèi)生管理實(shí)踐中發(fā)揮著積極的作用。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)突發(fā)事件應(yīng)急管理能力，強(qiáng)化人力資源隊(duì)伍，全院進(jìn)入緊急備戰(zhàn)狀態(tài)，如按專業(yè)、學(xué)科、年資、工作能力等形成合理的應(yīng)急儲(chǔ)備人員梯隊(duì)，實(shí)行分批分段上崗，支援臨床一線，并實(shí)現(xiàn)隔離病區(qū)的人員輪換制。制訂醫(yī)院應(yīng)急事件工作職責(zé)與流程，加強(qiáng)管理人員責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及感染防控制度與流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)能力；制訂一次性防護(hù)用品的正確使用及處理流程，保證一次性口罩、帽子等防護(hù)用具的有效穿戴；強(qiáng)化醫(yī)院應(yīng)急儲(chǔ)備物資責(zé)任制管理，保證臨床一線工作物資分發(fā)調(diào)配有效合理；合理分配醫(yī)院收治布局，適當(dāng)擴(kuò)大發(fā)熱門診的收治范圍，調(diào)整臨床醫(yī)生和門診護(hù)士的工作內(nèi)容和性質(zhì)；嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診工作，加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教，防止疾病擴(kuò)散，避免交叉感染。后勤部門要保障臨床一線人員衣食住行，解除后顧之憂，促進(jìn)其戰(zhàn)勝疫情的信心。臨床一線支援人員是緩解疫情最關(guān)鍵、最重要的衛(wèi)生人才，提升醫(yī)院應(yīng)急管理能力與水平才能有效保障其生命安全和身心健康，保障戰(zhàn)疫工作高效進(jìn)行。

綜上所述，本研究通過對(duì)抗擊NCP疫情臨床一線護(hù)士展開深入訪談，發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在不同程度的負(fù)性心理體驗(yàn)，缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)與技能。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床一線支援護(hù)士的心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷，促進(jìn)應(yīng)急救援護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)，提升醫(yī)院應(yīng)急管理能力與水平，共同促進(jìn)臨床一線護(hù)理人員的身心健康，更好地戰(zhàn)勝疫情。本研究訪談對(duì)象僅限于護(hù)理工作人員，可能未全面了解NCP臨床一線人員的內(nèi)心體驗(yàn)，今后可擴(kuò)大研究范圍，全面了解一線工作人員的身心狀況，更好地防范與應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。