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    清胃和絡(luò)法治療胃熱血瘀型消化性潰瘍出血療效觀察

    2010-06-27 05:50:05鄺生徐進(jìn)康陸喜榮昆山市第六人民醫(yī)院江蘇昆山53昆山市中醫(yī)院江蘇昆山5300
    關(guān)鍵詞:昆山市瘀血消化性

    鄺生,徐進(jìn)康,陸喜榮(.昆山市第六人民醫(yī)院,江蘇昆山53;.昆山市中醫(yī)院,江蘇昆山5300)

    清胃和絡(luò)法治療胃熱血瘀型消化性潰瘍出血療效觀察

    鄺生1,徐進(jìn)康2,陸喜榮2
    (1.昆山市第六人民醫(yī)院,江蘇昆山215321;2.昆山市中醫(yī)院,江蘇昆山215300)

    目的本研究旨在觀察清胃和絡(luò)法治療消化性潰瘍出血中醫(yī)辨證屬胃熱血瘀證治療效果。方法將61例患者隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組29例為西藥常規(guī)治療,治療組32例在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用清胃和絡(luò)方。觀察兩組大便隱血轉(zhuǎn)陰天數(shù),住院天數(shù),血止天數(shù),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果治療組臨床止血療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05),治療組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論清胃和絡(luò)法治療消化性潰瘍出血且中醫(yī)辨證屬胃熱血瘀證者療效優(yōu)于單純西醫(yī)制酸止血法。中醫(yī)清胃和絡(luò)法可明顯縮短消化性潰瘍出血且中醫(yī)辨證屬胃熱血瘀證者的止血時(shí)間。

    消化性潰瘍出血;胃熱血瘀證;清胃和絡(luò)法;辨證論治

    消化性潰瘍出血(peptic ulcer bleeding,PUB)屬于上消化道出血,上消化道出血病人急性大量出血的死亡率約占10%,60歲以上患者的出血死亡率高于中青年人,約占30%~50%[1],而占上消化道出血原因中的50%[2],也是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),急性消化性潰瘍出血患者中多見吐血鮮紅,口干口臭,口唇紅赤,舌紅,苔黃,脈滑數(shù),證屬胃中積熱,占急性消化性潰瘍出血患者的80%,胃中積熱,熱傷胃絡(luò),熱迫血行,引起胃氣上逆吐血,血走腸間則便血,離經(jīng)之血瘀血阻于脈絡(luò),血不歸經(jīng),又會(huì)導(dǎo)致出血加重或出血反復(fù)不已。故在治療上采用清胃瀉火,和絡(luò)止血法,臨床上提高了止血效果,縮短了止血時(shí)間,取得較好療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料本研究對(duì)象為2009年3月-2010年2月昆山市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院病人,所有患者均被確診為出血程度輕—中度的消化性潰瘍出血且中醫(yī)辨證屬胃熱血瘀證,共61例,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組,按入院的先后順序,先編號(hào)后查隨機(jī)數(shù)字表將病人分為治療組和對(duì)照組。治療組32例,男19例,女12例;年齡21~55歲,平均年齡(40.39+10.72)歲。對(duì)照組29例,男20例,女9例;年齡21~56歲,平均年齡(40.99±9.54)歲。治療組胃潰瘍9例,十二指腸球部潰瘍17例,復(fù)合性潰瘍6例;對(duì)照組胃潰瘍10例,十二指腸球部潰瘍15例,復(fù)合性潰瘍4例。治療組治療前平均血紅蛋白為(83.41±8.29)g/L;對(duì)照組治療前平均血紅蛋白為(85.07±9.18)g/L。兩組年齡、性別、胃鏡下潰瘍類型、血紅蛋白水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3]。(1)消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛,應(yīng)用堿性藥物可緩解;②上腹部可有局限性壓痛;③內(nèi)窺鏡檢查可見到活動(dòng)期潰瘍;(2)有上消化道出血依據(jù):①嘔血或黑便史;②頭暈、心悸、虛弱、暈厥、口渴、尿少等;③大便潛血陽(yáng)性;④血壓、脈搏改變;其中①~③為必備條件。(3)急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血灶明確,為消化性潰瘍所致出血消化性潰瘍出血的診斷:其中第(2)條和第(3)條為必備條件。

    1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[4]中“上消化道出血”所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)胃中積熱證。主癥:①吐血紫黯或咖啡色,甚則鮮紅,常混有食物殘?jiān)?,大便黑如漆;②口干口臭,喜冷飲。次癥:①胃院脹悶灼痛;②舌紅苔黃,脈滑數(shù);具備主癥①兼次癥2項(xiàng),即可確立為本證。(2)胃絡(luò)瘀血證。主癥:①嘔血或黑便;②胃脘痛如刺如割,痛處不移。次癥:①疼痛劇烈,可痛徹胸背,肢冷,汗出;

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)量資料若符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn);若不符合正態(tài)分布,用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料之間用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。取雙側(cè)P<0.05為差異有顯著性。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組奧美拉唑針,40 mg,靜推每日2次,根據(jù)病情需要適當(dāng)補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡。

    2.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥清胃和絡(luò)?;A(chǔ)方:制大黃10 g,黃芩10 g,黃連3 g,白及(沖服)10 g,三七(沖服)6 g,蒲黃炭10 g,仙鶴草10 g,甘草5 g。若證見面色少華,少氣懶言,肢軟乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱等脾虛征象,減大黃、黃芩劑量,加黃芪20 g,黨參15 g,白術(shù)15 g;若見口苦脅痛,心煩易怒,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù),加柴胡10 g,山梔子10 g。濃煎成100 mL,每次50 mL,每日2次,每日1劑,涼服。根據(jù)辨證住院期間每3 d調(diào)整中藥。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    3.1.1 臨床止血療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》中“上消化道出血”所制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床痊愈:1周內(nèi)吐血或黑便停止,大便潛血連續(xù)3 d陰性,出血伴隨癥狀明顯改善;顯效:1周內(nèi)吐血或黑便停止,大便潛血++~+,出血伴隨癥狀有所改善;有效:1周內(nèi)吐血或黑便減少,大便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為+++~++,出血伴隨癥狀略所改善;無效:治療1周后出血不止,出血伴隨癥狀無改善或加重。

    3.1.2 出院標(biāo)準(zhǔn)無嘔血,黑便,大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性,血紅蛋白較前無下降;周圍循環(huán)衰竭癥狀得到緩解;腹部癥狀體征較前好轉(zhuǎn)。

    3.2 治療結(jié)果

    3.2.1 兩組臨床止血療效比較見表1。

    表1 兩組臨床止血療效比較例(%)

    3.2.2 大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較見表2。

    表2 兩組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

    表2 兩組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,#P<0.05。

    組別例數(shù)轉(zhuǎn)陰時(shí)間/d住院時(shí)間/d治療組32 4.13+1.497#7.66±1.096#對(duì)照組29 4.79+1.320 8.34±1.317

    4 討論

    消化性潰瘍出血,屬于中醫(yī)血證中“吐血”和“便血”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為吐血便血的病因與外感病邪、飲食不節(jié)、情志不和、勞倦過度、久病傷脾等因素有關(guān)。上述病因可導(dǎo)致火熱熾盛,氣血逆亂,迫血妄行;或瘀血阻絡(luò),血不循經(jīng);或脾虛不能統(tǒng)血。其病理基礎(chǔ)是絡(luò)傷血溢。從口而出為嘔血,隨便而下為便血。在臨床中發(fā)現(xiàn),消化性潰瘍出血患者中證屬胃中積熱,占急性消化性潰瘍出血患者的80%。正如唐容川《血證論》所說:“血證氣盛火旺者,十居八九”“吐血證,屬實(shí)證者十居六七……屬虛寒者十中一二”。因胃中積熱,熱傷胃絡(luò),熱迫血行,引起胃氣上逆則吐血,血走腸間則便血,離經(jīng)之血留積胃腸形成瘀血,而瘀血不去則新血不生,而瘀血阻于脈絡(luò),血不歸經(jīng),又會(huì)導(dǎo)致出血加重或出血反復(fù)不已;若不及時(shí)止血,進(jìn)一步出血可使病情惡化,甚至危及生命。對(duì)胃中積熱所引起的吐血、便血,則應(yīng)在止血同時(shí),兼清胃瀉火、和絡(luò)止血以治其本,同時(shí)針對(duì)瘀血,采用活血化瘀、祛瘀止血法,故本文選用清胃和絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方來治療本病。本方以制大黃、黃芩、黃連、白及、三七、蒲黃炭、仙鶴草、甘草為基本方,由大黃瀉心湯為基礎(chǔ)方加減而成。方中大黃清熱瀉火,涼血止血化瘀,又能引火下泄,使火降瘀化而血自止,為君藥;黃連、黃芩清熱瀉火,助君藥大黃瀉火使血熱清,寓止血于清熱瀉火中,為臣藥;三七粉、白及、蒲黃炭、仙鶴草活血止血,增強(qiáng)本方止血之功,并促進(jìn)離經(jīng)之血的消散,又能使止血而不留瘀,是為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用,共奏清胃瀉火,和絡(luò)止血之效。

    [1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1838.

    [2]羅文姣.上消化道出血的病因分析與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥論壇,2006,4(7):46-49.

    [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,2002:151-155.

    [4]李乾構(gòu),周學(xué)文.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:353-374.

    R256.3

    B

    1007-4813(2010)06-0886-02

    2010-08-25)

    鄺生(1985-),男,碩士學(xué)位。研究方向:中西醫(yī)治療消化系疾病。

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