硬膜外鎮(zhèn)痛分娩198例的臨床觀察

劉 麗 田艷杰 何 穎

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產科，遼寧 鐵嶺 112000）

分娩導致許多婦女的劇烈疼痛，隨著社會的進步及人們生活水平的提高，要求鎮(zhèn)痛分娩的婦女越來越多，鐵嶺市婦嬰醫(yī)院在2009年1月至2010年3月實施了硬膜外鎮(zhèn)痛分娩198例，達到了預期的療效，為分娩婦女減輕了疼痛，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產科在2009年1月至2010年3月，以198例要求無痛分娩而無硬膜外穿刺禁忌證、無陰道分娩禁忌證的產婦作為觀察組，隨機選擇213例同期沒有進行鎮(zhèn)痛分娩而無陰道分娩禁忌證產婦作為對照組，進行對比。在年齡上無顯著差異（P＞0.05），孕婦均為初產婦。

1.2 方法

遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產科選用硬膜外麻醉，穿刺點在L2～3或L3～4椎間隙硬膜外，穿刺時向頭端置管。時間選擇在產婦宮口開大2～3cm時進行。硬膜外腔保留導管3cm左右，用膠布固定好。以0.15%羅哌卡因10mL以10～15s的速度推注。3～5min患者就感覺疼痛減輕，5min效果明顯。當患者感覺有輕微宮縮痛時再給10mL，待宮口開大8cm以上時停止給藥，等待自然分娩。如疼痛明顯，可給予0.1%羅哌卡因5mL，不影響產力和宮縮。 期間密切觀察產程進展情況。給予全產程胎心監(jiān)護及心電監(jiān)護，一旦出現下列不良反應時要及時處理：低血壓；仰臥位低血壓綜合征；第二產程延長；胎盤血流減少等（以上為常見不良反應）。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 對產程的影響

對照組第一產程較觀察組明顯時間長（P＜0.05），第二產程及第三產程差異不大（P＞0.05）。

2.2 產后出血情況比較

觀察組產后出血6例，對照組9例，無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 新生兒情況

觀察組窒息5例，對照組7例，均為輕度窒息，兩組無重度窒息，無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 中轉剖宮產情況比較

觀察組剖宮產終止妊娠25例，對照組56例，（P＜0.05）有顯著差異。

3 討 論

產痛是一種復雜的生理和心理過程，痛閾不一樣，疼痛程度也不一樣，產痛會使產婦產生恐懼心理，懼怕陰道分娩，從而選擇剖宮產，增加了剖宮產率。產痛還使產婦大聲呼叫致呼吸加深加快，會產生如下不良影響：①胎兒會出現缺氧；②大汗使產婦脫水致酸中毒；③出現呼吸性堿中毒。羅哌卡因在此應用的作用（羅哌卡因是一種新型長效酰胺類麻醉藥，在低濃度時對不同的神經纖維產生不同的阻滯作用）：①良好鎮(zhèn)痛時不影響宮縮和肌張力（羅哌卡因可產生感覺和運動阻滯分離）；②能使產婦保持安全的活動；③胎心異常的發(fā)生率會降低；④尿潴留會減少；⑤防止產后背痛等并發(fā)癥。通過上述資料說明：鎮(zhèn)痛分娩可明顯縮短第一產程，使剖宮產率降低，對母嬰安全無影響，起效快，且不影響宮縮，硬膜外鎮(zhèn)痛能消除或緩解這種產痛，是一種安全可靠的分娩方式。藥物鎮(zhèn)痛雖好，但也要注意并發(fā)癥，在進行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的時候，首先要密切監(jiān)測產婦的生命體征，這點是必須要做的，其次要密切監(jiān)測胎心變化，這點也不能忽視。只有這樣才能保障母嬰安全，達到預期效果。無痛分娩是現代文明的標志，醫(yī)師有責任提供此項服務。