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    介入溶栓術(shù)與動脈取栓術(shù)治療急性下肢動脈血栓的臨床療效比

    2018-11-09 07:29:48陳洪偉樓文勝張雷楊
    關(guān)鍵詞:栓術(shù)二聚體溶栓

    陳洪偉,樓文勝,張雷楊*

    (1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)心胸血管外科,江蘇 南京 210006;2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)介入血管科,江蘇 南京 210006)

    急性下肢動脈血栓是指栓子自心臟或近側(cè)動脈壁脫落,隨血流被推向遠側(cè),阻塞動脈血流,導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的過程[1]?;颊甙l(fā)病后,會快速出現(xiàn)疼痛、皮色蒼白、皮溫下降、感覺異常及運動障礙等癥狀,如治療不及時或不當(dāng),會導(dǎo)致肢體缺血壞死,嚴重時需截肢。目前,臨床對于急性下肢動脈血栓的治療,主要有動脈切開取栓術(shù)、介入溶栓術(shù)、超聲血栓消融術(shù)等方案,本文對動脈切開取栓術(shù)與介入溶栓術(shù)的臨床療效進行研究對比?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    入組的研究對象為我院收治的急性下肢動脈血栓患者,選取我院2014年1月~2018年6月收治的單下肢病變109例。按照治療方法分組,將接受動脈切開取栓術(shù)治療的42例患者設(shè)為實驗組,其中男22例,女20例;年齡22~66歲,平均(52.5±4.8)歲;將接受介入溶栓治療的67例患者設(shè)為參照組,其中男35例,女32例;年齡24~68歲,平均(53.8±4.7)歲;兩組患者的資料數(shù)據(jù)對比;差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    實驗組予動脈切開取栓術(shù),腹股溝縱向切口,暴露股總、股淺、股深動脈,在股總動脈采用橫切口,采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓,待遠端回血良好,近端噴血明顯后,確定取栓完畢;必要時同法腘動脈再次取栓。

    參照組予以介入溶栓術(shù),在患肢對側(cè)股動脈進行穿刺造影,置入溶栓導(dǎo)管至血栓栓塞處,取15~25萬U尿激酶推注其中,之后靜脈泵入25~50萬尿激酶/24 h,同時每日兩次皮下注射4100 U低分子肝素,直至復(fù)查造影顯示血管通暢。

    1.3 評價指標(biāo)

    ①24 h的完全復(fù)通率。②D-二聚體水平。③并發(fā)癥發(fā)生率:包括切口血腫、感染等。④復(fù)發(fā)率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,當(dāng)P<0.05時表示組間的比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    實驗組患者在24 h末的完全復(fù)通率顯著高于參照組,復(fù)發(fā)率低于參照組,但參照組的并發(fā)癥發(fā)生率要低于實驗組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組的D-二聚體水平對比無差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的治療結(jié)果對比(%,±s)

    表1 兩組患者的治療結(jié)果對比(%,±s)

    組別 例數(shù) 完全復(fù)通率 D-二聚體水平(mg/L) 并發(fā)癥發(fā)生率 復(fù)發(fā)率低實驗組 42 95.24%(40/42) 1.42±0.41 28.57%(12/42) 2.38%(1/42)參照組 67 80.60%(54/67) 1.35±0.38 7.46%(5/67) 14.93%(10/67)x2/t 4.6631 0.9079 8.7385 4.4775 P 0.0308 0.3660 0.0031 0.0343

    3 討 論

    急性下肢動脈血栓起病急、進展快,愈后差、致殘率高,有研究顯示該病的病死率可達10%[2]。其臨床治療應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則。動脈切開取栓術(shù)的最佳時機是在發(fā)病12h內(nèi),可以盡快恢復(fù)患肢血供,以降低截肢風(fēng)險,但具有一定的創(chuàng)傷,導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。介入溶栓療法的創(chuàng)傷性較小,通常不會對動脈血管內(nèi)膜造成損傷,比較適用于小腿遠端動脈側(cè)支與腘動脈部位的血栓[3]。

    此次研究發(fā)現(xiàn),實驗組患者的完全復(fù)通率高于參照組,復(fù)發(fā)率低于參照組,參照組的并發(fā)癥發(fā)生率低于實驗組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組的D-二聚體水平對比無差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);這一結(jié)果說明兩種療法各有優(yōu)勢。

    綜上所述,應(yīng)用介入溶栓術(shù)與動脈取栓術(shù)治療急性下肢動脈血栓均可獲得較好的效果,二者各具優(yōu)勢,故可對針對患者的實際病情來選擇最佳的治療方案。

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