中藥離子導(dǎo)入法輔助關(guān)節(jié)鏡治療髕股外側(cè)高壓綜合征

張達(dá)夫，張 霞，鄒學(xué)通，褚榮晉，張志彬，張桂生，李 娜，張 麗

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

髕骨長時(shí)間外側(cè)支持帶適應(yīng)性縮短或者外側(cè)傾斜，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面產(chǎn)時(shí)間不能保持平衡，進(jìn)而外側(cè)髕股關(guān)節(jié)的壓力會(huì)不斷的增高，導(dǎo)致髕股外側(cè)高壓綜合征的發(fā)生[1]。長時(shí)間髕股外側(cè)高壓，會(huì)導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨逐漸退化，甚至還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等情況[2]。本研究實(shí)施中藥離子導(dǎo)入法輔助關(guān)節(jié)鏡治療髕股外側(cè)高壓綜合征，效果比較理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月－2020 年1 月我院收治的髕股外側(cè)高壓綜合征患者120 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各60 例。對(duì)照組，男14 例，女46 例，年齡25～63 歲，平均（43.1±2.5）歲；研究組，男16例，女44例，年齡28～65歲，平均（44.0±2.7）歲。2 組一般資料有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者主動(dòng)配合診斷和治療；2）符合髕股外側(cè)高壓綜合征診斷；3）膝部彌漫性鈍痛、腫脹，膝前疼痛，下蹲后以及上下樓梯時(shí)癥狀比較嚴(yán)重；4）發(fā)病期間伴有髕股關(guān)節(jié)摩擦感、彈響、打軟腿；5）患病時(shí)間較長的患者出現(xiàn)股四頭肌萎縮；6）疼痛感一般在髕骨外側(cè)緣，少數(shù)患者可觸及條索狀增生的髕外側(cè)支持帶；7）患者均知曉本次研究，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合作能力差，患有精神疾病者；2）腎、肺、心等功能不全者；3）處于妊娠期或者哺乳期者；4）膝關(guān)節(jié)發(fā)育畸形者；5）脊髓損傷或者腹腔臟器損傷者；6）其他惡性腫瘤患者；7）合并骨折以及前后交叉韌帶損傷者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者麻醉后，選取仰臥位，對(duì)需要手術(shù)的區(qū)域消毒，放置無菌巾，首先置鏡對(duì)外側(cè)入路、膝前內(nèi)、髕骨外上入路檢查。對(duì)關(guān)節(jié)清理之后病變位置實(shí)施對(duì)應(yīng)的處理，外側(cè)支持帶鈍性分離，促使支持帶的表明可以發(fā)生工作間隙，從外下口將關(guān)節(jié)鏡置入，同時(shí)可以作為器械的入口，完全將髕骨外側(cè)支持帶淺層顯示出，并切除，完全將支持帶深層暴露出，藍(lán)鉗完全切除髕骨外側(cè)支持帶的深層。確定運(yùn)動(dòng)軌跡之后，止血，引流。無菌包扎，返回病房。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入法。手術(shù)后的3 天，如果患者的傷口正在愈合并且沒有出現(xiàn)感染可以進(jìn)行進(jìn)一步的治療。方藥組成：透骨草50 g，草烏30 g，紅花30 g，川芎30 g，沒藥30 g，伸筋草50 g，川烏30 g，丹參30 g，當(dāng)歸30 g，乳香30 g。選取1 劑放置到紗布包中放入容器，置水3 000 mL，水開之后小火熬20 min，取汁。將患處皮膚全部顯示，加熱藥液，大約為40 ℃。將所加熱的藥物放到專用紗布中，并放到探頭上，固定，治療20 min，每日2 次，2 d 1 劑，1 個(gè)療程使用3 劑，共需要治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）比較2 組療效。無效，疼痛感等癥狀沒有緩解，且不斷持續(xù)，患者活動(dòng)受到限制；有效，癥狀部分緩解，疼痛感偶爾發(fā)生，活動(dòng)受限程度較低；顯效，日常屈伸活動(dòng)正常，疼痛感消失，其他臨床癥狀消失。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）比較2 組Lysholm 評(píng)分。根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、住院感受評(píng)定，總分為0～100 分，＜60 分為差，≥60 分為一般，≥80 分為良，≥90 分為優(yōu)。3）比較2 組髕骨外移度、髕骨傾斜角、髕骨適合角。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用例（%）表示，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n=60） 例

2.2 2 組治療前后Lysholm 評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組治療前后Lysholm 評(píng)分比較（，n=60）分

表2 2 組治療前后Lysholm 評(píng)分比較（，n=60）分

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

2.3 2 組治療前后髕骨外移度、髕骨傾斜角、髕骨適合角比較 見表3。

表3 2 組治療前后髕骨外移度、髕骨傾斜角、髕骨適合角比較（，n=60）

表3 2 組治療前后髕骨外移度、髕骨傾斜角、髕骨適合角比較（，n=60）

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

3 討論

髕股外側(cè)高壓綜合征屬于髕股關(guān)節(jié)疾病的一種，并且比較常見，會(huì)促使髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟骨軟化癥、膝前區(qū)疼痛等發(fā)生[3]。髕外側(cè)支持帶是經(jīng)過橫行深層以及斜型淺層組成的[4]。正常情況下，各個(gè)髕股關(guān)節(jié)面的對(duì)合均保持較好的適應(yīng)癥。多項(xiàng)原因?qū)е麦x股關(guān)節(jié)對(duì)線出現(xiàn)異常，肌肉不均衡，外側(cè)支持帶發(fā)生攣縮，屈伸過程中運(yùn)行的軌跡出現(xiàn)異常，關(guān)節(jié)面的壓力、減低、增高出現(xiàn)不均勻現(xiàn)象，關(guān)節(jié)軟骨也有所損害[5]。隨著患者的病情不斷的嚴(yán)重，導(dǎo)致疼痛感增加。關(guān)節(jié)鏡可以幫助傾斜的髕骨復(fù)位，還可以促使外側(cè)關(guān)節(jié)面避免破壞，直接對(duì)病變的位置進(jìn)行治療[6]。

通過關(guān)節(jié)鏡輔助治療中，不僅可以將病變的位置改善，還可以清除相關(guān)的炎癥因子，恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)正常應(yīng)力，有效的改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的各項(xiàng)環(huán)境，保持平穩(wěn)的狀態(tài)，這也是臨床中較為有效的一種治療方法。健康人群的髕股關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系比較好，只有受到外力的影響才會(huì)促使解剖出現(xiàn)異常，還會(huì)導(dǎo)致髕股周圍肌力不平穩(wěn)，關(guān)節(jié)功能受到較大的影響[7]。手術(shù)治療髕股外側(cè)高壓綜合征，需要在手術(shù)前對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、股四頭肌力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髕骨活動(dòng)度進(jìn)行檢查，保證可以順利的實(shí)施手術(shù)[8]。需要在手術(shù)前評(píng)估患者的狀態(tài)以及手術(shù)適應(yīng)癥：檢查內(nèi)外側(cè)支持帶緊張度、股四頭肌力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、髕骨活動(dòng)度等。手術(shù)適應(yīng)癥：1）在手術(shù)前通過MRI、CT、X 線片可以有效的證明無脛股關(guān)節(jié)力線異常、髕骨外側(cè)傾斜，同時(shí)髕骨軟骨退變III 級(jí)之內(nèi)；2）髕股外側(cè)支持帶有壓痛感和緊張感；3）使用其他方式治療后患者仍有疼痛感。外側(cè)支持帶內(nèi)側(cè)支持帶緊縮結(jié)合松解，對(duì)于癥狀比較典型的患者來說具有較大的價(jià)值，還可以有效的緩解病情[9]。

中藥離子導(dǎo)入法是使用直流電將藥物離子通過穴位、皮膚、黏膜、病灶導(dǎo)入到人體中，具有直流電和藥物結(jié)合作用。相對(duì)的電荷會(huì)發(fā)生互吸現(xiàn)象，同電荷會(huì)有相斥，將患病位置的皮膚和電極之間放置浸濕的藥物紗布可以對(duì)患者進(jìn)行治療。丹參、透骨草、當(dāng)歸、紅花、沒藥、伸筋草、川烏、草烏、乳香、川芎均有舒經(jīng)活絡(luò)效果，藥物離子在進(jìn)入患者的身體中，皮膚表面會(huì)出現(xiàn)離子堆，有效的保證藥物存留時(shí)間長，并且使用不間斷的方法釋放離子的藥物治療作用。產(chǎn)生的摩擦，可以幫助相關(guān)組織的耐受能力和適應(yīng)性提高，增加血液循環(huán)，修復(fù)組織。研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)生的療效高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后Lysholm 評(píng)分1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月高于對(duì)照組（P＜0.05），證明中藥離子導(dǎo)入法輔助關(guān)節(jié)鏡治療不僅可以將病變清除同時(shí)將藥物導(dǎo)入到身體中，減少患者的疼痛感，還可以改善日常活動(dòng)狀態(tài)，具有較大意義的臨床價(jià)值。研究組髕骨外移度、髕骨傾斜角低于對(duì)照組（P＜0.05），髕骨適合角優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），2 種治療方式聯(lián)合之后，角度、外移度均發(fā)生改善，患者可以正常的行走活動(dòng)，證明效果顯著。

綜上所述，中藥離子導(dǎo)入法輔助關(guān)節(jié)鏡治療髕股外側(cè)高壓綜合征效果較為理想，可有效改善Lysholm評(píng)分，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。