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    磁共振成像(MRI)診斷隱匿性骨折的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確率評(píng)價(jià)

    2020-12-05 04:33:56張華麟湯奉瓊
    智慧健康 2020年6期
    關(guān)鍵詞:線狀隱匿性小梁

    張華麟,湯奉瓊

    (曲靖市第一人民醫(yī)院 磁共振科,云南 曲靖 655000)

    0 引言

    隱匿性骨折患者在發(fā)生骨折后,骨小梁中斷,且受到壓縮,在骨髓強(qiáng)內(nèi)出現(xiàn)局限性充血與水腫,對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究指出[1],由于隱匿性骨折很難發(fā)現(xiàn),使得多數(shù)患者為能夠得到及時(shí)有效的治療,進(jìn)而產(chǎn)生多種并發(fā)癥,如持久性疼痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)部出血、關(guān)節(jié)水腫等,不利于疾病治療。因此,應(yīng)當(dāng)重視隱匿性骨折的診斷分析。本文將以80 例患者為對(duì)象,探究磁共振成像(MRI)診斷隱匿性骨折的臨床價(jià)值及準(zhǔn)確率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隱匿性骨折患者80 例,研究時(shí)間為2018 年3 月至2019 年2 月。所有患者中,男、女各42 例與38 例,年齡為19-64 歲,平均(44.81±5.25)歲;外傷原因?yàn)檐嚨?5 例,扭傷28 例,打架傷9 例,砸傷8 例;檢查時(shí)間為傷后1-7 天,平均(4.54±1.65)天。

    1.2 方法

    所有患者均應(yīng)用超聲診斷與MRI 診斷。

    超聲診斷:設(shè)備:64 層螺旋CT(生產(chǎn)廠家:德國西門子公司;),設(shè)置參數(shù)如下:層厚(0.6 mm),層距(5 mm),電壓(120kv),電流(110 mA),重建間隙(50%)。逐層掃描受傷部位,在結(jié)束以后,使用后臺(tái)工作站對(duì)圖像進(jìn)行重建處理,由兩名即以上醫(yī)師閱片,以目標(biāo)骨冠狀面、橫斷面、斜面、矢狀面等角度分析。

    MRI 診斷:設(shè)備:核磁共振系統(tǒng)(生產(chǎn)廠家:美國GE1.5T),設(shè)置掃描參數(shù):T1W1 掃描為,TR(600 ms),TE(20 ms);T2W1 掃描為:TE(100 ms),TR(4000 ms);STIR 參數(shù)為:TE(90 ms),TR(200 ms),在掃描時(shí)采用冠狀面、橫斷面、矢狀面掃描,設(shè)置間距為1 mm,其層厚3-5 mm。

    1.3 觀察指標(biāo)

    均行多層螺旋CT 診斷與MRI 診斷,分析診斷準(zhǔn)確率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    軟件學(xué)軟件SPSS 19.0 分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),%表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),±表示,若P<0.05,則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

    2 結(jié)果

    不同診斷方法隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確率分析。MRI診斷檢出率明顯高于多層螺旋CT 診斷,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。MRI 診斷中,T1W1 顯示骨皮質(zhì)下不規(guī)則線狀、條線狀低信號(hào)者68 例(85.00%);T1W1 未見低信號(hào)者8 例(10.00%),T2W1 均呈高信號(hào),如表1 所示。

    3 討論

    隱匿性骨折屬于臨床常見骨折,誘發(fā)因素包含車禍、工傷等。隱匿性骨折患者在發(fā)生骨折后,骨小梁中斷,且受到壓縮,在骨髓強(qiáng)內(nèi)出現(xiàn)局限性充血與水腫,對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究指出,由于隱匿性骨折很難發(fā)現(xiàn),使得多數(shù)患者為能夠得到及時(shí)有效的治療,進(jìn)而產(chǎn)生多種并發(fā)癥,如持久性疼痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)部出血、關(guān)節(jié)水腫等,對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響,不利于恢復(fù)。當(dāng)前,隱匿性骨折不具有統(tǒng)一的名稱,其名稱包括不完全性骨折、骨髓水腫、隱性骨內(nèi)骨折、骨小梁骨折、骨挫傷、微骨折等。然而,在隱匿性骨折與骨挫傷的關(guān)系中,仍存在一定分歧[2]。部分學(xué)者表示骨挫傷不伴隨骨皮質(zhì)移位與斷裂,在一般狀態(tài)下,無需實(shí)施特殊處理,便可自動(dòng)愈合,一般愈合時(shí)長(zhǎng)為2-3個(gè)月,但是隱匿性骨折表示骨小梁、骨皮質(zhì)均發(fā)生斷裂[3]。還有部分學(xué)者表示骨挫傷屬于獨(dú)立的放射學(xué)診斷名詞,表示在發(fā)生骨折以后,局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的脆性增加,使用X 線診斷并無明顯的骨折征象[4]。隱匿性骨折的病理變化使得骨組織的化學(xué)成分發(fā)生改變,同時(shí)誘發(fā)弛豫時(shí)間改變,使用核磁共振診斷時(shí),出現(xiàn)信號(hào)異常。核磁共振信號(hào)受到時(shí)間的影響而發(fā)生變化,在早期T1W1 上可見髓腔內(nèi)、骨皮質(zhì)的片狀或者線狀低信號(hào);調(diào)整為T2W1診斷時(shí),表現(xiàn)為高信號(hào),且在脂肪抑制序列中,可見明顯高信號(hào),不受抑制。周圍T2W1 可見片狀稍高信號(hào),而T1W1 可見稍低信號(hào),且邊緣模糊。使用核磁共振診斷可見,骨折線寬度均為4 mm 以下,直線長(zhǎng)度均為12 mm 以上[5]。在實(shí)踐的影響下,T1W1 與T2W1 診斷均可見高低混雜信號(hào),待持續(xù)半年到一年的時(shí)間,信號(hào)能夠恢復(fù)正常。在國內(nèi)的一項(xiàng)研究中,選取16 例隱匿性骨折患者為對(duì)象,結(jié)果可見,不同患者的相同類型、相同位置處的骨折線信號(hào)存在差異,而以上信號(hào)動(dòng)態(tài)變化可有效解釋此現(xiàn)象產(chǎn)生原因。核磁共振診斷過程中所存在高低變化的信號(hào),并非隱匿性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    有學(xué)者提出,使用核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折時(shí),在T1W1、FD 中可見細(xì)線狀、條帶狀、低信號(hào)影、網(wǎng)狀高信號(hào),邊緣不清楚或清楚。STIR 序列可見銳利清晰的條帶狀高信號(hào)、細(xì)線狀、低信號(hào)影,且邊緣模糊,周圍可見片狀高信號(hào),垂直于關(guān)節(jié)面或者垂直于骨皮質(zhì),具有多樣的形態(tài)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)軟骨骨折者,使用核磁共振診斷時(shí)存在一定難度,使用關(guān)節(jié)鏡探查,可見大片軟骨缺損,但對(duì)于早期軟骨磨損或者小片軟骨磨損很難發(fā)現(xiàn)。在檢查軟骨時(shí),核磁共振具有獨(dú)特診斷能力,特別是當(dāng)前的3T高場(chǎng)磁共振儀,可有效檢出軟骨內(nèi)部的信號(hào)變化與3層結(jié)構(gòu)[6]。

    本次研究中,選取80 例隱匿性骨折患者進(jìn)行研究,均行CT 診斷與MRI 診斷,結(jié)果顯示,MRI 診斷檢出率明顯高于多層螺旋CT 診斷,P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。MRI 診斷中,T1W1 顯示骨皮質(zhì)下不規(guī)則線狀、條線狀低信號(hào)者68 例(85.00%);T1W1 未見低信號(hào)者8 例(10.00%),T2W1 均呈高信號(hào)。

    綜上所述,隱匿性骨折可使用磁共振成像診斷,具有較高的檢出率,應(yīng)用效果顯著。

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