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    1例非霍金氏淋巴瘤和并大咯血的護(hù)理體會(huì)

    2016-05-14 04:40:00溫小玲
    醫(yī)學(xué)信息 2016年6期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    溫小玲

    摘要:目的 探討非霍金淋巴瘤合并大咯血的護(hù)理,提高搶救的成功率。方法 對(duì)該病例進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 該患者成功搶救,未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)病情的觀察,增加護(hù)理的預(yù)測(cè)性,可提高搶救率。

    關(guān)鍵詞:非霍金氏淋巴瘤;大咯血;護(hù)理

    淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤,淋巴細(xì)胞或淋巴組織的大量增生,惡性程度不一。臨床上以無(wú)痛性,進(jìn)行性淋巴結(jié)增大為主要臨床癥狀。根據(jù)病理組織學(xué)不同,分為霍金氏淋巴瘤和非霍金氏淋巴瘤兩大類(lèi)[1]。我科2015年3月份成功搶救1例非霍金淋巴瘤合并大咯血的患者。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    患者,女,65歲,臨床診斷為“非霍金淋巴瘤”6年,曾多次住院化療。2015年3月份患者在我院以:①縱隔淋巴結(jié)腫大,脾臟淋巴結(jié)腫大。②雙側(cè)胸腔積液,左側(cè)胸膜增厚。③肺部感染合并心功能不全。入住我科后積極給予救治,呼吸系統(tǒng)癥狀改善。于3月12日7∶30突然出現(xiàn)呼吸困難,咳嗽,咯血,從口鼻噴出鮮紅色血液約200 ml,血氧飽和度迅速下降至55%,伴心率快,呼吸急促。立即保持呼吸道通暢,緊急氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸。多次從氣道中噴出血量約2500 ml,考慮為淋巴瘤侵犯肺血管所致出血,經(jīng)過(guò)止血,抗休克等處理,于15∶30出血明顯減少,但吸痰時(shí)仍有新鮮血痰,繼續(xù)給予凝血酶,氨甲環(huán)酸等藥物,并申請(qǐng)血漿,冷沉淀,血小板等靜脈輸注,改善凝血功能。保持氣道通暢,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,嚴(yán)密觀察生命體征變化;經(jīng)過(guò)積極搶救,于晚10∶00出血基本控制,呼吸機(jī)輔助呼吸,血氧飽和度回升至90%以上,患者心率,血壓穩(wěn)定,再無(wú)出血征象。經(jīng)過(guò)積極救治,患者已經(jīng)順利出院。

    2 護(hù)理

    2.1大咯血搶救與護(hù)理 窒息是大咯血致死的主要原因,一次氣道內(nèi)出血超過(guò)200 ml就可以發(fā)生窒息,甚至死亡。出現(xiàn)大咯血時(shí),及時(shí)識(shí)別咯血的先兆,保持患者情緒穩(wěn)定,體位引流,保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵措施之一[2]。同時(shí),嚴(yán)重的大咯血可導(dǎo)致低血容量休克,觀察咯血量,全身循環(huán)狀況,及時(shí)糾正低血容量和休克,是大咯血的搶救與護(hù)理另一臨床特點(diǎn)。

    2.2咯血窒息先兆的識(shí)別密切觀察咯血的顏色,量及患者的精神和意識(shí)狀況,如發(fā)生下列情況:①大咯血突然停止,隨即出現(xiàn)胸悶,極度煩躁,表情恐懼,精神呆滯;②喉頭作響,隨即出現(xiàn)呼吸淺快或者呼吸驟停;③面色發(fā)紺,大汗淋漓,雙手亂抓,意識(shí)昏迷,大小便失禁,應(yīng)警惕大咯血窒息的發(fā)生。本病例突然出現(xiàn)呼吸困難,咯血,一次從口鼻中咳出鮮紅色血液200 ml,血氧飽和度迅速下降至55%,伴心率快,呼吸急促。出現(xiàn)了典型的咯血窒息征兆,需積極進(jìn)行搶救。大咯血是臨床危重癥狀,需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征,給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),注意監(jiān)測(cè)呼吸和血氧飽和度,血壓變化。密切觀察面色,四肢溫度,觀察缺氧改善情況。為了糾正患者的缺氧狀況,建立人工氣道,呼吸機(jī)輔助呼吸。

    2.3保持呼吸道通暢的急救 急救的措施包括:①立即抱起患者下身倒置,使軀干與床邊呈45°~90°,并拍擊背部。②及時(shí)清除血塊,用開(kāi)口器撬開(kāi)牙齒,挖出咽喉部的血塊,必要時(shí)行氣管插管,進(jìn)行負(fù)壓吸引;③高流量吸氧,氧流量6~8 L/ min。本病例病情出現(xiàn)了典型的咯血窒息癥征象,發(fā)生于專(zhuān)科病房的ICU,監(jiān)護(hù)和搶救條件比較好,得到了積極的搶救?;颊叽嬖趪?yán)重的窒息征兆,緊急氣管插管,保證了氣道的通暢;同時(shí),便于呼吸的管理。在此過(guò)程中,護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管,清除氣道內(nèi)殘留的血液,并協(xié)助做好呼吸機(jī)輔助呼吸。

    2.4咯血量,循環(huán)功能監(jiān)測(cè) 一般情況下,大咯血導(dǎo)致失血性休克比較少見(jiàn)主要是出現(xiàn)在失血性休克之前患者已窒息或者死亡。但在保持呼吸道通暢的條件下,充分引流后,嚴(yán)重的大咯血所致的失血性休克的監(jiān)護(hù)和護(hù)理;①密切觀察患者的生命體征及中心靜脈壓的變化。②觀察尿量及尿比重的變化,當(dāng)休克患者血壓下降可引起腎血流量的下降,影響腎臟的血液灌注,發(fā)生腎功能衰竭。③認(rèn)真記錄出入量,對(duì)輸入的液體的種類(lèi),數(shù)量,時(shí)間和丟失的體液量詳細(xì)記錄;④體溫異常的護(hù)理,失血性休克的患者體溫多數(shù)偏低,應(yīng)提高室溫,患者用棉被保暖,而不能用熱水袋等局部保暖,以保持體溫在正常水平。本病例護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn),24 h內(nèi)因淋巴瘤復(fù)發(fā)侵犯肺血管導(dǎo)致大咯血達(dá)2500 ml,存在嚴(yán)重的失血性休克。

    2.5低血容量休克的救治 由于患者大咯血,導(dǎo)致血容量鄹減,引起休克。應(yīng)迅速建立人工氣道的同時(shí),迅速建立靜脈通道,必要時(shí)雙通路,進(jìn)行有效擴(kuò)容和止血藥物。護(hù)理過(guò)程中除建立靜脈通道,按醫(yī)囑使用止血藥物和輸液外,同時(shí)應(yīng)觀察循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)。

    2.6氣管插管,機(jī)械通氣的護(hù)理 經(jīng)鼻插管者,先用膠布捆綁氣管插管固定在鼻側(cè),再用固定帶固定。每班檢查氣管插管外露的長(zhǎng)度,確保插管深度不變。注意觀察患者的體位,頭部四肢的活動(dòng)度,給患者變換體位時(shí),應(yīng)注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的管道,保持通暢,同時(shí)加強(qiáng)氣道濕化,使氣道處于濕潤(rùn)狀態(tài)。上機(jī)后,應(yīng)密切觀察,有無(wú)再出血征兆。

    2.7淋巴瘤并發(fā)大咯血患者,要注意有無(wú)并發(fā)DIC,出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍,胃出血等。

    2.8基礎(chǔ)護(hù)理 減少對(duì)患者的刺激,增加舒適感,及時(shí)清理氣管血液,血塊,更換被污染的被服,改善病室環(huán)境,幫助患者采取舒適臥位,各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)動(dòng)作輕柔。生活上體貼照顧,可以起到安定患者情緒的效果。

    2.9心理護(hù)理 清醒患者因大咯血所致的呼吸困難,ICU特殊的治療環(huán)境等,常產(chǎn)生焦慮和恐懼心理,而且進(jìn)行機(jī)械通氣治療,經(jīng)管道呼吸,大部分分泌物從管道直接清除,不能說(shuō)話等,均使患者感到緊張不安。首先,與患者建立有效的溝通方式,并說(shuō)明機(jī)械性通氣支持是暫時(shí)的。最后,滿(mǎn)足患者的心理需要,護(hù)士的關(guān)心,安慰,尊敬和支持,使其產(chǎn)生安全感。

    3 結(jié)論

    通過(guò)對(duì)非霍金淋巴瘤合并大咯血的搶救及護(hù)理,大咯血患者病情變化快,發(fā)展迅速,后果嚴(yán)重。護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視病房,觀察咯血先兆,擺好體位,及時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào);及時(shí)清除血塊,保持呼吸道通暢,積極有效救治休克。平時(shí),護(hù)理人員要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,包括搶救器械是否齊全,性能是否良好,保證搶救工作的順利實(shí)施,以及輸液,輸血的準(zhǔn)備;培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察和應(yīng)變能力,可提高急救水平。

    參考文獻(xiàn):

    [1]丁訓(xùn)杰.應(yīng)邵旭.實(shí)用內(nèi)科學(xué)下冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:2186.

    [2]李偉,馮桂華.大咯血的觀察和護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005.

    編輯/張燕

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