Revolution CT與3.0T MRI術(shù)前診斷結(jié)直腸癌分期的對比分析

【摘要】" 目的" 比較Revolution CT與3.0T MRI術(shù)前評估結(jié)直腸癌分期的應(yīng)用價值。方法" 選擇2021年7月- 2024年8月在醫(yī)院接受治療的結(jié)直腸癌患者70例為研究對象。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)為結(jié)直腸癌，且術(shù)前均接受Revolution CT和3.0T MRI檢查。以病理分期為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析Revolution CT和3.0T MRI術(shù)前診斷分期與病理結(jié)果的一致性，比較Revolution CT和3.0T MRI診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果" Revolution CT和3.0T MRI術(shù)前診斷結(jié)直腸癌T、N分期與病理診斷具有一定水平的一致性。3.0T MRI診斷T、N分期準(zhǔn)確率高于Revolution CT，但兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" Revolution CT和3.0T MRI均可有效評估術(shù)前結(jié)直腸癌T、N分期，3.0T MRI診斷T、N分期準(zhǔn)確率高于Revolution CT，但兩種方法診斷準(zhǔn)確率無顯著差異，在臨床應(yīng)用中可結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】" Revolution CT；3.0T MRI；結(jié)直腸癌；術(shù)前分期；診斷價值

中圖分類號" R445" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）05--03

結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)第三大惡性腫瘤，也是癌癥相關(guān)死亡的第二大原因，最近的數(shù)據(jù)顯示結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升的趨勢，據(jù)統(tǒng)計2020年我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例、新增死亡病例分別占全球總新增病例的28.8%，新增死亡病例的30.6%[1]，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。盡管近幾十年來在結(jié)直腸癌的治療方面取得了一些突破性的進(jìn)展，手術(shù)仍是治療結(jié)直腸癌的主要方法，而術(shù)前準(zhǔn)確的診斷結(jié)直腸癌分期可以為臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案，評估患者預(yù)后提供依據(jù)[2]。Revolution CT能譜成像技術(shù)是一種新型的影像檢查方法，組織分辨率高，用于腫瘤的良惡性鑒別具有獨(dú)到的優(yōu)勢，被廣泛用于包括直腸癌在內(nèi)的多種癌癥的診斷中[3]。3.0T MRI是一種高分辨率MRI，具有較高的空間分辨率，在直腸癌術(shù)前T分期診斷中具有較高的準(zhǔn)確性[4]。基于此，本研究旨在比較Revolution CT與3.0T MRI對結(jié)直腸癌術(shù)前分期的診斷價值。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年7月- 2024年8月在醫(yī)院接受治療的結(jié)直腸癌患者70例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②所有患者均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，有手術(shù)指征，且經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)；③能夠配合相關(guān)檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；②凝血功能異常。男37例，女33例；年齡45～70歲，平均年齡61.37±6.54歲；腫瘤部位：結(jié)腸29例，直腸41例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 檢查方法

所有患者于術(shù)前1周接受Revolution CT、3.0T MRI，檢查前1天進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查前一天晚上10點(diǎn)禁食禁飲，并口服導(dǎo)瀉藥行腸道準(zhǔn)備。

（1）Revolution CT檢查方法：使用Revolution能譜CT（美國GE公司）進(jìn)行檢查，掃描范圍從膈面到盆底水平，掃描參數(shù)：管電壓80～140 kV高低電壓瞬時切換（0.25s）、管電流400 mA、層厚1.25mm、螺間距0.986、轉(zhuǎn)速0.5s/轉(zhuǎn)，雙期增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注射碘海醇對比劑（350 mgI/ml，流速3.5ml/s）。對比劑注射后25s、60s分別行動脈期和靜脈期掃描。掃描圖像上傳至Advantage workstation 4.6工作站通過多平面重建、曲面重建等技術(shù)進(jìn)行處理，以獲得矢狀面和冠狀面的圖像。確定病灶位置、大小、密度、周圍腸壁、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移灶等情況。

（2）3.0T MRI檢查方法：使用8通道相控陣表面線圈進(jìn)行掃描，先進(jìn)行矢狀位掃描確定腫瘤位置，掃描序列T2W1，重復(fù)時間3000ms、回波時間100ms、層厚4mm、層間距0.4mm；再進(jìn)行橫斷位掃描，掃描序列T2W1，重復(fù)時間3824ms、回波時間110ms、層厚3.5mm、層間距0.2mm；平行腸管行冠狀位掃描，重復(fù)時間3824ms、回波時間110ms、層厚3.0mm、層間距0.2mm。

1.3" 圖像分析及診斷標(biāo)準(zhǔn)

由2名副主任及以上級別的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，取得一致性意見即為診斷結(jié)果。直腸癌T、N分期病理分期參照美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）標(biāo)準(zhǔn)[6]。

由于CT、MRI均難以鑒別粘膜層及固有肌層，因此將T1、T2合并僅為T1～T2期，CT診斷直腸癌T分期標(biāo)準(zhǔn)為[7]：T1～T2期腸壁光滑、腸腔無明顯狹窄、病灶周圍脂肪間隙清晰、病變處腸壁增厚超過0.5cm但未突破肌層；T3期：腸壁毛糙、腸腔狹窄、增強(qiáng)掃描可見結(jié)節(jié)、病變處腸壁增厚超過0.5cm突破肌層但未累及筋膜；T4期：腸壁明顯增厚、腸腔明顯狹窄甚至合并腸梗阻，病變累及筋膜、鄰近器官。MRI診斷直腸癌T分期標(biāo)準(zhǔn)為[8]：T1～T2期病灶局限于肌層低信號，與周圍脂肪組織分界清晰；T3期直腸系膜內(nèi)出現(xiàn)腫瘤信號，與周圍脂肪肌層分界消失；T4期周圍臟器、盆壁或臟層腹膜出現(xiàn)腫瘤信號。CT診斷結(jié)直腸癌N分期根據(jù)淋巴結(jié)大小、CT密度、MR信號強(qiáng)度判定，淋巴結(jié)直徑超過3mm，MR信號強(qiáng)度或CT密度異常，邊緣不規(guī)則判定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[9]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計算Kappa值比較兩種診斷方法與病理結(jié)果的一致性。Plt;0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩種檢查方法診斷結(jié)直腸癌術(shù)前T分期與病理結(jié)果比較

Revolution CT診斷結(jié)直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為87.14%（61/70），與病理結(jié)果高度一致[Kappa=0.798（0.673～0.992）]；3.0 T MRI診斷準(zhǔn)確率為92.86%（65/70），與病理結(jié)果高度一致[Kappa=0.886（0.789～0.983）]。顯然3.0 T MRI對結(jié)直腸癌術(shù)前T分期的效果優(yōu)于Revolution CT（Plt;0.05）。見表1、表2。

2.2" 兩種檢查方法診斷結(jié)直腸癌術(shù)前N分期與病理結(jié)果比較

Revolution CT診斷N分期的準(zhǔn)確率為88.57%（62/70），與病理結(jié)果高度一致[Kappa=0.776（0.628～0.923）]；3.0 T MRI診斷準(zhǔn)確率為90.00%（63/70），與病理結(jié)果高度一致[Kappa=0.806（0.757～0.944）]。顯然3.0 T MRI對結(jié)直腸癌術(shù)前N分期的效果優(yōu)于Revolution CT（Plt;0.05）。見表3、表4。

2.3兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較

3.0T MRI診斷T、N分期準(zhǔn)確率高于Revolution CT，但兩種方法診斷準(zhǔn)確率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3" 討論

結(jié)直腸癌起病隱匿，大多數(shù)患者在診斷時已處于疾病中晚期，治療以手術(shù)切除結(jié)合其他輔助治療為主。術(shù)前準(zhǔn)確地診斷疾病分期是確保術(shù)中完整地將病灶切除的關(guān)鍵，對改善患者預(yù)后具有重要的意義。CT和MRI是診斷結(jié)直腸癌常用的影像學(xué)方法，可以了解結(jié)直腸癌病變位置、腫瘤大小、與周圍組織的關(guān)系，以及對結(jié)直腸良惡性病變的鑒別，同時用于術(shù)前T、N分期的評估中也具有較高的價值[10]。

能譜CT是近年來新出現(xiàn)的CT成像方法，以水作為參照評估腫瘤組織中的碘濃度，根據(jù)碘濃度來判斷腫瘤的分化程度和血供情況，采用高低能量瞬時切換技術(shù)，不僅可以獲得高質(zhì)量的圖像，還可以獲取基物質(zhì)圖、能譜曲線、有效原子序數(shù)圖等，具有掃描速度快、范圍廣、空間分辨率高、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)[11]。目前，Revolution CT已被廣泛用于診斷結(jié)直腸癌術(shù)前T分期。相關(guān)研究顯示，Revolution CT診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為87.50%，Kappa=0.765，被認(rèn)為是術(shù)前診斷直腸癌T分期的首選方法[12]。有學(xué)者指出，MRI診斷直腸癌術(shù)前分期的參考價值高于CT，且二者聯(lián)合診斷的優(yōu)勢較高。3.0T MRI具有較高組織分辨率、無輻射、可多方位成像，用于評估腫瘤的T分期具有較高的準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果表明，Revolution CT診斷T分期的準(zhǔn)確率為87.14%（61/70），與病理結(jié)果的一致性較好。3.0 T MRI診斷準(zhǔn)確率為92.86%（65/70），與病理結(jié)果的一致性良好。3.0 T MRI診斷準(zhǔn)確率顯著高于Revolution CT，但兩種方法診斷準(zhǔn)確率相比無顯著性差異。與彭軍等研究結(jié)果一致，3.0T MRI診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率為93.20%、Kappa=0.888，Revolution CT診斷準(zhǔn)確率為89.20%、Kappa=0.820，但兩者相比無明顯差異[13]。分析原因是：3.0T MRI技術(shù)更為先進(jìn)，對軟組織的分辨率更高，能夠從多角度顯示腸壁結(jié)構(gòu)、病變情況以及腫瘤與腸壁的關(guān)系，而Revolution CT相較于傳統(tǒng)CT輻射劑量較低，且增強(qiáng)掃描可以直觀清晰的采集多層面的圖像，因此兩種檢查方法與病理分期均具有較好的一致性，且準(zhǔn)確率較高[14-15]。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與結(jié)直腸癌患者預(yù)后密切相關(guān)，N分期的診斷也是術(shù)后放化療方案選擇的重要依據(jù)。本研究結(jié)果表明，兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率相比未見明顯差異，且與病理結(jié)果一致性良好，同時兩種檢查方法均存在對N分期診斷過高或過低的情況。分析原因是：CT診斷結(jié)直腸癌N分期主要通過淋巴結(jié)的形態(tài)、密度、數(shù)目進(jìn)行判定，其中淋巴結(jié)大小是最主要的判定標(biāo)準(zhǔn)，而對于一些細(xì)微的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在影像中難以被探測，而對于一些炎性增生所致的淋巴結(jié)增大則可能導(dǎo)致分期診斷過高[16]。

綜上所述，Revolution CT和3.0T MRI診斷結(jié)直腸癌術(shù)前T、N分期與病理結(jié)果一致性均較好，3.0T MRI診斷準(zhǔn)確率稍高于Revolution CT，需根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方法以提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

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[2024-09-29收稿]