西帕依固齦液聯(lián)合替硝唑治療牙周炎的療效分析

[摘要]目的：探討西帕依固齦液聯(lián)合替硝唑治療牙周炎患者的效果，及其對(duì)患者咀嚼功能、炎癥因子水平的影響。方法：選擇2020年8月-2022年8月筆者醫(yī)院收治的102例牙周炎患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組51例、對(duì)照組51例。對(duì)照組采用替硝唑治療，聯(lián)合組采用替硝唑與西帕依固齦液治療。治療后，比較兩組總有效率、牙周相關(guān)指標(biāo)、Barthel咀嚼量表評(píng)分、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組總有效率（92.16%）較對(duì)照組（76.47%）顯著提高（P＜0.05）；聯(lián)合組牙周袋深度（Periodontal pocket depth，PD）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、基質(zhì)金屬蛋白酶-8（Matrix metalloproteinase-8，MMP-8）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（Monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)牙周炎患者采用西帕依固齦液聯(lián)合替硝唑治療，可有效改善患者咀嚼功能，降低炎癥因子水平，效果較為理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]牙周炎；西帕依固齦液；替硝唑；咀嚼功能；炎癥因子

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.4+2" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）03-0151-04

Analysis of Curative Effect of Xipayi Mouth Rinse Combined with Tinidazole in the Treatment of Periodontitis

WANG Huimin， GUO Huhu， MA Wenxu

（ Third Integrated Department， Mei-Yuan Stomatology Hospital， Datong 037006， Shanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the therapeutic effect of Xipayi mouth rinse combined with tinidazole on patients with periodontitis， and its impacts on chewing function and inflammatory response. Methods" A total of 102 patients with periodontitis accepted by the hospital from August 2020 to August 2022 were randomly separated into a combined group of 51 cases and a reference group of 51 cases. Reference group was treated with tinidazole， while combined group was treated with tinidazole and Xipayi mouth rinse. The two groups were compared in terms of total effective rate， periodontal related indicators， Barthel chewing scale scores， levels of inflammatory factors， and incidence of adverse events after treatment. Results" After treatment， the total effective rate of combined group （92.16%） was obviously increased compared to reference group （76.47%） （P＜0.05）. The periodontal pocket depth （PD）， gingival index （GI）， and plaque index （PLI） of combined group were obviously lower than those of reference group （P＜0.05）. The Barthel score of combined group was obviously higher than that of reference group （P＜0.05）; the levels of interleukin-6 （IL-6）， matrix metalloproteinase-8 （MMP-8）， and monocyte chemotactic protein-1 （MCP-1） in combined group were obviously lower than those in reference group （P＜0.05）. There was no obvious difference in the incidence of adverse events between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" The combination of Xipayi mouth rinse and tinidazole can effectively improve the chewing function of patients with periodontitis， regulate the levels of inflammatory factors， and achieve ideal results. The clinical application value is high.

Key words： periodontitis; xipayi mouth rinse; tinidazole; chewing function; inflammation factors

牙周炎屬于臨床常見(jiàn)的感染性疾病，通常由牙菌斑引發(fā)，破壞牙周組織，臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙周出血、牙齒松動(dòng)、牙齦退縮等，嚴(yán)重者可造成牙齒脫落[1-3]。目前，治療牙周炎以清除牙菌斑、抗感染、消除炎癥等為基礎(chǔ)原則，常使用機(jī)械治療方案，但該方法對(duì)牙本質(zhì)小管及牙周上皮中隱藏的細(xì)菌清除不完全，故此，臨床通常聯(lián)合藥物輔助減少病菌感染[4]。替硝唑是一種硝基咪唑類(lèi)抗厭氧菌藥，可有效抑制、殺滅致病菌，療效確切，但長(zhǎng)期使用，易提高細(xì)菌耐藥性，影響整體效果[5]。西帕依固齦液是一種茶多酚類(lèi)藥物，抗病毒、抗氧化、抗菌作用較強(qiáng)，用于治療牙齦炎、口腔潰瘍等效果較好[6]。本研究采用西帕依固齦液與替硝唑聯(lián)合治療牙周炎，觀(guān)察治療效果并分析其對(duì)患者咀嚼功能及炎癥反應(yīng)因子水平的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年8月-2022年8月筆者醫(yī)院接收的102例牙周炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《牙周病學(xué)》中牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/2；③牙周探診深度≥6 mm，附著喪失≥5 mm；④近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行牙周系統(tǒng)性治療者；⑤無(wú)明顯錯(cuò)牙合畸形者；⑥臨床資料完整；⑦患者年齡＞18歲；⑧均自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔黏膜病、牙髓炎及其他口腔疾??；②伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾??；③既往3個(gè)月有抗菌藥物服用史；④伴有牙齦炎及根分叉病變者；⑤對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；⑥造血、凝血功能障礙者；⑦妊娠期或哺乳期女性；⑧精神、意識(shí)功能障礙者；⑨依從性差，無(wú)法配合治療者。

1.4 治療方法：兩組患者均接受牙周基礎(chǔ)治療，采用牙齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)，平整根面等，處理完成后，給予3%雙氧水沖洗牙周；均接受常規(guī)護(hù)理，叮囑患者注意口腔衛(wèi)生。對(duì)照組給予替硝唑（重慶華邦制藥有限公司，H20013001，規(guī)格0.5 g），0.5克/次，口服治療，2次/天，連續(xù)治療4周。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予西帕依固齦液（新奇康藥業(yè)股份有限公司，Z65020012，規(guī)格150毫升/瓶），飯后使用，含漱治療，5毫升/次，含漱3 min，漱口后30 min內(nèi)禁食，且不使用清水重復(fù)漱口，治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：根據(jù)《牙周病診療指南》進(jìn)行療效評(píng)估[8]。治愈：患者臨床癥狀（牙周紅腫、疼痛等）基本消失，牙周外觀(guān)恢復(fù)正常，牙周袋深度（PD）減少＞2 mm；有效：患者臨床癥狀有所緩解，存在輕微紅腫、疼痛，牙周外觀(guān)明顯改善，PD減少1～2 mm；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，患者牙周紅腫、疼痛等臨床癥狀未改善，牙周外觀(guān)、PD值等無(wú)改變。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 牙周相關(guān)指標(biāo)：所有患者均進(jìn)行牙周檢查，檢測(cè)項(xiàng)目包括PD、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）。PD值：取第一磨牙唇頰側(cè)、舌腭中央、近中、遠(yuǎn)中等位點(diǎn)，使用牙周探針測(cè)量齦邊緣頂點(diǎn)至袋底距離，取平均值；GI：使用牙周探針輕探齦緣下1 mm，30 s后收回，觀(guān)察牙齦出血情況，牙齦健康，探診不出血記0分；牙齦輕度水腫，探診不出血記1分；牙齦色紅水腫，探診出血記2分；牙齦明顯潰瘍、紅腫，探診出血記3分；PLI：近齦緣處無(wú)菌斑記0分；近齦緣處牙面有少許菌斑，探針劃過(guò)可見(jiàn)記1分；齦緣區(qū)或牙鄰面有中等量菌斑，肉眼可見(jiàn)但數(shù)量＜2/3記2分；牙面菌斑覆蓋≥2/3記3分。

1.5.3 咀嚼功能：采用Barthel咀嚼評(píng)分量表對(duì)患者咀嚼功能進(jìn)行評(píng)估，包括吞咽、咀嚼、疼痛等項(xiàng)目，滿(mǎn)分10分，得分越高，患者咀嚼功能越好。

1.5.4 炎癥因子水平：采集患者治療前后齦溝液，使用探針清除齦上菌斑，將棉卷吸潮紙尖插入齦溝袋直至感到輕微阻力，靜置30 s后取出，立即放入含磷酸鹽緩沖液的EP管中，間隔1 min后再次取樣，重復(fù)3次為1份標(biāo)本，離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1），嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作（武漢默沙克生物科技有限公司提供）。

1.5.5 不良反應(yīng)：記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心嘔吐、出血、紅腫、局部瘙癢等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用“n（%）”表示，并行卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用“xˉ±s”表示。組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：治療后聯(lián)合組總有效率92.16%，高于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者牙周相關(guān)指標(biāo)比較：治療前，兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PD、GI、PLI水平均顯著下降（P＜0.05），且與對(duì)照組相比，聯(lián)合組PD、GI、PLI水平均顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者咀嚼功能比較：兩組治療前Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Barthel評(píng)分均顯著升高，且聯(lián)合組Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較：治療前，兩組各炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、MMP-8、MCP-1水平均顯著下降，且聯(lián)合組IL-6、MMP-8、MCP-1水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組惡心嘔吐、出血、紅腫、局部瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

3" 討論

牙周炎是常見(jiàn)炎性反應(yīng)性口腔疾病，主要是牙齒支持組織發(fā)生非特異性感染，造成牙齦出血、牙槽骨吸收及進(jìn)行性附著喪失等現(xiàn)象[9-10]。臨床常采用牙周基礎(chǔ)治療，通過(guò)齦上潔治、齦下刮治等機(jī)械方法達(dá)到清除菌斑、牙石的目的，但該方法對(duì)根分叉區(qū)及牙周袋底部菌斑清除效果有限，易復(fù)發(fā)，整體療效欠佳[11]。目前，治療牙周炎除機(jī)械治療手段之外，常使用藥物治療，發(fā)揮抗感染作用。替硝唑?qū)儆谙趸溥蝾?lèi)抗生素，通過(guò)降低病原菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制其合成、復(fù)制，達(dá)到殺滅細(xì)菌的效果，且該藥對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性厭氧菌殺傷作用強(qiáng)，是治療厭氧菌感染的主要藥物之一[12]。西帕依固齦液是一種中成藥，其有效成分沒(méi)食子，可抑制菌斑形成，發(fā)揮止血、防腐等作用[13]。有報(bào)道指出[14]，沒(méi)食子對(duì)肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等多種病菌均有較強(qiáng)抵抗作用，用于牙周炎治療，效果明顯。除此之外，西帕依固齦液以含漱形式給藥，可到達(dá)齦溝底、牙周袋等較深位置，起效速度快，作用位置深，通過(guò)調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性，改善牙周組織水腫、滲出等炎癥反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解出血、潰瘍等癥狀的效果[15-16]。

本研究采用西帕依固齦液、替硝唑聯(lián)合治療牙周炎患者，結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率（92.16%）明顯高于對(duì)照組（76.47%），提示聯(lián)合西帕依固齦液治療可顯著提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀。李瑋[17]比較了聯(lián)合西帕依固齦液治療慢性牙周炎的臨床效果，其結(jié)果顯示，觀(guān)察組（聯(lián)用西帕依固齦液）總有效率（97.14%）顯著高于對(duì)照組（米諾環(huán)素軟膏）總有效率（77.14%），認(rèn)為聯(lián)合西帕依固齦液抗菌作用明顯增強(qiáng)，整體療效優(yōu)于單藥使用，與本研究結(jié)果大致相符。分析原因可能為西帕依固齦液可有效激活多型核細(xì)胞，減少自由基含量，進(jìn)一步調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性，改善牙周炎癥狀。對(duì)比兩組牙周相關(guān)指標(biāo)，聯(lián)合組PD、GI、PLI水平明顯低于對(duì)照組，提示聯(lián)用西帕依固齦液與替硝唑可顯著改善患者牙周指標(biāo)，減少菌斑形成，修復(fù)牙齦組織。PD、GI、PLI是牙周臨床重要指標(biāo)，當(dāng)牙周組織發(fā)生浸潤(rùn)性炎性反應(yīng)時(shí)，大量自由基被釋放，牙周指標(biāo)隨之改變，而西帕依固齦液不僅可以清除自由基，還具有內(nèi)毒素清除作用，輔以替硝唑治療，可顯著改善牙周狀態(tài)[18]。對(duì)比兩組患者咀嚼功能，聯(lián)合組Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)用西帕依固齦液與替硝唑可顯著改善患者咀嚼功能，提高生活質(zhì)量。分析原因可能為兩種藥物聯(lián)合能有效發(fā)揮協(xié)同作用，較單一用藥效果更好，西帕依固齦液可深入牙周袋，起效快，替硝唑抗感染作用強(qiáng)且持久，兩者聯(lián)用改善牙周組織，能在一定程度上提高咀嚼效率[19]。對(duì)比兩組炎癥因子水平，聯(lián)合組IL-6、MMP-8、MCP-1水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)用西帕依固齦液與替硝唑可顯著降低機(jī)體炎癥因子水平，減少牙周炎癥反應(yīng)。牙周炎發(fā)生時(shí)，牙周袋分泌物中含有細(xì)菌毒素，通過(guò)受損上皮進(jìn)入血液循環(huán)，激活并釋放大量免疫炎性因子，進(jìn)一步加重牙周組織炎癥。其中IL-6是一種促炎因子，參與牙周炎病變過(guò)程，其水平高低可反映炎癥發(fā)展程度；MMP-8主要由中性粒細(xì)胞產(chǎn)生，其表達(dá)水平升高，可促進(jìn)病情進(jìn)一步發(fā)展，加重牙周炎癥；MCP-1同樣參與炎癥反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)上述相關(guān)因子水平，利于患者預(yù)后[20]。本研究結(jié)果中炎癥因子水平均降低，分析原因可能為替硝唑與西帕依固齦液聯(lián)合具有高效抗菌作用，可顯著減輕病原菌對(duì)牙周組織的刺激，阻礙炎癥因子釋放，最終減少炎癥反應(yīng)。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說(shuō)明西帕依固齦液與替硝唑聯(lián)合使用并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高安全性。但本次試驗(yàn)入組病例較少，數(shù)據(jù)支撐不足，后續(xù)還需設(shè)計(jì)更加全面的方案以待證實(shí)。

綜上所述，采用替硝唑與西帕依固齦液治療牙周炎，在臨床應(yīng)用上效果較好，與替硝唑單獨(dú)使用相比，其療效更高，可有效調(diào)節(jié)患者炎癥因子水平，緩解臨床癥狀，改善咀嚼功能，且不增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-9-21

本文引用格式：王慧敏，郭虎虎，馬文旭.西帕依固齦液聯(lián)合替硝唑治療牙周炎的療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（3）：151-154.