成人輕中度牙弓狹窄患者上頜慢速牙槽擴展效果的CBCT研究

[摘要]目的：探討成人輕中度牙弓狹窄患者慢速牙槽擴展后的牙齒、牙槽骨變化，旨在為成人手術臨界病例尋求一種滿足臨床治療需求量及組織反應小的非手術方法和加力頻率。方法：選擇2016年1月-2017年12月西安交通大學第一附屬醫(yī)院口腔科20例成人輕中度牙弓狹窄病例，以每5天1/4圈的頻率擴展。在慢速牙槽擴展前、擴展保持后拍攝CBCT，分別測量牙弓寬度、牙齒傾斜度、腭側牙槽骨寬度和傾斜度、頰腭側牙槽骨高度和厚度，對測量結果進行統計學分析，評價牙槽擴展的效果。結果：慢速牙槽擴展使上頜第一磨牙牙冠寬度擴寬（4.60±1.77）mm，腭根間距離增加（2.83±2.83）mm，左右側頰向傾斜（4.19±2.26）°、（4.38±2.77）°；上頜第一前磨牙牙冠寬度擴寬（4.75±1.35）mm，腭根間距離增加（2.68±1.91）mm，左右側頰向傾斜（5.50±3.51）°、（5.49±1.74）°，測量結果表明后牙牙冠牙根寬度前后變化均具有統計學意義（P＜0.05）；第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙牙根與牙冠移動距離比值依次為：55.37%、42.40%、61.84%；慢速牙槽擴展使第一前磨牙到第一磨牙處腭側牙槽骨頰傾交角分別增加（9.33±3.83）°、（7.23±2.46）°、（6.87±2.97）°，測量結果表明后牙牙槽骨傾斜度前后變化均具有統計學意義（P＜0.05）；第一前磨牙腭中部寬度及釉牙骨質界寬度平均增加（1.54±1.55）mm、（1.94±1.53）mm，測量結果表明腭部寬度前后變化均具有統計學意義（P＜0.05）；后牙區(qū)牙槽骨厚度頰側平均減少0.32～0.54 mm，腭側平均增寬0.43～0.96 mm，頰側牙槽嵴頂高度平均降低0.28～0.44 mm，測量結果表明后牙牙槽骨厚度和高度前后變化均具有統計學意義（P＜0.05）；牙根未見有明顯吸收。結論：慢速牙槽擴展可以有效擴寬輕中度牙弓狹窄成人患者牙弓，不會引起明顯的牙槽骨吸收，副作用小，在適應證范圍內慢速牙槽擴展是安全的。

[關鍵詞]牙弓狹窄；成人；慢速牙槽擴展；錐體束CT（CBCT）

[中圖分類號]R782.1" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0056-05

Study on the Clinical Efficacy after Slow Maxillary Alveolar Expansion in Adults by Cone-beam Computerized Tomography

ZHANG Jing1， ZHOU Siying2， FENG Yuxia1， CHEN Xi3

（ 1.Department of Stomatology， the 940th Hospital of Joint Logistics Support Force of PLA， Lanzhou 730000， Gansu， China; 2.Department of Orthodontics， the First Affilicated Hospital of Xinjiang Medical University， Affilicated Stomatological Hospital， Urumqi 830011， Xinjiang， China; 3.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital， Medical School of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710061， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of slow alveolar expansion on the teeth and alveolar bone in adults with mild to moderate arch deficiency. Methods" Choose 20 Cases who with mild to moderate arch deficiency from the Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital， Medical School of Xi'an Jiaotong University， from January 2016 to December 2017， and expanded at a frequency of 1/4 turn every 5 days. Measure the arch width， tooth inclination， l alveolar bone width， alveolar bone inclination， alveolar bone height and thickness before and after slow alveolar expansion. The results are statistically analyzed. Results" The slow alveolar expansion increase the width of the first molar by （4.60±1.77）mm， the distance between the roots increased by （2.83±2.83）mm， and the left and right teeth are buccally inclined by （4.19±2.26）°and （4.38±2.77）°. The crown width of the first premolar increases by （4.75±1.35）mm， the distance between the roots increases by （2.68±1.91）mm， and the left and right teeth are buccally inclined by （5.50±3.51） and （5.49±1.74）， the measurement results showed that the changes in the width of the posterior tooth crown and root were statistically significant （P＜0.05）， the ratio of root to the crown in the first premolar， the second premolar， and the first molar movement distance respectively were： 55.37%， 42.40%， 61.84%. The slow alveolar expansion increase the inclination angle of the alveolar bone of the first premolar to the first molar by （9.33±3.83）°（7.23±2.46）°and （6.87±2.97）°， the measurement results showed that the changes in inclination of the posterior alveolar bone before and after treatment were statistically significant （P＜0.05）. The width of the middle of the first premolar and the width of the enamel bone boundary increased by （1.54±1.55）mm and （1.94±1.53）mm， the measurement results showed that the changes in palatal width before and after were statistically significant （P＜0.05）. The average thickness of the alveolar bone in the posterior region decrease by 0.32-0.54 mm. The average width of the palatal side increase 0.43-0.96 mm， and the height of the buccal alveolar" reduces by 0.28-0.44 mm on average， the measurement results showed that the changes in the thickness and height of the posterior alveolar bone were statistically significant （P＜0.05）， no obvious absorption was observed of roots. Conclusion" Slow alveolar expansion can effectively expand the dental arch of adult patients with mild to moderate arch deficiency without significant alveolar bone resorption. The side effects are small and it is safe to expand the alveolar within the of indications.

Key words： maxillary transverse deficiency ; adult; slow alveolar expansion; cone-beam computed tomography

牙弓狹窄是口頜系統常見的錯牙合畸形，環(huán)境、遺傳和功能因素均可導致牙弓狹窄。臨床上多表現為骨性或者牙性后牙反牙合、V形牙弓、黑色頰廊。據統計牙弓狹窄在成人中發(fā)病率約為10%[1]，嚴重影響患者的咀嚼效率、面部美觀，甚至引發(fā)抑郁等負面情緒[2]。目前，臨床上治療成人牙弓狹窄的常用方法是隱形矯治器/弓絲擴弓、慢速擴弓、快速擴弓和手術輔助上頜快速擴弓。然而，隱形矯治器及弓絲擴弓均單純?yōu)檠佬詳U弓[3]；快速擴弓過大矯形力會明顯增加牙齒-牙周并發(fā)癥的風險，安全性尚未得到普遍認可；手術輔助上頜快速擴弓多適用于嚴重的上頜狹窄的成人患者，疼痛、牙齦退縮、牙根吸收、擴弓不穩(wěn)定等并發(fā)癥，手術風險和費用限制了其臨床推廣[4-5]。對于成人輕中度牙弓狹窄手術臨界病例，治療方法的選擇成為了一大難點熱點。

相對而言，慢速擴弓力值近似生理性的力，更能激發(fā)較少的組織阻力，擴大磨牙區(qū)效果好[6-7]。在臨床推廣應用研究中，也發(fā)現成人無法接受與兒童相同加力頻率，成人擴弓頻率應和牙槽骨彎曲改建能力一致[8-9]。目前，成人慢速擴弓中牙槽骨變化不明確，有待進一步研究。因此，本課題選取20例成人輕中度牙弓狹窄病例，加力頻率為每5天1/4圈擴弓，稱之為慢速牙槽擴展（Slow maxillary alveolar expansion，SMAE），旨在通過擴展前后CBCT評估測量牙齒、牙槽骨變化，評估效能，關注副作用，為臨床的應用提供實踐依據。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2017年12月西安交通大學第一附屬醫(yī)院口腔科就診的正畸患者中符合納入標準的成人患者20例，其中男8例，女12例，平均年齡24.5歲（最大36歲2個月，最小19歲5個月），征得患者知情同意后納入實驗。

1.1.1 納入標準：①Andrews六要素和CBCT判斷上頜輕中度牙弓狹窄，頰側牙槽骨壁較厚；②V形牙弓，后牙特別是前磨牙舌傾；③上頜中重度擁擠，上頜第一前磨牙、第一磨牙無明顯扭轉、無齲損；④無正畸治療史，無顱面異常及拔牙史，無手術史和外傷史；⑤患者知情同意。

1.1.2 排除標準：①全身性疾病，如糖尿病、骨代謝疾??；②患者配合度較差；③顳下頜關節(jié)紊亂癥；④牙周病；⑤上頜重度狹窄；⑥后牙頰側骨板薄。

1.2 研究方法

1.2.1 測量前準備：均采用Hyrax擴弓裝置，制作14、24個別帶環(huán)，通過14、16、24、26粘接擴弓器裝置，以每5天1/4圈的加力頻率加力，同期佩戴直絲弓托槽正畸治療（見圖1A）。拍攝擴弓器佩戴前（T1期，見圖1B）、牙槽擴展停止加力后保持3個月拆除后即刻（T2期，見圖1C）CBCT，拍攝人員為口腔放射科同一專業(yè)人員。

1.2.2 三維圖像的定位：將光盤DICOM文件導入計算機，啟動軟件invivo5，獲得三維視圖（見圖2A），調整冠狀位、矢狀位以及軸位視圖，使其X軸平行于眶耳平面，Y軸通過正中線，Z軸通過左右耳點的連線，得到三維測量平面，三維標記線定位相關牙位，放大冠狀面圖像（見圖2B），進行相關點、線、角的定位和測量。

1.3 測量指標：①牙冠寬度：上頜左右兩側3、4、5、6牙尖和中央窩間水平距離，如上頜尖牙牙尖間距離記為WC3。②牙根寬度：上頜左右兩側3、4、5、6腭根根尖距離，如上頜尖牙根間距離記為WR3；牙齒頰腭側傾斜度：以中央窩到根分叉連線為長軸，上頜左右兩側牙齒長軸分別與水平線相交下內角，如右側尖牙頰腭側傾斜度記為RI3。③腭側牙槽骨傾斜度交角：上頜左右兩側4、5、6腭側牙槽骨切線交角，記為DA4、DA5、DA6。④腭側5 mm處、釉牙骨質界牙槽骨寬度：上頜第一前磨牙、第一磨牙處腭骨水平下5 mm、釉牙骨質界處，兩側同名牙間牙槽骨腭側的線距，記為PF4、PEC6。⑤頰腭側牙槽嵴頂高度：牙齒頰腭側釉牙骨質界到牙槽嵴頂的垂直距離，記為RB4B、LB4B，腭側記為RP4B，以此類推。⑥頰腭側3 mm、5 mm處牙槽骨厚度：釉牙骨質界下3 mm、5 mm測量牙根到外層骨皮質間的距離，左右頰側分別記為RB4T、RB4F、LB4T、LB4F，腭側記為RP4T等。見圖3。

1.4 統計學分析：20例患者由同一測量者在集中一段時間完成，數據測量必須在同一天內測量。測量條件不變，1個月、2個月后重復測量兩次，取3次測量結果平均值為最終測量結果。測量結果采用SPSS 18.0軟件進行配對t檢驗，取平均值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 SMAE前后上頜牙弓寬度的變化：尖牙到第一磨牙牙冠間寬度均明顯增加（P＜0.05），ΔT在不同牙位平均擴寬3～5 mm；尖牙牙根間距離未見明顯改變（P＞0.05），后牙腭根間距離增加2.09～2.83 mm（P＜0.05），見表1。

2.2 SMAE前后牙齒傾斜度、牙槽骨傾斜度變化：結果顯示，牙齒頰腭側傾斜度頰向增加4.19°～8.14°（P＜0.05）；計算得第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙牙根與牙冠移動距離的比例分別為：55.37%、42.40%、61.84%，尖牙傾斜變化明顯。第一前磨牙到第一磨牙腭側牙槽骨均頰向傾斜，平均頰傾交角分別為9.33°、7.23°、6.87°，從前到后，傾斜角度逐漸減小。見表2。

2.3 SMAE前后腭部骨性變化：第一前磨牙處腭中部寬度及釉牙骨質界寬度分別增加1.54 mm、1.94 mm，第一磨牙處腭中部寬度未見增寬，釉牙骨質界處寬度平均增加2.00 mm（P＜0.05），見表3。據腭頂部5 mm處寬度變化無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 SMAE前后頰腭側牙槽嵴高度厚度變化：頰側牙槽嵴頂高度平均降低0.28～0.44 mm（P＜0.05），第一前磨牙到第一磨牙頰側釉牙骨質界下3 mm和5 mm處牙槽骨厚度平均降低0.34～0.49 mm、0.41～0.54 mm、0.31～0.40 mm（P＜0.05），見表4；第一前磨牙和第二前磨牙腭側牙槽嵴頂高度未見降低（P＞0.05），第一磨牙牙槽骨高度分別降低（0.45±0.52）mm、（0.39±0.64）mm（P＜0.05）；第一前磨牙到第一磨牙腭側釉牙骨質界下3 mm和5 mm處骨質厚度平均增寬0.72～0.90 mm、0.65～0.96 mm、0.43～0.71 mm（P＜0.05），增加量在牙位間未見明顯差異。見表5。SMAE前后未見牙根吸收，未見骨開窗骨開裂，未見腭中縫擴開。

3" 討論

受并發(fā)癥和生理特殊性限制，快速擴弓、手術輔助上頜快速擴弓以及傳統慢速頻率擴弓，都因其局限性無法完全滿足成人輕中度狹窄這類手術邊緣狀態(tài)患者的治療需求，慢速牙槽擴展填補了這一空白，其牙弓擴寬量滿足需求，牙槽骨傾斜及輕度擴寬，患者無痛苦。

本研究中，慢速牙槽擴展后，后牙牙根與牙冠移動距離比分別為：55.37%、42.40%、61.84%，均有小于7°的小幅度頰傾，后牙區(qū)兩側牙槽骨頰傾夾角為9.33°、7.23°、6.87°。牙齒和牙槽骨頰傾相適應，但程度有差異，磨牙的頰傾作用相對更明顯，在適應證可接受的范圍內。有學者做類似實驗，發(fā)現RME比SME頰傾更明顯[10]。成人擴弓具有其特殊性，其主要效應是牙槽骨彎曲傾斜和磨牙的適度傾斜。慢速牙槽擴展在鄰近基底部，作用從前向后逐漸減弱，牙槽骨的擴展主要出現在牙槽骨上部三分之二區(qū)域，產生骨性效應。腭側釉牙骨質界下3 mm、5 mm處骨皮質厚度均有不同程度增加，頰側牙槽骨厚度與治療前相比有下降，減少幅度較小，頰側骨質有細微吸收，總的趨勢與Handelman CS的結果類似，第一磨牙處腭側骨高度的降低提示與佩戴帶環(huán)后的口腔衛(wèi)生有關。相較于快速擴弓，成人慢速牙槽擴展牙周風險更小，更利于牙槽骨生理性改建[9]。慢速牙槽擴展的結果與部分學者［9，11］研究類似，慢性矯形力可彎曲牙槽骨，成人擴弓是腭側骨面彎曲，牙槽突和牙齒頰向擴展的結果。一般認為，腭中縫閉合鈣化時間為青春發(fā)育高峰期后，但有學者調查［12-17］發(fā)現腭中縫閉合時間跨度較大，較大年齡成人均有未閉合現象，本研究加力速率慢，CBCT未發(fā)現腭中縫打開現象。

利用慢速擴弓矯治成人牙弓狹窄，主要是通過牙槽骨彎曲、傾斜和磨牙適度移位、傾斜達到矯治效果。慢速牙槽擴展能以非手術方式解決成人輕中度牙弓狹窄手術邊緣病例，降低了快速擴弓的牙周風險，規(guī)避了手術風險，牙齒牙槽骨出現結構學有效變化，同時未發(fā)現疼痛、腫脹、牙根吸收，牙槽骨副作用小，較為理想，臨床上可以作為一種常用技術選擇。常規(guī)慢速擴弓及保持會增加療程，本研究中，Hyrax擴弓器慢速擴展的同時配合直絲弓托槽縮短療程，擴弓的同時解除牙列擁擠。CBCT評估牙齒移動的優(yōu)勢在于，不僅能定性觀察牙根位置，也能定量測量牙根距離，牙齒移動方式得以直觀展示，同時相較于傳統模型測量，能準確評估骨骼與牙齒關系，精準定位牙根位置、角度及有無吸收。

本研究納入樣本時，為一定程度補償矯治前牙齒舌傾，抵消部分舌尖下垂副作用，選擇牙齒傾斜度較小或舌傾的牙弓狹窄患者，矯治后未發(fā)現明顯的舌尖下垂現象，但相應地縮小了適應證范圍。擴弓中牙根吸收同樣不可避免，本研究未見肉眼可見的活動性吸收，但需要后期進一步精準測量確定。在矯治過程問詢和觀察患者，可見少數患者支抗牙齦緣炎癥表現，但未見疼痛、腫脹發(fā)生。對于成人患者來說，口腔異物感稍重，需要適應過程，特殊工作性質患者會有抵觸心理。因時間有限，未對慢速牙槽擴展的長期穩(wěn)定效果進行評估，需要進一步追蹤。

綜上，成人慢速牙槽擴展在適應證范圍內是有效安全的。有研究表明成人擴弓后頰側骨活檢有新生編織骨的存在，但正畸治療可能引起的邊緣骨高度，唇舌側骨厚度的分子變化機制一直尚未完全闡明，擴弓速率究竟如何影響頰側骨板改建量，值得進一步深入研究。

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[收稿日期]2024-04-23

本文引用格式：張婧，周思穎，馮玉霞，等.成人輕中度牙弓狹窄患者上頜慢速牙槽擴展效果的CBCT研究[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（3）：56-60.