指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復手部軟組織缺損的圍術期護理體會

[摘要]目的：探討指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復手部軟組織缺損的圍術期護理體會及護理效果。方法：選取2019年3月-2023年3月筆者醫(yī)院收治的80例行指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復手部軟組織缺損的患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予針對性護理。統(tǒng)計比較兩組患者護理后的手功能恢復情況[密歇根手功能評分（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）]、創(chuàng)面修復外觀、瘢痕評分[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]、心理狀態(tài)[焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）]、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度[紐卡斯爾護理滿意量表（Newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）]。結果：護理后，觀察組MHQ各維度評分均高于對照組，創(chuàng)面修復外觀優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生情況、瘢痕評分、SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：圍術期采用針對性護理模式能更好地恢復指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復手部軟組織缺損后的手功能，改善創(chuàng)面外觀和患者心理狀態(tài)，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提升護理滿意度。

[關鍵詞]指背血管蒂島狀皮瓣；手部軟組織缺損；圍術期；護理

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0049-04

Perioperative Nursing Experience of Dorsal Digit Island Flaps Transfer in the Repair of Hand Skin Defects

TANG Yuhua1， YAO Haijing2， LI Linlin1

[ 1.Department of Surgical Anesthesia （2）， 2.Department of Critical Care Medicine， Shandong Wendeng Osteopathic Hospital， Weihai 264400， Shandong， China ]

Abstract： Objective" To explore perioperative nursing experience and nursing effect of dorsal digit island flaps transfer in the repair of hand skin defects. Methods" A total of 80 patients undergoing dorsal digit island flaps transfer for the repair of hand skin defects in the author's hospital were enrolled between March 2019 and March 2023， and they were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The recovery of hand function[Michigan hand outcomes questionnaire（MHQ）]， wound repair appearance， scar score[Vancouver scar scale （VSS）]， psychological state[self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）]， occurrence of complications and nursing satisfaction[Newcastle nursing satisfaction scale （NSNS）] were compared between the two groups after nursing. Results" After nursing， the MHQ score of the observation group was higher than that of the control group in all dimensions， the appearance of wound repair was better than that of the control group， and the incidence of complications， scar score， SAS and SDS scores were lower than those of the control group， with statistical significance （P＜0.05）. The nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group （P＜0.05）. Conclusion" Perioperative targeted nursing can better recover hand function in patients after dorsal digit island flaps transfer for the repair of hand skin defects， improve wound appearance and psychological state， reduce the occurrence of postoperative complications and increase nursing satisfaction.

Key words： dorsal digit island flap; hand skin defect; perioperative period; nursing

手是人類對外界的主要感知工具之一，是人體重要器官。因為外傷導致的手部軟組織缺損是手外科和微創(chuàng)外科常見的損傷，手部缺損主要是指皮下組織及肌肉受損，但是手部結構復雜，往往伴隨神經、血管、肌腱等損傷，嚴重影響患者日常生活[1]。相比于傳統(tǒng)的修復方式，指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復術不僅不會損傷手指固有血管，且保留組織的感覺功能，因此在臨床中應用較為廣泛[2]。手部軟組織缺損影響手部外觀，易導致患者產生容貌焦慮，引發(fā)較多心理問題，影響治療及護理依從性，進而影響術后康復。因此，在圍手術期，不僅需要細心護理患者的創(chuàng)口，針對創(chuàng)口導致的容貌焦慮也需要針對性護理[3-4]。本研究主要就指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復手部軟組織缺損的圍術期護理方法及效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2023年3月筆者醫(yī)院收治的80例手部軟組織缺損患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過倫理審核。

1.1.1 納入標準：①臨床診斷為手部軟組織缺損；②單側損傷；③行指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復術；④患者及家屬對本次研究知情同意并簽字。

1.1.2 排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等疾??；②合并血液病或服用影響凝血功能的藥物；③患者認知、溝通、交流障礙；④既往惡性腫瘤病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)護理，包括術前健康宣教及入院以后的基礎護理，具體為術前準備、手術注意事項告知、術后創(chuàng)口護理、出院指導等。

1.2.2 觀察組：給予針對性護理，具體護理內容分為以下3個方面。①術前護理：入院后，向患者詳細說明醫(yī)院病房規(guī)章制度，并且告知患者病情，緩解患者因為周圍環(huán)境以及病情產生的焦慮、恐懼；協(xié)助患者術前檢查，告知患者及家屬手術具體流程以及注意事項，讓患者心中有數(shù)，減少患者負面情緒。②術中護理：手術期間，護理人員需要密切監(jiān)測患者的血氧、血壓、心率、呼吸，如有異常立即向手術醫(yī)生報告及時給予相應處理，術中需要配合手術醫(yī)生輔助完成手術操作，注意患者的體位。囑手術醫(yī)生操作溫柔，保持手術室內環(huán)境安靜。③術后護理：A.手術結束后，由護理人員整理患者的衣物，注意保護患者隱私，在護理人員的陪同下返回普通病房；B.當患者清醒后，告知患者和家屬，盡量保持患肢和心臟處于同一水平，防止患肢血流異常，當患肢出現(xiàn)腫脹時可以按摩緩解并交代具體按摩方法；C.在患者臥床時，囑患者在翻身時注意避免對患肢造成壓迫而不利于后續(xù)康復，在家屬協(xié)助下針對性更換體位；D.每日查房時護理人員通過膚色、膚溫、毛細血管反應、組織張力等定時檢查指背血管蒂島狀皮瓣組織的血液循環(huán)，確保血液循環(huán)通暢，當患者出現(xiàn)修復組織局部溫度過低，可使用浸了生理鹽水的棉球按摩，如出現(xiàn)異常情況及時上報主治醫(yī)師給予對應處理；E.護理人員遵醫(yī)囑，嚴格按照無菌操作流程更換敷料，同時觀察傷口有無紅、腫、熱、痛情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時上報主治醫(yī)師處理；F.每日查房時詢問患者疼痛情況，評估患者疼痛程度，若疼痛輕微可耐受，則可通過播放舒緩音樂等方式安撫患者緩解疼痛，若疼痛劇烈，則上報主治醫(yī)師遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物干預；G.護理人員需要結合患者的情況，針對患者制定術后恢復飲食食譜，囑患者清淡飲食，多吃富含維生素食物，避免辛辣刺激；H.當患者術后創(chuàng)面愈合并且拆除縫線后，可在護理人員指導下行手部功能康復鍛煉，鍛煉的強度及次數(shù)應結合患者自身情況做適當安排；I.在院期間，護理人員需要密切注意患者的心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)負面情緒，需要及時干預、疏導；J.術后護理人員遵醫(yī)囑在創(chuàng)口予以生長因子凝膠涂抹，在主治醫(yī)師拆除縫線后遵醫(yī)囑行抗瘢痕治療；K.出院后，護理人員需要詳細告知患者及家屬手部功能康復訓練的必要性以及如何居家進行手部康復鍛煉，并告知皮瓣日常護理注意事項，定期隨訪并給予相應的指導。兩組患者均護理3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 手功能：于護理前及護理3個月后采用密歇根手功能評分（MHQ）[5]評估兩組患者手功能恢復情況，共6個維度，每個維度最高分均為100分，手功能恢復程度與分值呈正相關，疼痛程度與分值呈正相關。

1.3.2 創(chuàng)面修復外觀：按以下標準[6]觀察記錄兩組患者護理3個月后創(chuàng)面修復外觀。優(yōu)：皮瓣完全存活，皮膚感覺功能正常，皮瓣厚度與健側差異＜1 mm；良：皮瓣部分存活，皮膚感覺功能稍弱，1 mm≤皮瓣厚度與健側差異≤2 mm；差：皮瓣未存活，皮膚無感覺功能，皮瓣厚度與健側差異＞2 mm。

1.3.3 瘢痕評分：護理3個月后，采用溫哥華瘢痕評價量表[7]（VSS）評估兩組患者瘢痕，其中色澤和血管分布最高分值均為3分，厚度最高分值為4分，柔軟度最高分值為5分，滿分15分，分值與瘢痕程度呈正相關。

1.3.4 心理狀態(tài)：于護理前及護理3個月后，采用焦慮自評量表（SAS）[8]和抑郁自評量表（SDS）[9]評估兩組患者心理狀況，分值越高，焦慮、抑郁程度越重。

1.3.5 并發(fā)癥：觀察記錄兩組患者術后皮膚腫脹、皮瓣壞死、手指麻木、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.6 護理滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意量表（NSNS）[10]評估兩組患者護理滿意度，該量表共包含19個條目，滿分95分，80分＜非常滿意≤95分，70分＜滿意≤80分，60分≤一般滿意≤70分，不滿意＜60分?？倽M意率=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗，等級資料行Z檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組手功能評分比較：護理3個月后，觀察組總體功能、工作能力、日常生活能力、手部外觀、患者對手的滿意度評分均高于對照組，而疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組創(chuàng)面修復外觀比較：護理3個月后，觀察組創(chuàng)面修復外觀優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組VSS評分比較：護理3個月后，觀察組患者VSS各評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組SAS、SDS評分比較：護理3個月后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組術后并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

2.6 兩組護理滿意度比較：觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表7。

3" 討論

手參與了日常生活的方方面面，手部軟組織缺損不僅影響手部正常功能的發(fā)揮，還會影響手部外觀，使患者產生負面情緒。相比于腹部等其他部位的皮膚，指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復手部軟組織缺損的優(yōu)點是神經末梢更多，含有觸覺和痛覺小體，也是修復皮膚缺損組織后恢復感覺功能的基礎[11]。但是部分患者因為缺乏對于自身疾病的認知和對修復手術的認識不全面，導致在手術后出現(xiàn)感染、瘢痕增生、手部功能恢復欠佳等情況，因此對于此類患者，圍術期護理干預十分重要[12]。對于手外傷患者，針對性護理干預主要是指在原有的常規(guī)護理基礎上實施更加精細化的針對患者個體化病情的護理模式，涉及患者的術后疼痛干預、飲食指導、康復鍛煉及心理疏導等，整個護理模式更能體現(xiàn)以人為本的思想，更加符合現(xiàn)代醫(yī)學理念，在臨床中廣泛應用且效果更佳[13-14]。

本研究結果顯示，護理后觀察組手功能MHQ評分優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示針對性護理能更好的恢復指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復手部軟組織缺損后的手功能，并可緩解患者疼痛，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。其原因主要是圍術期針對性護理模式主要分為術前、術中和術后三個階段，各個階段銜接流暢且高效運作，保證患者的治療效果和后續(xù)康復。術前護理人員告知患者病情，加深患者對于指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復術的了解；術中護理人員配合手術醫(yī)師完成手術操作，并輔助體位擺放以及嚴密監(jiān)測生命體征，切實保證手術順利進行及療效；術后護理人員對于皮瓣血供情況的嚴密觀察、創(chuàng)面的積極護理減少了皮瓣壞死、皮膚腫脹、手指麻木等并發(fā)癥的發(fā)生，對疼痛的干預和飲食的指導，以及指導患者在院期間和出院后居家手部功能康復鍛煉，使得手部功能恢復相較于對照組更好，且可緩解患者疼痛，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對比分析兩組患者的創(chuàng)面修復外觀和瘢痕情況，發(fā)現(xiàn)護理后觀察組的創(chuàng)面外觀及瘢痕評分均優(yōu)于對照組，提示針對性護理能降低指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復手部軟組織缺損后的瘢痕增生，改善創(chuàng)面外觀，這與丁紅梅等[15]研究結果一致。究其原因，觀察組采用的圍術期針對性護理模式在術后對于皮瓣成活的判斷、創(chuàng)口的清潔維護及后期遵醫(yī)囑給予創(chuàng)面涂抹生長因子凝膠和抗瘢痕治療，使得創(chuàng)面外觀修復更好。本研究分析了兩組患者護理前后的心理狀態(tài)，結果發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，提示針對性護理能改善指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復手部軟組織缺損后患者的心理狀態(tài)，這是因為在觀察組中，術前通過護理人員對于醫(yī)院環(huán)境、病情及手術流程的介紹，緩解了患者的焦慮、恐懼；術后針對患者疼痛程度及時給予干預，也有助于改善患者不良情緒；在院期間，護理人員對于患者負面情緒的及時疏解，這些都可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組的護理滿意度更高，提示在指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復手部軟組織缺損患者中采用針對性護理可有效提高護理滿意度。分析原因可能是針對性護理在術前、術中以及術后整個護理流程中充分體現(xiàn)了護理人員對于患者的人文關懷，護理人員對患者創(chuàng)面、皮瓣的清潔維護，負面心理的疏導，術后疼痛的及時干預，以及對于術后手部功能康復鍛煉的有效指導，不僅能改善患者情緒狀態(tài)，更能加速患者康復進程，進而促使護患關系更為和諧，提升了護理滿意度。

綜上所述，指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復手部軟組織缺損圍術期采用針對性護理模式能促進手功能恢復，改善創(chuàng)面外觀和患者心理狀態(tài)，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提升護理滿意度，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2024-02-29

本文引用格式：唐玉華，姚海靜，李琳琳.指背血管蒂島狀皮瓣轉移修復手部軟組織缺損的圍術期護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2024，34（3）：49-52.