麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響

【摘要】目的 探討冠心病心絞痛患者應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療的效果，以及對(duì)其血液流變學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)的影響，為提升該疾病的治療效果提供依據(jù)。方法 選取前海人壽南寧醫(yī)院2022年1月至2023年6月期間收治的120例冠心病心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（他汀類藥物、抗血小板藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等常規(guī)治療+尼可地爾治療）與研究組（常規(guī)治療+麝香保心丸+尼可地爾治療），各60例，治療期間對(duì)照組脫落2例，最終納入對(duì)照組58例，研究組60例。兩組患者均治療4周。比較兩組患者的治療效果，治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及血液流變學(xué)指標(biāo)，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者臨床總有效率較對(duì)照組更高；與治療前比，治療后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率均減少，心絞痛持續(xù)時(shí)間均縮短，研究組變化幅度均大于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者纖維蛋白原（FIB）、血細(xì)胞比容（HCT）、血漿黏度（PV）、全血低切黏度（LS）、全血中切黏度（MS）、全血高切黏度（HS）均降低，研究組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛患者療效顯著，可有效緩解其臨床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 心絞痛 ; 麝香保心丸 ; 尼可地爾 ; 血液流變學(xué)

【中圖分類號(hào)】R541.4 ; R972+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0110.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.036

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。冠狀動(dòng)脈供血不足可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，而長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的心肌缺血、缺氧則可能造成心肌梗死。血液黏度升高會(huì)增加循環(huán)血流阻力，加重心臟負(fù)擔(dān)并影響心肌微循環(huán)，使心肌灌注量減少，造成心肌細(xì)胞缺血、缺氧，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。尼可地爾可開放鉀離子通道，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈并改善微循環(huán)，用于治療冠心病心絞痛可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但部分患者單獨(dú)用藥時(shí)需要較大劑量，并可能出現(xiàn)頭痛、低血壓等不良反應(yīng)，或產(chǎn)生藥物耐藥性等[1]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于“胸痹”范疇，與氣滯血瘀有關(guān)，治療應(yīng)以活血化瘀、益氣通脈為主。麝香保心丸含麝香、肉桂、人參等成分，具有益氣活血、溫通止痛功效，常用于氣滯血瘀型心絞痛的治療[2]。因此，本研究選取118例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，旨在探究麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾的治療療效及對(duì)其血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取前海人壽南寧醫(yī)院2022年1月至2023年6月期間收治的120例冠心病心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，各60例，治療期間對(duì)照組脫落2例，最終納入對(duì)照組58例，研究組60例。對(duì)照組患者中男性36例，女性22例；年齡48～87歲，平均（66.19±10.43）歲；穩(wěn)定型心絞痛35例，不穩(wěn)定型心絞痛23例；基礎(chǔ)?。焊哐獕翰?8例，2型糖尿病12例，高脂血癥22例。研究組患者中男性31例，女性29例；年齡39～87歲，平均（68.25±12.54）歲；穩(wěn)定型心絞痛33例，不穩(wěn)定型心絞痛27例；基礎(chǔ)病：高血壓病32例，2型糖尿病14例，高脂血癥18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[3]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可見ST～T動(dòng)態(tài)改變，胸痛緩解后心電圖逐漸恢復(fù)正常；⑵符合中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第3版）》[4]中“胸痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為氣虛血瘀證，主癥：心悸、胸悶、氣短；次癥：乏力、面色蒼白、自汗；舌脈：舌質(zhì)淡苔薄白、脈澀或細(xì)弱無(wú)力；⑶經(jīng)冠脈造影確診為冠心??；⑷近1個(gè)月每周心絞痛發(fā)作 ≥2次。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)麝香保心丸、尼可地爾過(guò)敏；⑵近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死；⑶合并嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ撸虎戎囟戎鲃?dòng)脈瓣狹窄；⑸合并惡性腫瘤；⑹合并肝、腎功能異常。脫落剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者自行退出或失訪。本研究經(jīng)前海人壽南寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受包括他汀類藥物、抗血小板藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等冠心病心絞痛的常規(guī)治療。對(duì)照組患者在接受常規(guī)治療的同時(shí)加用尼可地爾片（Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant，注冊(cè)證號(hào)H20160539，規(guī)格：5 mg/片）口服，5 mg/次，3次/d。研究組同時(shí)加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）口服，45 mg/次，3次/d。均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果。臨床療效共分為顯效、有效及無(wú)效3級(jí)。其中顯效：患者經(jīng)治療后，心絞痛癥狀基本消失，或心絞痛分級(jí)[5]減輕2級(jí)，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)治療后，心絞痛癥狀有所改善，每周心絞痛發(fā)作頻率減少50%以上，或心絞痛分級(jí)減輕1級(jí)，心電圖ST段回升gt;0.05 mV，T波從平坦或倒置變直立；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，心絞痛癥狀無(wú)改善甚至加重，每周心絞痛發(fā)作頻率減少lt;50%，心絞痛分級(jí)、心電圖無(wú)改善[3]?？傆行?顯效率+有效率。⑵心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間。于治療前后統(tǒng)計(jì)兩組心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間。⑶血液流變學(xué)指標(biāo)。于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，常規(guī)抗凝后，離心（10 min，3 000 r/min）取血漿，用全自動(dòng)血液黏度動(dòng)態(tài)分析儀（重慶南方數(shù)控設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：South990BCC-2000）檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、血細(xì)胞比容（HCT）、血漿黏度（PV）、全血低切黏度（LS）、全血中切黏度（MS）、全血高切黏度（HS）。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組頭暈、頭痛、惡心嘔吐、乏力、肝腎功能異常等發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間比較 與治療前比，治療后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率均減少，心絞痛持續(xù)時(shí)間均縮短，研究組變化幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者FIB、HCT、PV、LS、MS、HS均降低，研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

冠心病心絞痛是一種常見的心內(nèi)科疾病，患者通常在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，因情緒激動(dòng)或勞累等誘發(fā)心肌缺血而出現(xiàn)心絞痛癥狀，若心肌缺血進(jìn)一步加重，可造成心肌梗死、心力衰竭等，甚至危及患者生命。目前，臨床上常采用調(diào)脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集、控制心室率、擴(kuò)張冠脈等治療冠心病心絞痛，雖可改善患者心絞痛癥狀，但用藥期間可能會(huì)影響患者血壓，出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，甚至可能產(chǎn)生耐藥性。尼可地爾作為治療冠心病心絞痛的藥物之一，可通過(guò)激活血管平滑肌上三磷酸腺苷（ATP）敏感性鉀離子通道，使鉀離子的通透性增加，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心臟前負(fù)荷，改善冠脈循環(huán)，緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀；但單用此藥治療起效慢且療效有限，部分患者心絞痛癥狀難以得到徹底緩解。因此，尋求一種安全有效的藥物用于輔助尼可地爾治療冠心病心絞痛具有重要的臨床意義。

根據(jù)中醫(yī)理論，冠心病心絞痛是由氣滯血瘀、氣血兩虧引起，心氣虧虛則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行不暢則引起心脈痹阻，引起胸悶、胸痛等心絞痛癥狀，應(yīng)以化瘀通絡(luò)、益氣活血為治則[6]。麝香保心丸方中麝香為君藥，其活血化瘀、開竅止痛的功效能夠直達(dá)病所，緩解氣滯血瘀所致的胸痹心痛癥狀；人參、肉桂、蘇合香共為臣藥，人參大補(bǔ)元?dú)猓鏆鈴?qiáng)心，肉桂溫陽(yáng)通脈，蘇合香芳香溫通，辟穢止痛；冰片、牛黃、蟾酥等共為佐藥，開竅醒神清熱止痛。諸藥合用，使活血化瘀、益氣強(qiáng)心、開竅止痛等功效進(jìn)一步增強(qiáng)[7]。通過(guò)對(duì)兩組療效與癥狀變化情況對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率較對(duì)照組更高；與治療前比，治療后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率均減少，心絞痛持續(xù)時(shí)間均縮短，研究組變化幅度均大于對(duì)照組，這提示麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛患者療效顯著，可有效緩解其臨床癥狀。

血液高黏是誘發(fā)冠心病心絞痛的病理生理機(jī)制之一，其中FIB是凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的重要參與者，在動(dòng)脈血栓形成過(guò)程中起重要作用，其濃度增加與血漿黏度增加成正比；HCT是指紅細(xì)胞在血液中所占的容積比值，是影響血液黏度的重要因素，血液黏度隨HCT的增加而迅速增高；當(dāng)體內(nèi)紅細(xì)胞高度聚集，變形能力下降，纖維蛋白濃度升高時(shí)會(huì)增加PV，影響局部微循環(huán)，造成心肌細(xì)胞缺血、缺氧，而組織缺血會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，致使血液黏度進(jìn)一步增高，最終形成惡性循環(huán)，誘發(fā)心絞痛；LS升高反映紅細(xì)胞的聚集性增強(qiáng)；MS反映的是紅細(xì)胞既已明顯變形又無(wú)明顯聚集狀況下的血流黏度；HS升高反映紅細(xì)胞變形性差[8]。通過(guò)對(duì)兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，與治療前比，治療后兩組患者FIB、HCT、PV、LS、MS、HS均降低，研究組均低于對(duì)照組，這提示麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)。分析原因，麝香保心丸方中麝香、人參、肉桂等可選擇性地?cái)U(kuò)張心腦重要血管，增加心肌血供，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能；肉桂、蘇合香、冰片等可擴(kuò)張血管，減輕血流阻力，抑制血小板聚集，抗血栓形成。而尼可地爾可擴(kuò)張冠脈，抑制冠脈痙攣，增加冠脈血流。由此可見，麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾可共同促進(jìn)冠脈擴(kuò)張，降低血液黏度，減小血流阻力，加快血液流量，增加心肌供血供氧，緩解心絞痛癥狀[9]。

此外，通過(guò)對(duì)兩組安全性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾用藥方案對(duì)冠心病心絞痛患者的安全性良好。分析其原因，尼可地爾聯(lián)合麝香保心丸治療常見不良反應(yīng)為頭暈、頭痛等癥狀，可能與擴(kuò)張腦動(dòng)脈有關(guān)，一般可自行緩解，未見肝、腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性良好[10]。

綜上，麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛患者療效顯著，可有效緩解其癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

白玉涵， 程艷， 任啟珣， 等. 麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙患者微循環(huán)阻力指數(shù)的影響[J]. 疑難病雜志， 2022， 21（2）： 119-123， 129.

吳彩云，王高明，孫志剛.麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠狀動(dòng)脈慢血流微血管性心絞痛的療效[J].上海醫(yī)藥， 2019， 40（19）： 26-28， 43.

陳灝珠， 李兆申， 高彥龍， 等. 內(nèi)科學(xué)[M]. 9版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2017： 218-226.

薛博瑜， 吳偉. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2016： 86-93.

章武戰(zhàn)， 周亮良， 劉生華， 等. 血漿N末端腦鈉肽前體水平與不穩(wěn)定型心絞痛Braunwald分級(jí)及心血管不良事件的關(guān)系[J]. 心腦血管病防治， 2018， 18（4）： 298-300.

鮑火庚， 袁泉英， 劉希茜. 麝香保心丸對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作情況及血液流變學(xué)的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（19）： 56-58， 102.

朱昱明， 孫曉莉. 麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心絞痛的效果[J]. 中國(guó)藥物濫用防治雜志， 2023， 29（5）： 881-884.

姜世超， 崔國(guó)方. 麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾對(duì)冠心病心絞痛患者心功能的影響評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2022， 16（11）： 5-8.

薛增明， 李雅超， 楊彥立， 等. 麝香保心丸聯(lián)合尼可地爾對(duì)心絞痛后冠脈微循環(huán)障礙患者的療效及一氧化氮、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素-1、C-反應(yīng)蛋白的變化研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2020， 47（6）： 112-114.

程志， 楊云霞， 程云耀， 等. 麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療冠心病心絞痛的療效及對(duì)血液流變學(xué)和血脂的影響[J]. 臨床合理用藥， 2024， 17（11）： 44-47.