納米碳淋巴示蹤技術(shù)在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】目的 探討納米碳淋巴示蹤技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的臨床療效，為臨床治療策略的優(yōu)化提供理論依據(jù)。方法 選取2022年1月至2024年3月昆山市第二人民醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者81例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（41例，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)）和觀察組（40例，納米碳淋巴示蹤技術(shù)+腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)）。兩組患者均觀察至出院。觀察對比兩組患者圍術(shù)期指標、淋巴結(jié)檢出情況、住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率，以及術(shù)前和術(shù)后72 h炎癥因子水平。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，出血量少于對照組；觀察組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、陽性淋巴結(jié)數(shù)目均較對照組更多；與術(shù)前比，術(shù)后72 h兩組患者血清白細胞介素-10（IL-10）水平均升高，血清白細胞介素-2（IL-2）、γ干擾素（INF-γ）水平均降低，觀察組血清IL-10較對照組更低，血清IL-2、INF-γ均高于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者住院時間、腸道功能恢復(fù)時間、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)前采用納米碳淋巴示蹤技術(shù)可在不增加手術(shù)難度的基礎(chǔ)上，提高淋巴結(jié)檢出率，保持機體免疫狀態(tài)的穩(wěn)定，同時不增加不良預(yù)后風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 ; 結(jié)腸癌根治術(shù) ; 納米碳示蹤技術(shù) ; 淋巴結(jié)

【中圖分類號】R735.3+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.029

結(jié)腸癌是消化道惡性腫瘤中的高發(fā)疾病類型，隨著病情的加重患者可出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良等癥狀，對患者生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴重威脅，嚴重者可危及生命安全。現(xiàn)階段，直腸癌的臨床治療策略主要在于實施根治性手術(shù)以切除腫瘤，術(shù)后結(jié)合放療與化療進行綜合治療。然而，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式不僅伴隨著較高的風(fēng)險與顯著的創(chuàng)傷，其操作過程也相對繁復(fù)，且術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的預(yù)后不利。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)展現(xiàn)出切口微小、干擾少、出血量少等諸多優(yōu)勢[1]。然而，術(shù)中若腫瘤腸鏡定位不準確，操作者容易受主觀判斷影響，導(dǎo)致區(qū)域外淋巴結(jié)清掃不徹底，進而增加手術(shù)難度，并延長患者的術(shù)后恢復(fù)時間。研究證實，納米碳具備顯著的淋巴趨向性，能有效顯現(xiàn)受累的淋巴結(jié)和腫瘤邊界，從而避免淋巴結(jié)清除不徹底和邊緣陽性的風(fēng)險，在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中，納米碳示蹤技術(shù)的運用能更精確地評估患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，為后續(xù)治療提供有力支持[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治龈骨荤R結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用納米碳淋巴示蹤技術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年3月昆山市第二人民醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者81例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（41例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性21例，女性20例；年齡39～75歲，平均（58.02±2.31）歲；腫瘤直徑1～4 cm，平均（3.48±0.12）cm；分化程度：低、中、高分別為3、31、7例；TNM分期[3]：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為11、14、16例；腫瘤位置：盲腸、升結(jié)腸、其他分別為15、18、8例。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡38～75歲，平均（57.98±2.25）歲；腫瘤直徑1～4 cm，平均（3.51±0.11） cm；分化程度：低、中、高分別為5、28、7例；TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為10、12、18例；腫瘤位置：盲腸、升結(jié)腸、其他分別為13、18、9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[4]中相關(guān)的診斷標準，且經(jīng)病理檢查確診；⑵符合腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)指征；⑶肝腎功能正常；⑷擇期手術(shù)；⑸具備正常認知功能、可配合研究。排除標準：⑴妊娠、哺乳期婦女；⑵伴其他感染性疾病、惡性腫瘤疾??；⑶伴腸穿孔、腹腔感染、腸梗阻；⑷術(shù)前行新輔助放化療，已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；⑸既往有腹部手術(shù)史；⑹伴結(jié)直腸多源發(fā)惡性腫瘤。本研究經(jīng)昆山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者在術(shù)前均接受禁食、低壓灌腸、導(dǎo)瀉療法、補液治療及糾正電解質(zhì)紊亂等治療措施。

對照組患者施行腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)，不采用納米碳淋巴示蹤技術(shù)，患者接受氣管插管全身麻醉處理后，施行腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)，于肚臍下方將穿刺針置入患者腹腔，建立二氧化碳氣腹，設(shè)置腹壓為1.5～1.6 kPa。使用套管置入腹腔鏡頭等器械觀察患者病變和腹腔情況，于直視條件下精細處理結(jié)腸臟壁層之間的筋膜間隙，采用銳性分離技術(shù)，徹底切除含病灶的腸段和附著的系膜組織，同時完成包括D3級別淋巴結(jié)的清掃工作[5]。

觀察組患者施行腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)前10 min采用納米碳淋巴示蹤技術(shù)，建立氣腹的手術(shù)操作同對照組，行腸鏡檢查，確定腫瘤邊緣后，在距離邊緣0.5 cm處的黏膜下層，選取四個標記點（分別位于0°、3°、6°、9°方向），并注射納米碳混懸注射液（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20073246，規(guī)格：0.5 mL∶25 mg）0.25 mL。每處注射后，立即以干紗布輕壓注射部位5～10 s，為確保示蹤劑的有效分布并避免擴散影響染色清晰度，整個注射過程需在3 min內(nèi)迅速完成，注射完成后等待10 min，隨即開始手術(shù)操作，手術(shù)操作同對照組，將術(shù)野可見的黑染淋巴結(jié)全部清除，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)完成后，使用大量生理鹽水沖洗腹腔，留置1條腹腔引流管。

術(shù)后兩組患者口服甲硝唑片（吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22021118，規(guī)格：0.2 g/片），0.4 g/次，3次/d，服用3～7 d，以防感染。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴圍術(shù)期指標。記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、腸道功能恢復(fù)時間、出血量。⑵淋巴結(jié)檢出情況。記錄兩組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、陽性淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。⑶炎癥因子。分別于術(shù)前和術(shù)后72 h采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-2（IL-2）及γ干擾素（INF-γ）。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者住院期間吻合口瘺、低熱、電解質(zhì)紊亂、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標比較 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者住院時間、腸道功能恢復(fù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者淋巴結(jié)檢出情況比較 觀察組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、陽性淋巴結(jié)數(shù)目均更多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術(shù)前比，術(shù)后72 h兩組患者血清IL-10水平均升高，血清IL-2、 INF-γ水平均降低，且觀察組血清IL-10較對照組更低，血清IL-2、 INF-γ均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

目前，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)憑借其微創(chuàng)優(yōu)勢，已成為治療此病的首選方法。但在手術(shù)實施過程中，僅通過直觀檢查和觸診來確定淋巴結(jié)的清除范圍與數(shù)量，可能會導(dǎo)致微小轉(zhuǎn)移灶無法被徹底清除，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[6]。結(jié)腸癌患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)，很多是因為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的，因此外科手術(shù)過程中淋巴結(jié)的徹底清除顯得極為關(guān)鍵。

納米碳示蹤劑內(nèi)含的碳離子呈懸浮態(tài)分布，當其進入組織后，會迅速被巨噬細胞吞噬，隨后順利滲入淋巴管系統(tǒng)，最終在淋巴結(jié)內(nèi)積聚并使其著色。此示蹤劑不僅具有精確的靶向能力，還保證了較高的安全性、優(yōu)異的穩(wěn)定性及長久的染色效能，有助于術(shù)中淋巴結(jié)的徹底清除[7]。

在本研究中，觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，出血量少于對照組，淋巴結(jié)檢出數(shù)、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、陽性淋巴結(jié)數(shù)目均高于對照組。這提示在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中采用納米碳淋巴示蹤技術(shù)能夠優(yōu)化淋巴結(jié)的清除過程和降低檢查頻次，縮短了手術(shù)時間，同時提高陽性淋巴結(jié)的檢出。分析原因可能為，納米碳微粒能迅速滲透淋巴管，導(dǎo)致淋巴結(jié)呈現(xiàn)黑色，使得原本難以察覺的微小淋巴結(jié)得以清晰顯示，由于該技術(shù)能實現(xiàn)對淋巴結(jié)的全面標記，使得在黑染淋巴結(jié)的襯托下，轉(zhuǎn)移的癌細胞更易被識別，有效避免了正常淋巴組織的過度損傷，進而減少出血量[8]。

IFN-γ與IL-2作為免疫調(diào)節(jié)因子，能夠增強患者的細胞免疫功能，結(jié)腸癌患者行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后，會引發(fā)機體的應(yīng)激反應(yīng)，抑制免疫系統(tǒng)，使得IL-2、INF-γ的產(chǎn)生減少。IL-10作為抗炎細胞因子，若術(shù)后持續(xù)高表達，可能會削弱機體的抗腫瘤免疫反應(yīng)，對患者的遠期預(yù)后造成不良影響[9]。在本研究中，術(shù)后72 h觀察組患者血清IL-10低于對照組，血清IL-2、INF-γ高于對照組。這提示在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中采用納米碳淋巴示蹤技術(shù)能夠減輕炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，保持機體免疫狀態(tài)穩(wěn)定。分析原因為，納米碳示蹤技術(shù)提升了淋巴結(jié)清除的精確性，有效避免了正常淋巴組織的過度損傷。精確清除策略能最大限度地保護免疫細胞，進而維護機體的免疫防御機制。納米碳示蹤技術(shù)能夠減輕對結(jié)腸癌患者腸道的損傷，防止因腸道受損而過度激活炎癥反應(yīng)，由于該手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，機體的應(yīng)激反應(yīng)也隨之減輕。對照組患者血清IL-2、INF-γ降低幅度較大原因可能與手術(shù)過程中組織損傷和失血有關(guān)，導(dǎo)致抗炎反應(yīng)被激活，IL-2、INF-γ的合成和釋放受到抑制。本研究結(jié)果顯示，兩組患者住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示使用納米碳淋巴示蹤技術(shù)的安全性良好。分析原因為，納米碳淋巴示蹤技術(shù)主要聚焦于淋巴管與淋巴結(jié)，對周邊正常組織影響甚微，從而有效避免對正常組織產(chǎn)生不良影響[10]。

綜上，針對結(jié)腸癌患者，在行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)前采用納米碳淋巴示蹤技術(shù)能夠降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時間，提升淋巴結(jié)清除的精確性，減輕炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，保持機體免疫狀態(tài)的穩(wěn)定，同時并不會增加不良預(yù)后風(fēng)險。但本研究的樣本納入量過少，且均來源于相同單位，具有一定局限性，因此后期需彌補以上不足來開展深入研究。

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