安寧療護(hù)——讓生命的最后一程更有溫度

什么是安寧療護(hù)？

在早些年，人們對(duì)“死亡”這一話題往往很避諱，認(rèn)為無論出現(xiàn)什么疾病，都需要盡最大努力去治療，即使無法治愈，也要盡量延長患者的壽命。但是，在延長壽命期間，患者自身可能會(huì)感到嚴(yán)重的疼痛或其他生理不適，甚至部分患者已經(jīng)完全喪失生活自理能力，需要依靠鎮(zhèn)靜藥物抑制疼痛，大部分時(shí)間也都處于意識(shí)消失狀態(tài)。在這種情況下，患者的身心會(huì)受到巨大折磨，家屬也處于長時(shí)間的悲痛過程中，并且面臨著較為嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)壓力。

針對(duì)這種情況，安寧療護(hù)孕育而生。安寧療護(hù)在我國又被稱為臨終關(guān)懷、善終服務(wù)等，其名稱來源于英譯的“hospice care”，具體是指針對(duì)已經(jīng)無法治愈、預(yù)期壽命不足半年且身體存在嚴(yán)重?fù)p傷和疼痛的患者實(shí)施的療護(hù)措施，療護(hù)不以治愈疾病為目的，而是為了改善患者的疾病癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，讓患者更有尊嚴(yán)地與世界說再見。在全球范圍內(nèi)，第一家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)于1976年在英國出現(xiàn)。1988年，我國開始加強(qiáng)對(duì)安寧療護(hù)的研究，1996年，我國開設(shè)了第一家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)。

安寧療護(hù)的兩個(gè)必備條件

（一）出具診斷報(bào)告

在患者接受安寧療護(hù)之前，醫(yī)生需要對(duì)患者的身體進(jìn)行全方面檢查和評(píng)估，確定患者的疾病已經(jīng)發(fā)展到終末期，無法被治愈且患者的生存期可能不足半年，同時(shí)患者身體存在劇烈疼痛的情況。此時(shí)，由醫(yī)生出具診斷報(bào)告之后，患者可以選擇接受安寧療護(hù)。如果患者的疾病仍然有治愈的可能性，并且現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)能夠?qū)颊邔?shí)施治療，則不能讓患者接受安寧療護(hù)，醫(yī)生需要引導(dǎo)患者積極配合治療。

（二）患者本人意愿

接受安寧療護(hù)必須由患者本人簽字同意，醫(yī)生或護(hù)理人員需要詳細(xì)告知患者安寧療護(hù)的各項(xiàng)事宜，包括安寧療護(hù)的內(nèi)容、預(yù)期效果、預(yù)期生存時(shí)間，讓患者知曉已放棄對(duì)疾病的救治，轉(zhuǎn)向以改善生活質(zhì)量為目標(biāo)。如果患者本人不同意接受安寧療護(hù)，那么任何人都不能違背患者的意愿。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)昏迷或處于失去意識(shí)狀態(tài)，本人無法做主，那么家屬才能幫助患者決定是否接受安寧療護(hù)。

安寧療護(hù)的三大特點(diǎn)

（一）改善患者癥狀

安寧療護(hù)最主要的特點(diǎn)就是改善患者的癥狀。在以往對(duì)疾病的治療過程中，醫(yī)生雖然會(huì)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，如使用藥物抑制患者的疼痛感，但為了減少對(duì)患者身體的損傷或降低藥物的副作用，可能會(huì)選擇小劑量用藥，患者仍然會(huì)明顯感到疼痛。而安寧療護(hù)最主要的療護(hù)目標(biāo)是改善患者的癥狀，因此，護(hù)理人員會(huì)最大限度地抑制患者的疼痛或其他不適感，提升患者的舒適度。

（二）患者自然死亡

在安寧療護(hù)中，護(hù)理人員會(huì)尊重生命消逝的規(guī)律，不會(huì)對(duì)患者的死亡進(jìn)行任何干預(yù)。所謂自然死亡，就是指不存在安樂死或手術(shù)失敗導(dǎo)致死亡的問題，讓患者的生命自然走到終點(diǎn)。護(hù)理人員不會(huì)刻意延長患者的壽命，更不會(huì)加速患者的死亡。

（三）關(guān)注患者本身

在安寧療護(hù)中，護(hù)理人員會(huì)更關(guān)注患者本身。在治療疾病過程中，醫(yī)生往往會(huì)考慮對(duì)疾病的治療，在減少對(duì)患者身體損害的情況下，盡量延長患者的壽命，提高疾病的治療效果，往往會(huì)忽略患者本身的感受，患者在疾病終末期可能會(huì)出現(xiàn)全身插管、劇烈疼痛等情況。而在安寧療護(hù)中，護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)在患者本身的感覺上，會(huì)通過各方面努力來改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，緩解患者的痛苦。

安寧療護(hù)的五大要素

（一）改變生命認(rèn)知

安寧療護(hù)改變了以往對(duì)疾病或死亡的認(rèn)知。在過去，醫(yī)生會(huì)盡最大努力來延長患者的壽命，避免患者死亡，但這可能會(huì)加劇患者的痛苦。在安寧療護(hù)中，死亡不再是需要避免的，而是生命自然發(fā)展的一種正常現(xiàn)象，護(hù)理人員不會(huì)采用任何手段干預(yù)患者的死亡進(jìn)程。

（二）提高生活質(zhì)量

安寧療護(hù)注重提高患者的生活質(zhì)量。在疾病的終末期，大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)非常明顯的生理不適。例如惡性腫瘤晚期的患者，由于腫瘤的侵襲及擴(kuò)散，全身多個(gè)部位會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感。安寧療護(hù)注重提高患者的生活質(zhì)量，會(huì)最大限度地抑制患者的疼痛，讓患者在生命的終末期感受到生活的溫暖，也讓患者更有尊嚴(yán)地離開世界。

（三）注重心理護(hù)理

除了提高患者的生活質(zhì)量以外，安寧療護(hù)還注重對(duì)患者心理的護(hù)理。很多患者無法面對(duì)死亡，對(duì)死亡充滿恐懼，也無法接受自己即將死亡。在安寧療護(hù)過程中，護(hù)理人員需要注意患者的情緒，讓患者正確認(rèn)識(shí)死亡，緩解患者的負(fù)面情緒，讓患者以平和的心態(tài)面對(duì)死亡。

（四）提供生活支持

在患者生命的終末期，安寧療護(hù)還需要為患者提供生活支持，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。除了改善患者的癥狀以外，護(hù)理人員還需要盡量滿足患者的要求，比如患者想吃一些平時(shí)無法吃到的食物，或者想去一些沒去過的地方，護(hù)理人員可盡量滿足患者的要求并為患者提供支持，提高患者生活的自由度。

（五）安撫家屬情緒

很多人無法面對(duì)親人的離世，因此，除了對(duì)患者實(shí)施安寧療護(hù)以外，護(hù)理人員還需要安撫家屬情緒。例如，在患者已經(jīng)離開世界之后，護(hù)理人員需要為家屬提供心理支持，讓家屬接受親人的離世并盡快走出生離死別的痛苦，早日回歸正常的生活狀態(tài)。

安寧療護(hù)、醫(yī)院護(hù)理和安樂死的區(qū)別

對(duì)于疾病終末期且預(yù)期存活壽命少于半年的患者，很多人都會(huì)聯(lián)想到醫(yī)院護(hù)理或安樂死，其實(shí)安寧療護(hù)與二者有很大差別。

（一）護(hù)理理念不同

在醫(yī)院護(hù)理中，護(hù)理人員更強(qiáng)調(diào)對(duì)患者疾病的治療，鎮(zhèn)痛也是在不影響治療效果的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，但治療過程仍然會(huì)引起患者較為強(qiáng)烈的生理不適；在安樂死中，護(hù)理人員更強(qiáng)調(diào)患者死的尊嚴(yán)，希望讓患者沒有痛苦地離世并加速患者的死亡；在安寧療護(hù)中，護(hù)理人員更強(qiáng)調(diào)生命的品質(zhì)和生命的尊嚴(yán)，讓患者在最后的時(shí)間有更好的生活質(zhì)量，讓患者更有尊嚴(yán)地離世且不會(huì)干預(yù)患者的死亡進(jìn)程。

（二）護(hù)理目的不同

在醫(yī)院護(hù)理中，護(hù)理人員需要盡量延長患者的生存壽命，包括監(jiān)測生命體征、加強(qiáng)飲食營養(yǎng)等，如果患者生命體征出現(xiàn)異常，還需要盡快對(duì)患者實(shí)施救治，避免患者死亡；在安樂死中，其護(hù)理目的與傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理完全相反，護(hù)理人員需要采取措施使患者無痛苦地死去，通過死亡來緩解患者的痛苦；在安寧療護(hù)中，護(hù)理人員不但尊重生命的自然消逝過程，還會(huì)通過各方面努力來緩解患者的痛苦，讓生命自然結(jié)束。

（三）護(hù)理重點(diǎn)不同

在醫(yī)院護(hù)理中，護(hù)理人員更強(qiáng)調(diào)醫(yī)療手段的重要性，護(hù)理人員需要與醫(yī)生相互配合，通過各項(xiàng)醫(yī)療手段來治療疾病，包括姑息性放療、姑息性化療、姑息性手術(shù)等，以延長患者的壽命；在安樂死中，護(hù)理人員的重點(diǎn)放在個(gè)別家屬或臨終患者的感受上，通過死亡來減少患者的痛苦；在安寧療護(hù)中，護(hù)理人員更注重對(duì)患者及其家屬的照護(hù)，不但要改善患者的生活質(zhì)量，而且要安撫好家屬的情緒，讓患者和家屬做好最后的道別。

（四）護(hù)理方式不同

在醫(yī)院護(hù)理中，往往會(huì)配置更具專業(yè)性的醫(yī)生和護(hù)理人員，醫(yī)生和護(hù)理人員更關(guān)注疾病的進(jìn)展和治療，包括鼻飼插管、使用藥物等，目的是維持患者的生命并對(duì)患者實(shí)施治療；在安樂死中，護(hù)理人員不會(huì)對(duì)患者或家屬進(jìn)行照顧，也沒有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)；安寧療護(hù)會(huì)配備專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者和家屬實(shí)施更專業(yè)的照護(hù)，以改善患者的臨終生活質(zhì)量。

（五）社會(huì)觀念不同

在醫(yī)院護(hù)理中，很多人的觀念與醫(yī)院護(hù)理一致，尤其是親屬，希望最大限度地延長患者的壽命，多陪伴患者一些日子；在安樂死中，多數(shù)人受倫理、社會(huì)觀念的影響都無法接受這一方式，并且安樂死也不被我國法律允許；隨著人們思想的不斷發(fā)展，人們對(duì)“死亡”的認(rèn)知越來越深刻，很多人都開始接受安寧療護(hù)的觀念，同時(shí)，安寧療護(hù)也是被我國法律允許的護(hù)理方式。

編輯：石晶瑩