預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化 這兩個(gè)指標(biāo)也要關(guān)注

根據(jù)《中國血脂管理指南（2023年）》，血脂干預(yù)的首要靶點(diǎn)是低密度脂蛋白膽固醇，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，血脂里除了低密度脂蛋白膽固醇，還有哪些指標(biāo)需要關(guān)注？

脂蛋白（a）比低密度脂蛋白膽固醇“更壞”

脂蛋白（a）是一種特殊的脂蛋白顆粒，它的升高主要跟遺傳因素密切相關(guān)，如果家族中有早發(fā)性心血管疾病史，即父母或兄弟姐妹，男性≤55歲、女性≤65歲易發(fā)生心血管疾病，建議及早完善脂蛋白（a）檢測(cè)。

之所以說脂蛋白（a）比低密度脂蛋白膽固醇“更壞”，是因?yàn)樗粌H能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，還能加劇血管壁內(nèi)炎癥反應(yīng)，使血栓形成、斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)大增。

脂蛋白（a）是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而低密度脂蛋白膽固醇的下降，并不能完全抵消脂蛋白（a）所介導(dǎo)的動(dòng)脈粥樣硬化。

高敏C反應(yīng)蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系

研究顯示，炎癥標(biāo)志物高敏C反應(yīng)蛋白是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)的生化指標(biāo)之一。這是因?yàn)楦呙鬋反應(yīng)蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化中具有多元化作用，包括細(xì)胞黏附、促栓形成、內(nèi)皮受損等。

研究表明，在相同條件下，高敏C反應(yīng)蛋白降低百分比的變化與斑塊體積降低顯著相關(guān)，而低密度脂蛋白膽固醇百分比的變化對(duì)斑塊體積降低無顯著影響。

高敏C反應(yīng)蛋白≥2毫克/升，可作為心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的增強(qiáng)因素。所以，體檢時(shí)不妨加上高敏C反應(yīng)蛋白這項(xiàng)檢查。

穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)血管斑塊，降脂藥物這樣選更有效

臨床證實(shí)，他汀類藥物不僅能有效降低低密度脂蛋白膽固醇，還能顯著降低高敏C反應(yīng)蛋白水平，這兩種作用結(jié)合便可穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

因此，對(duì)于已經(jīng)患了腦梗死、心肌梗死等心血管疾病的患者，推薦首選中等強(qiáng)度的他汀類藥物。如果抗炎降脂效果不佳的話，可以換成小劑量他汀類藥物聯(lián)合依折麥布的降脂方案。

目前臨床上還沒有能夠針對(duì)降低脂蛋白（a）的藥物，但我們可以通過其他方式來降低心血管疾病的整體風(fēng)險(xiǎn)，包括控制好低密度脂蛋白膽固醇、血壓、血糖、血尿酸等指標(biāo)。