關(guān)于將商業(yè)健康保險(xiǎn)納入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議

內(nèi)容概要：上海目前僅有少數(shù)地區(qū)實(shí)現(xiàn)了商業(yè)健康保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效對(duì)接。為此，金迎代表通過(guò)深入調(diào)研，建議：1.提供政策法規(guī)的支持;2.探索適合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)健康保險(xiǎn)模式;3.不斷提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平;4.開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)宣傳推廣;5.完善商業(yè)健康保險(xiǎn)的監(jiān)管指導(dǎo)。

辦理成效：國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)認(rèn)真作了辦理。

一、鼓勵(lì)支持保險(xiǎn)公司與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步開(kāi)展業(yè)務(wù)合作，積極推動(dòng)行業(yè)試點(diǎn)覆蓋社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)健康保險(xiǎn)模式。2023年多家保險(xiǎn)公司開(kāi)展險(xiǎn)種設(shè)計(jì)。

二、2024年6月，中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司已推出注重賠付護(hù)理服務(wù)的“滬理?！?。病患康復(fù)護(hù)理品質(zhì)提升、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總支出減少、社區(qū)醫(yī)院客流增多，三方共享收益、共得實(shí)效。2024年11月，友邦人壽推出新產(chǎn)品“卓越逸生”系列醫(yī)療險(xiǎn)，該產(chǎn)品配合醫(yī)保結(jié)算支付方式改革，在延續(xù)原有“百萬(wàn)醫(yī)療”產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展特需部及國(guó)際部，提供院外購(gòu)藥保障，在中端醫(yī)療險(xiǎn)上取得突破性進(jìn)展。

三、2025年，平安保險(xiǎn)將推出“平安e生保”，居民不僅可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額支付保費(fèi)，其醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)還將覆蓋全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，彌補(bǔ)商業(yè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)在基礎(chǔ)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空白。