情景案例分析聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

摘 要：目的：研究神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中采用情景式案例分析教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)的帶教優(yōu)勢。方法：選取2022年12月至2023年12月期間在永州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生268例，各134例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)教學(xué)模式，觀察組采取情景式案例分析教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式，對比兩組帶教效果。結(jié)果：觀察組教學(xué)效果顯著優(yōu)于對照組學(xué)生（P lt;0.05），觀察組教學(xué)滿意程度顯著高于對照組學(xué)生（P ＜0.05），觀察組思維開放測試評分顯著高于對照組學(xué)生（P ＜0.05），觀察組學(xué)習(xí)能力評分顯著高于對照組學(xué)生（P ＜0.05）。結(jié)論：對神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行情景式案例分析教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)帶教，教學(xué)效果較好，能夠提高學(xué)生滿意程度、開放學(xué)生思維，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：情景式案例分析教學(xué)法，標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)，神經(jīng)內(nèi)科，臨床實(shí)踐教學(xué)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.052

0 引 言

隨著我國醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足臨床實(shí)踐對醫(yī)學(xué)生綜合能力的要求，神經(jīng)內(nèi)科作為一門涉及復(fù)雜疾病以及相應(yīng)診療的專業(yè)，對醫(yī)學(xué)生的理論知識和實(shí)踐能力提出了更高的要求，情景式案例分析教學(xué)法與標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，正是為解決這一問題而提出的創(chuàng)新教學(xué)方案[1]。情景式案例分析教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)通過真實(shí)或者模擬真實(shí)的臨床情境，讓學(xué)生置身于具體的病例研究中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維判斷能力以及溝通技巧。這種方法不僅重視學(xué)生對知識的掌握程度，更加關(guān)注學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力?；诖耍狙芯恐饕接懬榫笆桨咐治鼋虒W(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2 0 2 2年12月至2 0 2 3年12月期間在永州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生2 6 8例，各134例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)教學(xué)模式，觀察組采取情景式案例分析教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式。對照組，男32例，女102例，年齡為2 0～25歲，平均為（23.29±1.2 6）歲；觀察組，男33例，女101例，年齡為21～27歲，平均為（24.08±1.32）歲，兩組學(xué)生一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的臨床學(xué)生；（2）能夠按時(shí)參與課程的學(xué)生；（3）自愿并且接受相關(guān)教學(xué)評估的學(xué)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院其他科室進(jìn)行實(shí)習(xí)的臨床學(xué)生；（2）曾在神經(jīng)內(nèi)科擁有臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生；（3）合并嚴(yán)重心理健康問題的學(xué)生；（4）不能完全參與本次研究的學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行帶教

（1）理論授課。通過課堂講授為學(xué)生介紹神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理以及相關(guān)病理知識，重點(diǎn)講解常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如中風(fēng)、癲癇、帕金森等的診斷和治療方法。利用實(shí)際的病例進(jìn)行討論，幫助學(xué)生理解疾病的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)以及治療方案，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

（2）臨床實(shí)習(xí)。在理論授課結(jié)束之后，安排學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科病房進(jìn)行實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生在臨床環(huán)境中觀察和參與病人的護(hù)理與實(shí)踐，提升實(shí)際的操作能力。指導(dǎo)學(xué)生撰寫病歷，提高其病史的采集，體格檢查以及臨床判斷能力。（3）導(dǎo)師指導(dǎo)。為每位學(xué)生指派一位臨床導(dǎo)師并提供個(gè)性化的指導(dǎo)和反饋，組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，討論具體的病例或最新的研究成果，激勵(lì)學(xué)生思考并提出自己的看法。

1.2.2 觀察組接受情景式案例分析教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)帶教

（1）情景式案例分析教學(xué)法。1）案例選擇。教師與臨床教師合作選擇具有代表性和臨床意義的神經(jīng)內(nèi)科病例，這些案例應(yīng)該涵蓋常見疾病，典型癥狀以及多種病理變化，如中風(fēng)、癲癇、偏頭痛、阿爾茨海默病等，保證能夠引發(fā)學(xué)生的興趣并深化其理解。2）情境創(chuàng)建。在授課過程中通過多媒體和場景重現(xiàn)創(chuàng)建真實(shí)的臨床情境，如設(shè)置病房、急診室等環(huán)境，在這樣的情境中教師可以扮演醫(yī)務(wù)人員，學(xué)生則在小組中進(jìn)行角色扮演，模擬醫(yī)生與病人、醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)。3）角色扮演與討論。將學(xué)生分為小組在角色扮演中扮演不同的醫(yī)療角色，如醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬，通過模擬真實(shí)的醫(yī)療情境鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行病例分析，包括病史的采集、體格檢查、診斷討論和治療方案的制定，在每組完成后，教師引導(dǎo)全班進(jìn)行討論，分享不同小組的表現(xiàn)和思考方式，分析其優(yōu)缺點(diǎn)。4）反思與總結(jié)。在討論結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反思，包括自己在模擬的過程中所遇到的困難、成功的溝通方式以及臨床思維的轉(zhuǎn)變。最后教師總結(jié)關(guān)鍵知識點(diǎn)，糾正常見的錯(cuò)誤，鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)帶教。1）標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)培訓(xùn)。設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)培訓(xùn)課程，訓(xùn)練學(xué)生熟悉病例典型癥狀和患者與醫(yī)生溝通的互動(dòng)情境。詳細(xì)了解所扮演疾病患者的表現(xiàn)與心理狀態(tài)，保證帶教過程的高效性和真實(shí)性。2）反饋與評價(jià)。在帶教過程中，針對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)反饋，幫助學(xué)生識別自己的優(yōu)缺點(diǎn)，這種反饋包括學(xué)生在溝通時(shí)的語言表達(dá)、非語言交流和信息獲取準(zhǔn)確性，教師也可以在旁邊觀察，為學(xué)生提供更為專業(yè)的評價(jià)與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論知識與技能操作成績。得分越高，表明學(xué)生的理論知識掌握程度與技能操作能力越好。

（2）情境教學(xué)滿意度。分為教學(xué)模式滿意度、教師滿意度、自我滿意度，其中g(shù)t;90分為滿意。

（3）評定醫(yī)學(xué)生的批判性思維、氣質(zhì)和精神，主要包括認(rèn)知度、求知欲、系統(tǒng)能力、分析能力、判斷能力、尋找真相能力及思維開放性等7個(gè)維度，共75個(gè)條目。得分越高，表明學(xué)生的能力越好。

（4）各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力評分。主要包括學(xué)生解決分析問題能力、學(xué)習(xí)興趣、語言表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，每項(xiàng)100分，得分越高，說明能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入S P S S 2 2 . 0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（x ±s）為計(jì)量方式，予以t 檢驗(yàn)，n （%）為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組教學(xué)效果對比

觀察組教學(xué)效果顯著優(yōu)于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意度對比

觀察組教學(xué)滿意度顯著高于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組思維技能測試評分對比

觀察組思維開放測試評分顯著高于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組學(xué)習(xí)能力評分對比

觀察組學(xué)習(xí)能力評分顯著高于對照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中，情景式案例分析教學(xué)法與標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用逐漸成為提高學(xué)生臨床能力的重要途徑，這種教學(xué)模式的核心在于通過真實(shí)或高度模擬的臨床情境激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的實(shí)際能力[2]。與此同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)的應(yīng)用使學(xué)生能夠在更接近真實(shí)的環(huán)境中鍛煉與患者的溝通以及臨床決策能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)效果顯著優(yōu)于對照組，教學(xué)滿意程度顯著高于對照組，思維開放測試評分顯著高于對照組，學(xué)習(xí)能力評分顯著高于對照組（P﹤0.05）。分析原因，情景式案例分析教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者在具體情境中解決問題。通過模擬臨床案例，學(xué)生可以在相對真實(shí)的環(huán)境中運(yùn)用所學(xué)的知識，提高其解決復(fù)雜臨床問題的能力。學(xué)生通過參與案例討論，有機(jī)會(huì)主動(dòng)探索未知的問題，而非被動(dòng)接受知識，這種參與感和主動(dòng)性能夠激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行更深入的思考和研究。在小組討論過程中，學(xué)生需要進(jìn)行相互合作，分享各自的觀點(diǎn)并達(dá)成共識。這種方式不僅提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，也培養(yǎng)了良好的溝通技巧[3]。標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)可以在與學(xué)生的互動(dòng)后給予反饋，指出在溝通和診療的過程中的不足，這種反饋機(jī)制是課堂學(xué)習(xí)所無法提供的，能夠幫助學(xué)生及時(shí)調(diào)整和提升。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行情景式案例分析教學(xué)法聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)帶教，與常規(guī)教學(xué)模式帶教相比，其教學(xué)效果更好，能夠提高學(xué)生滿意程度、開放學(xué)生思維，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

劉迎娣，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科疾病診治。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）