巧妙修復(fù)腐壞的胃腸道

專家簡(jiǎn)介

馮亞?wèn)|"東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，消化科主任，博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)第八屆大數(shù)據(jù)協(xié)作組委員，江蘇省消化內(nèi)鏡委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡委員，江蘇省消化內(nèi)鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管成像術(shù)學(xué)組委員。擅長(zhǎng)消化內(nèi)科疑難疾病診療和各種消化內(nèi)鏡手術(shù)，特別是常規(guī)經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管成像術(shù)及基于經(jīng)口膽道鏡的無(wú)射線經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管成像術(shù)。

想象一下，我們的消化系統(tǒng)是一個(gè)繁忙的工廠，胃這臺(tái)機(jī)器每天都在不停地生產(chǎn)胃酸，幫助我們分解食物。消化道黏膜就像覆蓋在消化道的“薄膜”，胃酸、胃蛋白酶就像“酸雨”，當(dāng)“薄膜”遭遇幽門螺桿菌或非甾體類抗炎藥等外力襲擊，“酸雨”又過(guò)量時(shí)，“薄膜”就可能出現(xiàn)“腐壞”甚至“漏洞”，即發(fā)生消化性潰瘍。

潰瘍本身不可怕，可怕的是并發(fā)癥

消化性潰瘍發(fā)生部位以胃和十二指腸為主，潰瘍常與胃液中的胃酸和消化作用有關(guān)，病變可穿透黏膜、肌層或達(dá)更深層次。雖然消化性潰瘍本身并不會(huì)危及生命，但如果不及時(shí)處理，還可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥為4種：

（1）出血：出血是消化性潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。出血通常是由于潰瘍穿透了血管，血液流入消化道，造成嘔血、黑便等情況。出血的嚴(yán)重程度取決于出血量的大小，輕度出血可能只會(huì)出現(xiàn)黑便，而大量出血?jiǎng)t可能導(dǎo)致患者休克，甚至死亡。

（2）穿孔：部分患者穿孔前潰瘍底部已與周圍組織或鄰近器官粘連，故在穿孔時(shí)不表現(xiàn)出彌漫性腹膜炎的癥狀，但可引起較劇烈的上腹持續(xù)性痛；當(dāng)穿透至胰腺時(shí)，后背疼痛更明顯，亦可有一定程度的胰腺炎。這類穿透消化道全層的潰瘍叫穿透性潰瘍。

（3）梗阻：常見(jiàn)于胃竇部潰瘍、胃幽門管潰瘍或十二指腸潰瘍反復(fù)發(fā)作。梗阻的癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹等。出現(xiàn)梗阻時(shí)，患者的嘔吐量大，可達(dá)1000—2000毫升，嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁。梗阻嚴(yán)重時(shí)可致失水和低氯低鉀性堿中毒，還易造成胃腸道壞死、穿孔等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要緊急處理。

（4）癌變：長(zhǎng)期存在的胃潰瘍，可能會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

高效探出隱藏在身體里的潰瘍

“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，對(duì)治療消化性潰瘍而言，同樣有意義。消化性潰瘍的治療關(guān)鍵是盡早確診，細(xì)心養(yǎng)護(hù)?，F(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，醫(yī)生們運(yùn)用高科技設(shè)備能高效探出隱藏在身體里的消化道潰瘍。

1.胃潰瘍的常規(guī)檢查

對(duì)于胃潰瘍，胃鏡檢查就像一個(gè)超級(jí)偵探，可以直接看到胃內(nèi)部的情況。一根帶有攝像頭的管子從口腔伸到胃里，能清楚地看到胃黏膜是否存在潰瘍、潰瘍的大小和形狀等情況。需要注意的是，做胃鏡檢查之前要禁食6—8小時(shí)，這樣“偵探”才能看得更清楚。

臨床檢查中，X線鋇餐檢查也很常用。喝下一種含有鋇劑的液體，通過(guò)X線的照射，可以看到胃的輪廓和潰瘍的影子，就像給胃拍了一張?zhí)厥獾恼掌?。消化性潰瘍?cè)赬線下的主要征象是壁龕或龕影，就是鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所形成的影像。因?yàn)闈冎車醒仔运[，會(huì)形成環(huán)形透亮區(qū)。胃潰瘍的龕影多見(jiàn)于胃小彎，而且常在潰瘍對(duì)側(cè)見(jiàn)到痙攣性胃切跡；十二指腸潰瘍的龕影常見(jiàn)于球部，通常比胃的龕影小。除了龕影，由于潰瘍周圍組織的炎癥和局部痙攣等，在X線鋇餐檢查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)局部壓痛與激惹現(xiàn)象。不過(guò)，X線鋇餐檢查不易發(fā)現(xiàn)比較小的潰瘍。需要特別注意的是，有心臟疾病或其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者就診時(shí)務(wù)必要提前告訴醫(yī)生，由醫(yī)生選擇合適的檢查方式。如果患者有腸梗阻或胃腸道穿孔等情況，是不可以做這個(gè)檢查的，會(huì)加重病情。

消化性潰瘍病患者一般還需明確是否有幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌的檢測(cè)方法大致分為4類：①直接從胃黏膜組織中尋找幽門螺桿菌，包括細(xì)菌培養(yǎng)、組織涂片或切片染色鏡檢檢測(cè)細(xì)菌；②用快速尿素酶試驗(yàn)、碳13呼氣試驗(yàn)等方法測(cè)定胃內(nèi)尿素酶的活性；③血清學(xué)檢查抗幽門螺桿菌感染抗體；④應(yīng)用多聚酶聯(lián)反應(yīng)技術(shù)測(cè)定幽門螺桿菌。這些檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方法。如尿素酶試驗(yàn)比較簡(jiǎn)單快捷，但準(zhǔn)確性相對(duì)較低；而細(xì)菌培養(yǎng)雖然準(zhǔn)確性高，但是比較耗時(shí)。

2. 腸道潰瘍的檢查方法

腸鏡檢查是診斷腸道疾病的重要手段之一，醫(yī)生會(huì)把腸鏡從肛門插入腸道，可以清楚地看到腸道內(nèi)壁的情況，如有無(wú)潰瘍、腫塊等。如果中老年人患有嚴(yán)重的心肺功能不全或其他全身性疾病，則進(jìn)行腸鏡檢查前須由醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估。

腸道造影檢查是先注入造影劑，然后用X線片或其他成像技術(shù)來(lái)觀察腸道的情況。就像給腸道畫了一幅特殊的熒光地圖。需要特別注意的是，少部分人對(duì)造影劑過(guò)敏，也不可做此類檢查。

消化道潰瘍的檢查中，內(nèi)鏡檢查能直接觀察潰瘍的位置、大小、形態(tài)等。如果有惡性病變的可能，還可以在內(nèi)鏡下取組織進(jìn)行病理檢查。在做檢查前，除了要嚴(yán)格按照醫(yī)生要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備等，還要告知醫(yī)生自己的病史，特別是有沒(méi)有服用過(guò)抗凝藥物等，這可能會(huì)影響檢查過(guò)程。

"藥物加生活管理，修復(fù)腐壞的消化道

修復(fù)腐壞的消化道關(guān)鍵在于及時(shí)確診疾病，正確用藥和科學(xué)的日常護(hù)理。

1.修復(fù)藥物有3類

（1）抑制胃酸分泌的藥物：目前臨床上常用的抑制胃酸分泌藥物有質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑兩大類。質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的首選藥物，常用藥物有奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等，一般為常規(guī)劑量2次/天，飯前半小時(shí)口服。H2受體拮抗劑的常規(guī)藥物有法莫替丁片、西咪替丁片等。

（2）保護(hù)胃黏膜的藥物：常規(guī)藥物為鋁碳酸鎂。這種藥物可在胃黏膜表面形成一層屏障，阻擋胃酸和其他有害物質(zhì)對(duì)胃黏膜的侵蝕。患者嚼碎后服用，可更好地發(fā)揮作用，就像把保護(hù)膜鋪得更均勻一樣。

（3）根除幽門螺桿菌的藥物：如果是幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，就需要用根除幽門螺桿菌的藥物了。通常采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和2種抗生素（阿莫西林和克拉霉素）聯(lián)合使用的方法，多種藥物協(xié)同作戰(zhàn)。消化系統(tǒng)較弱的人在服用抗生素時(shí)，要注意觀察是否有不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、過(guò)敏等，建議嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)完成整個(gè)療程。

盡管大多數(shù)消化性潰瘍患者可以通過(guò)藥物治療達(dá)到治愈目的，但出現(xiàn)消化性潰瘍大量出血、急性穿孔、慢性穿透性潰瘍、幽門梗阻、胃潰瘍有癌變風(fēng)險(xiǎn)等特殊情況時(shí)，手術(shù)治療仍然是必要的治療手段。

2.修復(fù)腐壞的胃腸還得靠養(yǎng)

（1）飲食規(guī)律、清淡營(yíng)養(yǎng)：確診消化性潰瘍，要像照顧小寶寶一樣呵護(hù)自己的胃腸道。少吃辛辣、油膩、刺激性的食物，多吃一些清淡、易消化的食物，多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如米粥、面條、魚、蛋、奶、瘦肉等。日常注意飲食規(guī)律，定時(shí)定量，不宜暴飲暴食，補(bǔ)充充足水分，每天飲水量在1500毫升左右。

（2）保持健康生活習(xí)慣：戒煙戒酒，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。

（3）保持好心情：壓力大、焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)影響胃腸功能，可以通過(guò)散步、聊天、參加一些自己感興趣的社交活動(dòng)等方式來(lái)緩解壓力，讓心情變得愉悅。

特殊腸道潰瘍特殊養(yǎng)護(hù)

有一種特殊的腸道潰瘍，并不是消化液過(guò)多導(dǎo)致，而是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病——潰瘍性結(jié)腸炎。近些年來(lái)，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率增加，病情容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)較多不便。

潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛。病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。其病因至今仍不明，目前認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。

潰瘍性結(jié)腸炎是終生性疾病，病程漫長(zhǎng)且有癌變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)積極治療。治療目標(biāo)緩解癥狀，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。主要有以下4種：

（1）藥物治療：藥物治療是潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療手段之一，常用的藥物包括氨基水楊酸類制劑、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等。這些藥物能夠減輕腸道炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。需要注意的是，藥物治療要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行濫用。

（2）健康的飲食和生活：健康飲食是潰瘍性結(jié)腸炎防治的關(guān)鍵?；颊咭苊鈹z入可能引發(fā)癥狀的食物，如辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，增加膳食纖維的攝入，如新鮮蔬菜、水果和全谷物等。日常生活中，我們應(yīng)戒煙戒酒、作息正常，堅(jiān)持健康生活。

（3）手術(shù)治療：大部分患者可通過(guò)藥物治療控制病情，但也有少數(shù)患者病情嚴(yán)重、棘手，如有大出血、腸穿孔引發(fā)嚴(yán)重腹膜炎、癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，還有中毒性巨結(jié)腸使結(jié)腸極度擴(kuò)張且隨時(shí)可能破裂的情況，手術(shù)就成了“救命稻草”。手術(shù)治療需要醫(yī)生謹(jǐn)慎評(píng)估，確保手術(shù)的安全性和有效性。術(shù)后患者需要一段時(shí)間的精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，才能逐漸恢復(fù)正常生活。

（4）心理治療：潰瘍性結(jié)腸炎患者常伴有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。積極的心理治療能緩解患者的心理壓力，提高治療效果?；颊呖蓢L試與心理醫(yī)生多溝通，同時(shí)積極參加放松身心的活動(dòng)，如瑜伽、冥想等。

防治消化性潰瘍，需要我們耐心、細(xì)心地應(yīng)對(duì)。只要我們掌握科學(xué)的防治知識(shí)，堅(jiān)持合理的飲食和生活習(xí)慣，就能巧妙“修補(bǔ)”破損的胃腸道。

（編輯""王""幸）