經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)對治療腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰椎功能的影響

【摘要】目的 探討腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)（PELD）治療的療效，以及對患者術(shù)后腰椎功能、疼痛的影響。方法 選取2023年1月至12月如皋新姚醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者80例，以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（40例）接受小切口椎板開窗髓核摘除術(shù)治療，研究組（40例）接受PELD治療。兩組患者均術(shù)后隨訪1個月。觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后24 h炎癥因子水平，術(shù)前、術(shù)后15 d腰椎功能，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)、住院及下床活動時間均短于對照組，切口長度短于對照組；術(shù)后12～24 h，兩組患者術(shù)后視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均呈降低趨勢，且同時間點研究組均短于對照組；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后24 h白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均升高，但研究組均低于對照組；兩組患者術(shù)后15 d日本骨科協(xié)會（JOA）評估量表中體征、癥狀、活動能力及總分均升高，且研究組均高于對照組；研究組隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在治療腰椎間盤突出癥患者的過程中，應(yīng)用PELD治療的創(chuàng)傷較小，不僅能有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，還能緩解術(shù)后疼痛，有助于加快患者康復(fù)，改善其腰椎功能，且安全性

較好。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù) ; 小切口椎板開窗髓核摘除術(shù) ; 疼痛 ; 腰椎功能

【中圖分類號】R681.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.01.0069.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.01.022

腰椎間盤突出癥是由椎間盤髓核突出而壓迫神經(jīng)根或脊髓，進而引起患者腰痛、下肢放射痛等癥狀。隨著人們生活方式的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高，且多發(fā)生于L4/L5和L5/S1部位，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]?，F(xiàn)階段，小切口椎板開窗髓核摘除術(shù)與經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)（PELD）已成為治療腰椎間盤突出癥的主要方式，其可充分顯露病灶部位，有效解除神經(jīng)根壓迫，緩解患者疼痛，還有助于縮小損傷范圍，保護腰椎結(jié)構(gòu)，但其操作難度較大[2]；而PELD借助內(nèi)鏡技術(shù)，可擴大手術(shù)視野，并經(jīng)由安全三角進入病變部位，對椎管內(nèi)神經(jīng)根、血管等的損傷較小，有利于維持腰椎結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，促進患者術(shù)后恢復(fù)[3]?；诖?，本研究旨在分析應(yīng)用PELD治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月如皋新姚醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者80例，以隨機數(shù)字表法分組，其中對照組（40例）患者中男性18例，女性22例；

突出部位：L4/L5突出20例，L5/S1突出20例；病程1.5～6.5年，平均（3.92±1.18）年；年齡19～64歲，平均（41.45±2.47）歲。研究組（40例）患者中男性22例，女性18例；突出部位：L4/L5突出15例，L5/S1突出25例；病程1.4～6.8年，平均（4.10±1.21）年；年齡20～65歲，平均（42.56±2.78）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶腰痛和（或）下肢放射痛癥狀持續(xù)時間超過6個月，且經(jīng)過至少3個月保守治療后無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴其他脊柱疾?。虎瓢樯窠?jīng)系統(tǒng)疾??；⑶伴心血管疾病。本研究經(jīng)如皋新姚醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組行小切口椎板開窗髓核摘除術(shù)治療，全身麻醉，患者取俯臥位，腹部下方墊軟墊，通過移動式C形臂X射線機（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：Cios Alpha VA30/Cios Alpha2）或注射器針頭穿刺至病變脊突進行精確定位。在腰部正中作一縱行切口，切開皮膚3～5 cm，沿脊突向椎間盤側(cè)方突出側(cè)切開胸腰筋膜，于骨膜下用電刀剝離該側(cè)骶棘肌至椎板外側(cè)，應(yīng)用椎板拉鉤牽開即可顯露出該節(jié)段椎板。確認(rèn)病變間隙后，使用咬骨鉗咬除部分椎板，形成1.0 cm×1.5 cm大小的骨窗，切除黃韌帶，牽開神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤，用尖刀片切開后縱韌帶，取出突出的髓核組織。徹底止血后沖洗切口，常規(guī)置負(fù)壓引流管，縫合切口。研究組行PELD治療，局部麻醉，患者取俯臥位，使用Wilson體位架穩(wěn)定患者，腰部適度彎曲，在移動式C形臂X射線機的引導(dǎo)下，確定突出椎間盤的精確位置，并在體表標(biāo)記穿刺點。使用18 G穿刺針穿刺至椎間盤突出部位，通過穿刺針置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲逐級擴張穿刺通道，置入工作套管，插入椎間盤鏡（德國愛克曼設(shè)備公司，型號：70-7040），連接內(nèi)鏡和光源。在內(nèi)鏡下觀察突出的椎間盤與周圍結(jié)構(gòu)，使用抓鉗、咬骨鉗等工具摘除突出的椎間盤組織，并對神經(jīng)根進行減壓，止血后拔除工作套管，縫合切口。兩組患者術(shù)后均佩戴腰圍，限制活動，術(shù)后早期依據(jù)患者實際情況進行直腿抬高、腰背肌等康復(fù)鍛煉。兩組患者術(shù)后均隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄患者術(shù)中出血量、住院時間、切口長度、手術(shù)時間、下床活動時間；于術(shù)后12、24 h，采用視覺模擬量表（VAS）[5]疼痛評分評估患者疼痛程度，總分10分，分值越高表示患者疼痛感越強。⑵炎癥因子。于術(shù)前、術(shù)后24 h，分別采集患者靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，5 min），取上層血清，以全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-1000M）測定血清白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑶腰椎功能。于術(shù)前、術(shù)后15 d，采用日本骨科協(xié)會（JOA）[6]評估患者腰椎功能，包括癥狀（9分）、體征（6分）及活動能力（14分）3個方面，總分29分，分?jǐn)?shù)越低表明患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者隨訪期間脊柱不穩(wěn)、切口感染、神經(jīng)麻痹發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料經(jīng)S-W法檢驗，均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)、下床活動及住院時間均短于對照組，切口長度短于對照組；術(shù)后12～24 h，兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且同時間點研究組均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術(shù)后24 h血清WBC、ESR、CRP水平均較術(shù)前升高，但研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰椎功能比較 兩組患者術(shù)后15 d體征、癥狀、活動能力及總分均較術(shù)前升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者的椎間盤發(fā)生病變，其髓核組織突出造成神經(jīng)壓迫，引起肢體麻木、腰腿疼痛，其首要治療目標(biāo)為解除神經(jīng)壓迫，緩解疼痛以提升生活質(zhì)量?；颊咴缙诙嘁运幬镏委?、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等保守治療為主，但癥狀較嚴(yán)重的患者采用保守治療的效果有限，仍需通過手術(shù)去除病變組織，緩解腰腿痛等癥狀[7]。小切口椎板開窗髓核摘除術(shù)術(shù)中視野清晰，且切口較小，可減少對周圍肌肉和軟組織的剝離，利于術(shù)后康復(fù)，但術(shù)中采用全身麻醉，其風(fēng)險較高[8]。

PELD結(jié)合了內(nèi)鏡與經(jīng)皮穿刺技術(shù)的優(yōu)點，術(shù)中采用局部麻醉，可通過安全三角直達病變部位，對血管、腰椎結(jié)構(gòu)及其周圍軟組織的影響較小，有利于降低手術(shù)風(fēng)險，促進患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)、下床活動及住院時間均優(yōu)于對照組；術(shù)后12～24 h，研究組患者術(shù)后VAS疼痛評分均低于對照組，這提示腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用PELD治療的手術(shù)時間較短，且切口較小，可減少術(shù)中出血，有助于緩解術(shù)后疼痛，加快患者恢復(fù)。分析其原因為，內(nèi)鏡系統(tǒng)可提供高清晰度的三維視野，PELD在內(nèi)鏡的輔助下進行操作，能夠更精準(zhǔn)地處理病變組織，進而減輕對周圍組織的損傷，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，有助于減輕患者術(shù)后疼痛[9]。

本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后24 h血清WBC、ESR、CRP水平均較術(shù)前升高，但研究組均低于對照組；與術(shù)前比，研究組患者術(shù)后15 d體征、癥狀、活動能力及總分高于對照組，這提示在腰椎間盤突出癥的治療中，應(yīng)用PELD治療可減輕機體應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，有助于改善患者的腰椎功能。分析其原因為，PELD可借助內(nèi)鏡視野提高定位的準(zhǔn)確性，在避免牽拉硬膜囊、神經(jīng)根的前提下，完全清除病變組織，有效緩解神經(jīng)根壓迫，消除炎癥刺激，緩解患者臨床癥狀，且術(shù)中對椎管的影響較小，有助于維持脊柱的穩(wěn)定，改善腰椎功能[10]。本研究中，研究組隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示在腰椎間盤突出癥的治療中，應(yīng)用PELD治療對機體的損傷較小，可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，在腰椎間盤突出癥的治療中，應(yīng)用PELD的創(chuàng)傷較小，不僅能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，還能緩解術(shù)后疼痛，改善患者的腰椎功能，有利于患者恢復(fù)，且安全性較好。但本研究未考察兩種術(shù)式的遠期療效，后續(xù)仍需深入研究。

參考文獻

KAPETANAKIS S， GKANTSINIKOUDIS N， CHARITOUDIS G. Implementation of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in competitive elite athletes with lumbar disc herniation： original study and review of the literature[J]. Am J Sports Med， 2021， 49（12）： 3234-3241.

傅余良， 趙隆隊， 胡生庭， 等. 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡與小切口髓核摘除術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥的近期療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2020， 24（13）： 51-54， 58.

梁慶晨， 孫鳳龍， 王宏慶， 等. 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡椎板間隙入路治療微小腰椎間盤突出癥的短期臨床觀察[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2023， 29（3）： 31-36.

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會脊柱外科學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨科康復(fù)學(xué)組. 腰椎間盤突出癥診療指南[J]. 中華骨科雜志， 2020， 40（8）： 477-487.

鄭琎喆， 李伍建， 趙金龍， 等. 經(jīng)椎間孔入路與椎板間入路脊柱內(nèi)鏡下治療老年椎間盤突出癥療效及對VAS、JOA評分的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2020， 32（7）： 72-75.

蔡業(yè)珍， 邢曉偉， 殷鋒， 等. CT影像學(xué)和JOA評分在腰椎間盤突出癥病情程度診斷評估中的應(yīng)用價值[J]. 中國實驗診斷學(xué)， 2021， 25（7）： 1042-1045.

劉光普， 宋飛霏， 劉磊， 等. 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡椎板間入路髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2023， 38（9）： 961-964.

王玉林， 卓祥龍， 陳昱， 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)與小切口椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J]. 臨床骨科雜志， 2019， 22（1）： 31-34.

侯輝寶， 張力人， 李國強， 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)與小切口椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的對比研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2019， 25（5）： 828-834.

曾建勇， 范洪武， 張云濤， 等. 經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)對腰椎間盤突出癥患者預(yù)后觀察[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 34（6）： 748-751.