骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素分析

【摘要】目的 探討影響骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后骨水泥滲漏（BCL）的危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至2024年1月廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院收治的50例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者的臨床資料，所有患者均行PVP治療，術(shù)后1周內(nèi)接受CT檢查，根據(jù)是否發(fā)生BCL分為發(fā)生BCL組（18例）與未發(fā)生BCL組（32例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者PVP后發(fā)生BCL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 發(fā)生BCL組患者重度椎體壓縮程度整體高于未發(fā)生BCL組，椎體CT值低于未發(fā)生BCL組，骨水泥注射量高于未發(fā)生BCL組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，椎體壓縮程度為重度、椎體CT值降低、骨水泥注射量多均是影響骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者PVP后發(fā)生BCL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者PVP后發(fā)生BCL受椎體壓縮程度、椎體CT值、骨水泥注射量影響，臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折；骨水泥滲漏

【中圖分類號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.03.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.036

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折是因患者骨密度降低，骨強(qiáng)度減弱，椎體在輕微跌倒等創(chuàng)傷中發(fā)生的骨折，臨床可表現(xiàn)為腰背部疼痛、活動(dòng)能力受限和脊柱畸形等癥狀，并可能誘發(fā)繼發(fā)性肺功能障礙、抑郁和下肢肌肉無力等并發(fā)癥[1]。目前，除保守治療外，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）是治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的常用手段，PVP通過注入骨水泥至塌陷的椎體中，支撐和恢復(fù)椎體高度，減輕患者腰背痛，促進(jìn)康復(fù)并提升生活質(zhì)量。但患者術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺陷、截癱或骨水泥滲漏（BCL）等并發(fā)癥[2]。其中以BCL最常見，可導(dǎo)致骨水泥栓塞，若骨水泥滲漏至其他組織，累及椎管，甚至還會(huì)引起神經(jīng)損傷等情況[3]。有研究顯示，BCL可能會(huì)增加相鄰椎體骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，明確影響PVP術(shù)后發(fā)生BCL的危險(xiǎn)因素，并采取干預(yù)措施，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。基于此，本研究探討影響PVP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者后發(fā)生BCL的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2024年1月廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院收治的50例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者的臨床資料，所有患者均行PVP治療，術(shù)后1周內(nèi)接受CT檢查，根據(jù)是否發(fā)生BCL[5]分為發(fā)生BCL組（18例）與未發(fā)生BCL組（32例）。發(fā)生BCL組患者中男性10例，女性8例；年齡61～78歲，平均年齡（68.79±6.45）歲；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.15±1.65）kg/m2。未發(fā)生BCL組患者中男性18例，女性14例；年齡61～77歲，平均年齡（69.12±6.19）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（22.89±1.92）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床診斷[6]；⑵符合PVP手術(shù)指征，且均順利完成手術(shù)；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)骨水泥或其他手術(shù)材料過敏者；⑵存在陳舊性骨折、椎體爆裂性骨折者；⑶確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等其他類型骨病者；⑷存在精神病史者；⑸術(shù)前有脊髓壓迫癥狀者；⑹存在凝血、免疫、內(nèi)分泌功能障礙者；⑺存在心、腦、腎等臟器嚴(yán)重障礙者；⑻存在椎管狹窄、腰肌勞損等其他引發(fā)腰背疼痛的疾病者；⑼存在急、慢性感染者。

1.2 研究方法 ⑴PVP治療：患者取俯臥位，胸腹部、骨盆下方墊軟墊，在病變節(jié)段體表放置金屬定位器，通過移動(dòng)式C形臂X線機(jī)[西門子，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3304162號(hào)，型號(hào)：ARCADIS Varic]透視定位，明確傷椎椎弓根后，于椎弓根皮膚投影點(diǎn)外1 cm做標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪巾，在標(biāo)記點(diǎn)處用鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）局部麻醉或局部麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉，于標(biāo)記點(diǎn)作0.5 cm切口，在移動(dòng)式C形臂X線影像系統(tǒng)透視引導(dǎo)下，采用椎體成形工具包（山東冠龍醫(yī)療用品有限公司，魯械注準(zhǔn)20152150224，型號(hào)：ZC01）中的穿刺針和螺旋推進(jìn)器，將2根穿刺針經(jīng)雙側(cè)椎弓根分別穿入椎體前1/3，拔出針芯，連接螺旋推進(jìn)器，以0.5 mL/次緩慢均勻注入骨水泥（Tecres S.P.A.，型號(hào)：1230）至椎體中，并使用C形臂X線影像系統(tǒng)觀察傷椎內(nèi)的骨水泥充盈、彌散情況，當(dāng)骨水泥接近椎體后緣時(shí)，停止注射，待其完全固化后，拔出穿刺針，按壓切口1～2 min，術(shù)后采用無菌敷料覆蓋切口，行止痛等常規(guī)對(duì)癥治療。⑵臨床資料：收集兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間[出院標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，無急性并發(fā)癥；痛感明顯緩解，疼痛控制良好；活動(dòng)能力恢復(fù)，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)；術(shù)后影像學(xué)評(píng)估顯示無明顯并發(fā)癥（如椎體破裂、椎間隙變窄等）；無持續(xù)或嚴(yán)重的神經(jīng)損傷表現(xiàn)]、骨折部位（胸椎、腰椎、多節(jié)段）、骨折形態(tài)（楔形、雙凹、擠壓）、椎體壓縮程度[6][輕度（壓縮lt;25%）、中度（壓縮25%～40%）、重度（壓縮gt;40%）]、是否存在椎體內(nèi)裂、皮質(zhì)斷裂（經(jīng)CT檢查診斷）、穿刺路徑（單側(cè)、雙側(cè)）、一次性治療椎體數(shù)量（1個(gè)、2個(gè)）、骨水泥注入時(shí)機(jī)（粥狀期、拉絲期、面團(tuán)期）、椎體CT值、骨水泥注射量。椎體CT值測(cè)量：使用全身X線計(jì)算機(jī)斷層掃描系統(tǒng)（GE，型號(hào)：Optima CT660）橫斷位掃描腰椎間隙，參數(shù)設(shè)置：層間距1.3 mm、層厚1.3 mm、電壓120 kV，測(cè)量傷椎相鄰椎體左上、左下、右上、右下的骨皮質(zhì)及松質(zhì)區(qū)域的CT值，最終結(jié)果取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者PVP后發(fā)生BCL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic 回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折部位、骨折形態(tài)、是否存在椎體內(nèi)裂、皮質(zhì)斷裂、穿刺路徑、一次性治療椎體數(shù)量、骨水泥注入時(shí)機(jī)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；發(fā)生BCL組患者重度椎體壓縮程度整體高于未發(fā)生BCL組，椎體CT值低于未發(fā)生BCL組，骨水泥注射量高于未發(fā)生BCL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者PVP后發(fā)生BCL的多因素Logistic分析 將可能影響骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者PVP后發(fā)生BCL的因素行量化賦值，以是否發(fā)生BCL為因變量（是=1，否=0），以椎體壓縮程度（重度=1，輕、中度=0）、椎體CT值（連續(xù)變量）、骨水泥注射量（連續(xù)變量）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，椎體壓縮程度為重度、椎體CT值降低、骨水泥注射量多均為影響骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者PVP后發(fā)生BCL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的發(fā)病因素為外力，且與患者遺傳、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān)，多發(fā)于老年群體[7]。臨床治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折常用的有效手段為PVP，通過向受損脊椎注入骨水泥來保持椎體穩(wěn)定，并產(chǎn)生熱效應(yīng)消除疼痛，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。相較于保守治療及傳統(tǒng)開放性手術(shù)，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)速度快、椎體強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)[8]。但部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生BCL，導(dǎo)致其神經(jīng)被壓迫，嚴(yán)重情況還會(huì)引發(fā)癱瘓，影響預(yù)后[9]。因此，本研究觀察影響骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者PVP后BCL的危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生BCL組患者重度椎體壓縮程度整體高于未發(fā)生BCL組，椎體CT值低于未發(fā)生BCL組，骨水泥注射量高于未發(fā)生BCL組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，椎體壓縮程度為重度、椎體CT值降低、骨水泥注射量多均為影響骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者PVP后發(fā)生BCL的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這提示椎體壓縮程度、椎體CT值、骨水泥注射量與骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者PVP后發(fā)生BCL有關(guān)。分析原因?yàn)?，椎體壓縮程度與終板、骨皮質(zhì)破損程度相關(guān)，且隨著壓縮加劇，終板、骨皮質(zhì)破損程度也會(huì)加重。骨水泥注入后，椎體內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致骨水泥經(jīng)骨折裂隙流至低壓椎體外，增加BCL風(fēng)險(xiǎn)[10]。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度是導(dǎo)致BCL的關(guān)鍵因素之一，而椎體CT值為評(píng)估骨質(zhì)疏松程度的指標(biāo)。椎體CT值與患者骨密度緊密相關(guān)，能反映腰椎骨密度變化，受周圍組織影響小。此外，椎體CT值與骨小梁間隙呈負(fù)相關(guān)，CT值越高表示骨小梁間隙越小，骨質(zhì)疏松程度越輕[11]。當(dāng)骨水泥彌散速度一致時(shí)，椎體CT值較低提示骨小梁間隙較大，需填充更多骨水泥，這會(huì)提高椎體壓力，導(dǎo)致BCL風(fēng)險(xiǎn)升高[12]。骨水泥注射量過多，會(huì)導(dǎo)致椎體內(nèi)壓力顯著增加，使骨水泥更易從壓力較高的椎體內(nèi)通過骨折裂隙流向壓力較低的椎體外，且骨水泥注射量過多，注入時(shí)間較長(zhǎng)，可導(dǎo)致其黏度不足，增加滲漏風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后BCL發(fā)生率[13-14]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者PVP后發(fā)生BCL受椎體壓縮程度、椎體CT值、骨水泥注射量影響，臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。

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