少腹逐瘀膠囊聯(lián)合宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果及對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響

【摘要】目的 探討子宮內(nèi)膜息肉患者接受少腹逐瘀膠囊、宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合治療的效果，并觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年6月至2023年12月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院收治的108例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（接受宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合孕激素類藥物治療）和觀察組（接受宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合少腹逐瘀膠囊治療），各54例。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、臨床相關(guān)指標(biāo)、性激素指標(biāo)[卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]水平、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更佳，總有效率更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組除口干不欲飲外的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者月經(jīng)量均減少，月經(jīng)期天數(shù)均縮短，子宮內(nèi)膜厚度均減小，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者性激素水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者總復(fù)發(fā)率更低（Plt;0.05）。結(jié)論 少腹逐瘀膠囊聯(lián)合宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉不僅能夠提升效果，改善患者癥狀、臨床相關(guān)指標(biāo)水平，還可改善其性激素水平，降低復(fù)發(fā)率，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】少腹逐瘀膠囊；宮腔鏡刨削系統(tǒng)；子宮內(nèi)膜息肉；性激素；復(fù)發(fā)

【中圖分類號(hào)】R711.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.03.0085.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.028

宮腔鏡刨削系統(tǒng)的顯著特點(diǎn)在于使用冷刀器械進(jìn)行操作，從而避免傳統(tǒng)電切術(shù)可能造成的熱損傷，具有較高的準(zhǔn)確性和安全性，可有效維護(hù)子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜的完整性，減少術(shù)后宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，但部分患者術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)研究顯示，口服避孕藥等在預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)方面具有一定的效果，但在使用過(guò)程中，患者易出現(xiàn)月經(jīng)量減少等情況[2]。中醫(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉歸屬“崩漏”等范疇，血瘀證為其常見(jiàn)證型，臨床應(yīng)以調(diào)和氣血、化瘀通絡(luò)為治療原則。少腹逐瘀膠囊能夠溫暖和疏通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散積聚在經(jīng)絡(luò)、臟腑中的寒邪，恢復(fù)氣血的正常運(yùn)行，從而達(dá)到散寒止痛的目的[3]。基于此，本研究致力于探討子宮內(nèi)膜息肉患者接受少腹逐瘀膠囊、宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合治療的效果及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年12月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院收治的108例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組患者年齡23～45歲，平均年齡（34.05±4.31）歲；病程10～21個(gè)月，平均病程（13.98±3.42）個(gè)月；孕次1～4次，平均孕次（2.11±0.45）次；息肉數(shù)量2～6個(gè)，平均息肉數(shù)量（3.83±0.52）個(gè)。觀察組患者年齡23～42歲，平均年齡（33.88±4.74）歲；病程9～19個(gè)月，平均病程（14.05±3.21）個(gè)月；孕次1～3次，平均孕次（2.23±0.26）次；息肉數(shù)量2～5個(gè)，平均息肉數(shù)量（3.76±0.68）個(gè)。兩組患者一般資料比較均無(wú)差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。⑵中醫(yī)符合血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]（主證：經(jīng)期不定、小腹疼痛；次證：口干不欲飲、性欲減退；舌脈象：舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。符合2項(xiàng)主證、2項(xiàng)次證，并結(jié)合舌脈象即可確診）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵近1個(gè)月未接受中藥或激素類藥物治療者；⑶子宮內(nèi)膜息肉較大，無(wú)法行保守治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴因?qū)m內(nèi)節(jié)育器、外傷等其他原因所致子宮出血者；⑵近期有生育要求者；⑶嚴(yán)重感染者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸存在凝血功能障礙者；⑹存在臟器嚴(yán)重障礙者；⑺存在精神病史者；⑻存在其他婦科炎癥者；⑼對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合孕激素類藥物治療。于月經(jīng)干凈后3～7 d使用宮腔電切鏡（卡爾史托斯公司，型號(hào)：26105FA），動(dòng)力主機(jī)設(shè)置轉(zhuǎn)速為1 800～2 200 r/min；膨?qū)m介質(zhì)：0.9%氯化鈉溶液；膨?qū)m壓力150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；吸引泵壓力為100 mmHg；流量為450 mL/min。患者取截石位，術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾，椎管內(nèi)麻醉，宮頸鉗夾持宮頸前唇，擴(kuò)張宮頸，探查宮腔方向、深度，創(chuàng)建操作空間。先在宮腔電切鏡引導(dǎo)下定位子宮內(nèi)膜息肉位置、大小及數(shù)量，將宮腔電切鏡刀頭通過(guò)宮腔電切鏡器械通道置入宮腔，重新確定息肉位置。隨后放旋切器切除息肉組織，并在宮腔電切鏡下徹底清除息肉組織。術(shù)后1 d開(kāi)始口服地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170221，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，2次/d，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，共治療3個(gè)月，經(jīng)期停藥。觀察組患者接受宮腔鏡刨削系統(tǒng)（手術(shù)步驟同對(duì)照組）聯(lián)合少腹逐瘀膠囊（楊凌生物醫(yī)藥科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000085，規(guī)格：0.45 g/粒），1.35 g/次，3次/d，在經(jīng)期停藥并持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。當(dāng)月經(jīng)量過(guò)多等癥狀不再出現(xiàn)，且中醫(yī)證候積分的下降幅度達(dá)到95%～100%時(shí)，可視為治愈；若上述癥狀得到顯著緩解，積分下降比例在70%～95%之間（不含95%），則判定為顯效；若癥狀有所改善，積分下降幅度達(dá)到或超過(guò)30%但不足70%，則視為有效；若癥狀、積分均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則判定為無(wú)效[6]。總有效率=1－無(wú)效率。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前及治療后評(píng)估兩組患者經(jīng)期不定、小腹疼痛、口干不欲飲、性欲減退、舌質(zhì)紫暗、脈弦澀等癥狀，每項(xiàng)分無(wú)（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），積分與癥狀嚴(yán)重程度成正比[6]。⑶臨床相關(guān)指標(biāo)水平。比較兩組患者治療前后的月經(jīng)量（衛(wèi)生巾稱重法）、月經(jīng)期天數(shù)。使用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司，型號(hào)：Apogee 8U）檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。⑷性激素指標(biāo)水平。包括卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。采集患者空腹靜脈血4 mL，使用離心機(jī)離心10 min（離心半徑：10 cm；轉(zhuǎn)速：3 000 r/mim），再使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（重慶科斯邁生物科技有限公司，渝械注準(zhǔn)20192220174，型號(hào)：AUTOAE 2100）于治療前后測(cè)定。⑸并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（子宮不規(guī)則出血＋頭痛＋惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑹復(fù)發(fā)情況。記錄兩組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況（出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多等癥狀，經(jīng)子宮附件彩超、宮腔電切鏡等檢查確認(rèn)復(fù)發(fā)）。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組除口干不欲飲外的中醫(yī)證候積分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者臨床指標(biāo)均改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者性激素指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者性激素水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率（0.00%）低于對(duì)照組[12.96%（7/54）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=5.499，Plt;0.05）。

3 討論

宮腔鏡刨削系統(tǒng)能夠精準(zhǔn)地切除子宮內(nèi)膜息肉，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但部分患者在手術(shù)后仍面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉是因受寒引起寒凝氣滯，還可能因手術(shù)操作而損傷胞脈，以致氣滯血瘀。少腹逐瘀膠囊作為一種中成藥，具有散寒止痛、活血化瘀的功效，該藥物能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血運(yùn)行，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，從而有利于消除炎癥、緩解疼痛，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)。此外，少腹逐瘀膠囊還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力，有利于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[7]。因此，將少腹逐瘀膠囊與宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用，可以充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，本研究對(duì)此進(jìn)行分析。

小腹疼痛是子宮內(nèi)膜息肉患者常見(jiàn)的癥狀之一，疼痛可能呈陣發(fā)或持續(xù)性，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。舌質(zhì)紫暗、脈弦澀是氣血運(yùn)行不暢的典型表現(xiàn)。氣血運(yùn)行不暢可導(dǎo)致體內(nèi)瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物堆積，進(jìn)而引發(fā)一系列健康問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效更優(yōu)，除口干不欲飲外的中醫(yī)證候積分均更低；治療后，兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，這提示子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)用少腹逐瘀膠囊、宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合治療可提升療效，改善患者癥狀與臨床相關(guān)指標(biāo)。分析原因?yàn)椋俑怪痧瞿z囊中的蒲黃止血化瘀、通淋，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，赤芍散瘀止痛，五靈脂活血散瘀，延胡索活血利氣，川芎祛瘀止痛，小茴香散寒止痛，肉桂散寒止痛，上述諸藥共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、通調(diào)胞脈、化瘀通絡(luò)之效[8]。

高水平的FSH可能刺激子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，這是子宮內(nèi)膜息肉形成的一個(gè)重要因素。同時(shí)，F(xiàn)SH的升高還可能影響女性的月經(jīng)周期和經(jīng)量，進(jìn)一步加劇子宮內(nèi)膜息肉的風(fēng)險(xiǎn)。LH在調(diào)控卵巢功能和性激素分泌中起著關(guān)鍵作用。高水平的E2會(huì)促進(jìn)子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生，從而增加子宮內(nèi)膜息肉的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)子宮內(nèi)膜細(xì)胞過(guò)度增生時(shí)，可能會(huì)形成團(tuán)塊或突起，進(jìn)而增加子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，它可能導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕等問(wèn)題，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。因此，了解雌激素水平與子宮內(nèi)膜息肉之間的關(guān)系，對(duì)于評(píng)估療效具有重要意義。本研究顯示，治療后，兩組患者性激素水平均降低，且觀察組均更低，提示子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)用少腹逐瘀膠囊、宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合可改善患者性激素水平。分析原因?yàn)椋俑怪痧瞿z囊中當(dāng)歸、延胡索等活血化瘀藥物能夠活血利氣、調(diào)經(jīng)止痛、化瘀通絡(luò)，改善患者子宮內(nèi)膜的血供，從而調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的激素水平。此外，有研究顯示，少腹逐瘀膠囊中蒲黃等成分，可作用于患者下丘腦，發(fā)揮雌激素樣作用，抑制垂體促性腺激素分泌，加速孕酮結(jié)合雄激素，起到保護(hù)卵巢、抗雌激素等作用，從而改善患者性激素指標(biāo)水平[9]。

子宮內(nèi)膜息肉的并發(fā)癥涉及多個(gè)方面，對(duì)女性的健康和生活質(zhì)量構(gòu)成威脅。子宮不規(guī)則出血可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期失血，進(jìn)而引發(fā)貧血。貧血患者常表現(xiàn)為面色蒼白、肢端發(fā)冷、身體虛弱，這不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還可能增加其罹患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。子宮不規(guī)則出血為細(xì)菌提供繁殖的溫床，患者若不注意個(gè)人衛(wèi)生，容易并發(fā)陰道炎、宮頸炎等婦科炎癥。這些炎癥會(huì)進(jìn)一步加重出血癥狀，形成惡性循環(huán)，還可能引發(fā)一系列心理問(wèn)題，如情緒低落、焦慮甚至抑郁。惡心嘔吐可能導(dǎo)致患者食欲不振，進(jìn)而影響營(yíng)養(yǎng)攝入，長(zhǎng)期可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量降低等問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥總體發(fā)生率時(shí)，未發(fā)現(xiàn)存在顯著差異，這進(jìn)一步說(shuō)明觀察組療法在治療子宮內(nèi)膜息肉方面具有良好的安全性表現(xiàn)。分析原因?yàn)?，少腹逐瘀膠囊中的蒲黃等藥物具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效，與宮腔鏡刨削系統(tǒng)聯(lián)合使用，能夠有效清除子宮內(nèi)膜息肉，減少對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激和損傷。此外，逐瘀止血湯作為一味中藥方劑，其藥性溫和，患者在服用過(guò)程中較少出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，未增加患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，這進(jìn)一步提示子宮內(nèi)膜息肉采用少腹逐瘀膠囊聯(lián)合宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療可降低復(fù)發(fā)率。分析原因?yàn)?，少腹逐瘀膠囊通過(guò)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、通調(diào)胞脈的中藥改善患者癥狀，在宮腔鏡刨削系統(tǒng)切除息肉組織基礎(chǔ)上，調(diào)理其身體機(jī)能，達(dá)到行氣止痛、活血祛瘀等功效，進(jìn)而防止疾病復(fù)發(fā)[10]。此外，值得注意的是，本研究存在一定的局限性，主要體現(xiàn)在樣本量相對(duì)較小這一方面，會(huì)限制研究結(jié)果的廣泛適用性和統(tǒng)計(jì)可靠性，從而影響到對(duì)研究結(jié)論的全面理解和深入剖析。為了更準(zhǔn)確地驗(yàn)證和深化本研究所得出的結(jié)論，未來(lái)有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本規(guī)模，納入更多具有代表性的研究對(duì)象，可以提高研究結(jié)果的穩(wěn)定性和可信度，因此，擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的探究將是今后研究的重要方向之一。

綜上所述，少腹逐瘀膠囊聯(lián)合宮腔鏡刨削系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉不僅能夠提升療效，改善患者癥狀、臨床相關(guān)指標(biāo)水平，還可改善其性激素水平，降低復(fù)發(fā)率，且安全性理想。

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