不同體溫狀況下血培養(yǎng)的陽(yáng)性率比較

摘要" 目的：比較住院發(fā)熱患兒不同體溫采集時(shí)機(jī)對(duì)于血培養(yǎng)陽(yáng)性率的影響。方法：采用回顧性研究方法，對(duì)2023年1月—12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院感染內(nèi)科病房住院并行血培養(yǎng)采集的530例患兒為研究對(duì)象，按照血培養(yǎng)采集時(shí)患兒體溫分為發(fā)熱組和非發(fā)熱組，比較兩組血培養(yǎng)陽(yáng)性率和陽(yáng)性病原菌的分布情況。結(jié)果：共檢出11例陽(yáng)性患兒，陽(yáng)性率為2.1%，其中發(fā)熱組6例，非發(fā)熱組5例；非發(fā)熱組陽(yáng)性率為2.3%，發(fā)熱組陽(yáng)性率為1.9%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；不同體溫組血培養(yǎng)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），其中低熱組血培養(yǎng)陽(yáng)性率最高（3.4%）。兩組血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：對(duì)于使用過(guò)抗生素的住院患兒，寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采集血培養(yǎng)對(duì)于血培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率無(wú)明顯影響，體溫正常期也是可選擇的血培養(yǎng)采集時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞" 發(fā)熱；兒童；血培養(yǎng)；體溫；采集時(shí)機(jī)

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.019

基金項(xiàng)目 北京兒童醫(yī)院第三期（2022年）臨床?科研復(fù)合型“苗圃”人才培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：3?1?014?01?31

作者簡(jiǎn)介 劉靜，主管護(hù)師，本科

通訊作者 遲巍，E?mail：chiweione@163.com

引用信息 劉靜，王旭梅，吳延，等.不同體溫狀況下血培養(yǎng)的陽(yáng)性率比較[J].護(hù)理研究，2025，39（1）：114?118.

Comparative study on the positive rate of blood culture at different body temperatures

LIU Jing， WANG Xumei， WU Yan， WANG Jingjing， DAI Mingteng， ZHOU Xu， CHI Wei*

National Center for Children's Health/Beijing Children's Hospital， Capital Medical University， Beijing 100045 China

*Corresponding Author" CHI Wei， E?mail： chiweione@163.com

Abstract""" Objective：To compare the impact of different timing of temperature measurement on the positivity rate of blood cultures in hospitalized febrile pediatric patients.Methods：A retrospective study was conducted on 530 pediatric patients who underwent blood culture collection in the infectious disease ward of Beijing Children's Hospital affiliated to Capital Medical University between January and December 2023.The patients were divided into a febrile group and a non?febrile group based on their body temperature at the time of blood culture collection， and the positivity rate of blood cultures and the distribution of positive pathogens were compared between the two groups.Results：A total of 11 positive patients were detected， with a positivity rate of 2.1%.Among them， there were 6 cases in the febrile group and 5 cases in the non?febrile group； the positivity rate was 2.3% in the non?febrile group and 1.9% in the febrile group，with no statistically significant difference between the two groups （Pgt;0.05）.There was also no statistically significant difference in the positivity rate of blood cultures among different temperature groups （Pgt;0.05），with the highest positivity rate（3.4%） observed in the low fever group.There was no statistically significant difference in the distribution of positive pathogens in blood cultures between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion：For hospitalized pediatric patients who have received antibiotics，collecting blood cultures during the initial stages of shivering or fever has no significant impact on the positivity rate of blood cultures， and the normal temperature period is also a viable option for blood culture collection.

Keywords"""" fever； children；blood culture； body temperature； collection opportunity

血培養(yǎng)是診斷血流感染必不可少的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目，血培養(yǎng)陽(yáng)性是臨床診斷菌血癥和敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，大多由護(hù)士完成[2]，血培養(yǎng)最佳時(shí)機(jī)為使用抗菌藥物之前[1，3?8]，發(fā)熱患兒可在寒戰(zhàn)[1，3，6，8]、發(fā)熱高峰前30～60 min[8]、高熱前/后[3]或發(fā)熱初起時(shí)采集[1，6]，對(duì)于已開(kāi)始進(jìn)行抗菌藥物治療的患兒，可在下一次使用抗菌藥物之前采集標(biāo)本[3?4，8]。目前，臨床實(shí)踐中采集時(shí)機(jī)以抗菌藥物使用前和發(fā)熱時(shí)為主[2]，但80%以上患兒血培養(yǎng)采集之前都用過(guò)抗生素[9]，錯(cuò)過(guò)最佳采集時(shí)機(jī)；且部分患兒由于住院前已經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物[4]，入院后體溫?zé)岱逯饾u下降，同時(shí)由于兒童自主配合依從性差，采集時(shí)經(jīng)常錯(cuò)過(guò)寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采集時(shí)機(jī)，這些均給血培養(yǎng)采集時(shí)機(jī)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。目前研究顯示，發(fā)熱高峰與檢出率的相關(guān)性尚未檢索到有文獻(xiàn)支持[4?5]，體溫高峰時(shí)采集血培養(yǎng)并沒(méi)有顯著提高陽(yáng)性率[10]，是否需要在體溫?zé)岱鍟r(shí)采集仍需要更多數(shù)據(jù)支持[4]。本研究通過(guò)比較不同體溫狀態(tài)下血培養(yǎng)陽(yáng)性率和陽(yáng)性病原菌的分布情況，以期為臨床血培養(yǎng)采集時(shí)機(jī)研究提供參考。

1" 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2023年1月—12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院感染內(nèi)科病房住院并采集血培養(yǎng)的530例患兒為研究對(duì)象。按照血培養(yǎng)采集時(shí)的溫度分為發(fā)熱組（腋溫≥37.5 ℃）和非發(fā)熱組（腋溫lt;37.5 ℃）[11]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在發(fā)熱病史，診斷為發(fā)熱待查[12]；年齡≤18歲；病歷中實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)標(biāo)本為污染菌；存在可能影響陽(yáng)性率的其他外界因素。

1.2 研究方法

本研究為回顧性研究，在查閱國(guó)內(nèi)外研究和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上自制血培養(yǎng)資料收集表，之后通過(guò)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集患兒的血培養(yǎng)相關(guān)信息和結(jié)果，如患兒性別、年齡、病歷號(hào)、住院天數(shù)、入院主訴、入院前抗菌藥物使用情況、入院時(shí)體溫、疾病診斷、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血培養(yǎng)采集前后3 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C?反應(yīng)蛋白（CRP）]及血培養(yǎng)采集時(shí)體溫、采集部位、采集量、血培養(yǎng)采集類型等。陽(yáng)性血培養(yǎng)人數(shù)指血培養(yǎng)為陽(yáng)性的患兒例數(shù)，陽(yáng)性率=血培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)/血培養(yǎng)總例數(shù)×100%[9]。

1.3 血培養(yǎng)標(biāo)本采集

本研究中血培養(yǎng)基為BACTEC PEDS Plus/F Culture Vial，全自動(dòng)血培養(yǎng)儀為 BACTEZ FX（美國(guó) BD 公司），微生物鑒定及藥物敏感儀器為全自動(dòng)檢測(cè)分析儀ITEK COMPACT。入院后根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑采集血培養(yǎng)。采集血培養(yǎng)標(biāo)本前5 min測(cè)量患兒體溫并記錄，血培養(yǎng)標(biāo)本均由靜脈采血專項(xiàng)小組按照指南共識(shí)或最佳證據(jù)要求[1，3?4，13]規(guī)范采集，每名患兒均采集雙套血培養(yǎng)，間隔時(shí)間應(yīng)盡量lt;5 min，采集后即刻送往微生物實(shí)驗(yàn)室，如果未立即送檢，應(yīng)置于室溫下且不超過(guò)2 h[1，3?4]。

1.4 血培養(yǎng)陽(yáng)性判讀標(biāo)準(zhǔn)

血培養(yǎng)瓶放入全自動(dòng)血培養(yǎng)儀器中進(jìn)行培養(yǎng)，參照《臨床微生物室血培養(yǎng)操作規(guī)范》血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，一般細(xì)菌培養(yǎng)為5 d、真菌14 d、分枝桿菌42 d。5 d未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)者為陰性[14]，血培養(yǎng)結(jié)果解讀由2名主任醫(yī)師根據(jù)陽(yáng)性結(jié)果數(shù)量、血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間、微生物種類、臨床評(píng)估（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、是否發(fā)熱、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等）和采集后治療效果等確定陽(yáng)性或污染[7，10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；不符合采用中位數(shù)及四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，兩組比較采用Mann?Whitney U檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

本研究共進(jìn)行530例血培養(yǎng)檢查，陽(yáng)性11例，陽(yáng)性率2.1%，其中發(fā)熱組316例，不發(fā)熱組214例；患兒年齡1～213[84（36，120）]個(gè)月；病程1～330 [11（6，21）] d；兩組患兒年齡、性別、病程、WBC、CRP、疾病類型、采血量、院外抗生素使用、血培養(yǎng)種類等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），兩組基線資料可比。詳見(jiàn)表 1。

2.2 血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌分布

530例血培養(yǎng)中，共檢出11例陽(yáng)性病人，陽(yáng)性率為2.1%，金黃色葡萄球菌為最常見(jiàn)的菌株。具體病原菌分布見(jiàn)表2。

2.3 兩組血培養(yǎng)陽(yáng)性率比較（見(jiàn)表3）

2.4 不同體溫亞組血培養(yǎng)陽(yáng)性率比較

按照體溫發(fā)熱程度[11]，將發(fā)熱組進(jìn)一步分為低熱組（37.5～lt;38.0 ℃）、中等熱組（38.0～lt;39.0 ℃）、高熱組（39.0～lt;41.0 ℃）和超高熱組（≥41.0 ℃）。結(jié)果顯示，不同體溫組血培養(yǎng)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），其中低熱組血培養(yǎng)陽(yáng)性率最高（3.4%）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組血培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌分析（見(jiàn)表5）

3" 討論

3.1 體溫高峰與血培養(yǎng)陽(yáng)性率關(guān)系的研究意義

目前，發(fā)熱高峰是否能夠提高血培養(yǎng)采集陽(yáng)性率的研究日益受到重視，雖然共識(shí)/指南指出血培養(yǎng)最佳時(shí)機(jī)為使用抗菌藥物之前[1，3?6，8]，但研究顯示80%以上患兒血培養(yǎng)采集之前都用過(guò)抗生素[9]，本研究中血培養(yǎng)采集前抗生素使用率高，錯(cuò)過(guò)采血時(shí)機(jī)，鑒于此，采集最佳時(shí)機(jī)為在下一次使用抗菌藥物之前[3?4，8]，發(fā)熱患兒可在寒戰(zhàn)[1，3，6，8]、發(fā)熱高峰前30～60 min[8]、高熱前/后[3]或發(fā)熱初起時(shí)[1，6]采集，但此血培養(yǎng)最佳采集時(shí)機(jī)的選擇在兒童病人中有些難度，當(dāng)臨床中懷疑患兒存在血流感染時(shí)，若因?yàn)轶w溫正常沒(méi)有及時(shí)采集和送檢，意味著這部分病原將漏檢，可能造成抗菌藥物的不恰當(dāng)使用，繼而引起多重耐藥微生物的出現(xiàn)，增加不必要的額外檢查費(fèi)用。除此之外，發(fā)熱患兒家長(zhǎng)普遍存在“發(fā)熱恐懼癥”[15]，寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期患兒體溫上升速度快，當(dāng)患兒存在高熱驚厥史時(shí)家長(zhǎng)更為焦慮[16]，臨床護(hù)士采集血培養(yǎng)時(shí)承受著巨大的身心壓力，可能影響血培養(yǎng)采集的規(guī)范性，同時(shí)兒童作為特殊群體，自主配合依從性差，加上嬰幼兒血管條件較差，采集的難度明顯高于成人，也有可能錯(cuò)過(guò)采集最佳時(shí)機(jī)，因此，探討發(fā)熱高峰是否是血培養(yǎng)采集的最佳時(shí)機(jī)對(duì)臨床實(shí)踐具有重要意義。

3.2 體溫正?；蚩沙蔀檠囵B(yǎng)的參考采集時(shí)機(jī)

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為發(fā)熱高峰時(shí)單位血液中的細(xì)菌量較高，是醫(yī)生決策進(jìn)行血培養(yǎng)采集的傾向時(shí)機(jī)[4]，但也有研究顯示發(fā)熱高峰與血培養(yǎng)檢出率的相關(guān)性存在爭(zhēng)議[4?5]，在血培養(yǎng)陽(yáng)性的急診病人中有相當(dāng)比例的病人在血培養(yǎng)采集時(shí)體溫正常[17]，血培養(yǎng)前發(fā)熱對(duì)血培養(yǎng)陽(yáng)性的預(yù)測(cè)既不敏感也不特異[7]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)熱組和非發(fā)熱組血培養(yǎng)陽(yáng)性率和陽(yáng)性病原菌分布比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），與Clericetti等[10，18]研究一致，傳統(tǒng)認(rèn)為的溫度升高時(shí)或前后推薦采集血標(biāo)本是因?yàn)閭鹘y(tǒng)認(rèn)為此時(shí)血液中細(xì)菌量增多，其理論基礎(chǔ)是血液中細(xì)菌量增多刺激機(jī)體產(chǎn)生較多細(xì)胞因子，而細(xì)胞因子的增多又導(dǎo)致體溫升高[10]；但是另有研究發(fā)現(xiàn)熱峰采集時(shí)的細(xì)菌量與非熱峰時(shí)無(wú)明顯差異[13]，體溫高峰時(shí)血液中細(xì)菌被白細(xì)胞迅速清除[19]，反而降低陽(yáng)性率，細(xì)菌量的無(wú)差異致使不同體溫狀態(tài)下血培養(yǎng)陽(yáng)性率無(wú)差異；也有可能與多數(shù)患兒住院前已經(jīng)使用抗生素有關(guān)，現(xiàn)有研究顯示經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療可顯著降低開(kāi)始治療后血培養(yǎng)的敏感性[20]，加之兒童血液中的細(xì)菌普遍呈現(xiàn)低濃度狀態(tài)[21]，致使血液中的陽(yáng)性細(xì)菌難以捕捉。提示體溫高低可以不作為血培養(yǎng)采集時(shí)機(jī)的主要參考因素，體溫正常期同樣是可選擇的采集時(shí)機(jī)。臨床實(shí)踐可以不把體溫作為血培養(yǎng)采集最佳時(shí)機(jī)的參考因素，而是可以根據(jù)臨床方便程度來(lái)確定，對(duì)于已經(jīng)在入院前使用抗生素的患兒，可以在下一次抗生素使用之前及時(shí)抽取血培養(yǎng)，今后提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率的重點(diǎn)可以放在血培養(yǎng)數(shù)量、無(wú)菌操作技術(shù)和采血量這些比采樣時(shí)機(jī)更重要的因素上[4?5，7，10]。

3.3 血培養(yǎng)采集最佳體溫閾值

關(guān)于血培養(yǎng)最佳體溫閾值的研究有不同觀點(diǎn)，尚未發(fā)現(xiàn)最佳體溫閾值[18]，相關(guān)閾值包括37.8 ℃[22]、38.0 ℃[8，23]、39.5 ℃[24]、39.9 ℃[25]、40.0 ℃[26]。目前國(guó)內(nèi)外臨床常規(guī)規(guī)定留取血培養(yǎng)的體溫為≥38.5 ℃或38.3 ℃[17]。本研究結(jié)果顯示，不同體溫組血培養(yǎng)陽(yáng)性率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），低熱組血培養(yǎng)陽(yáng)性率最高（3.4%），而高熱組和超高熱組未見(jiàn)陽(yáng)性菌檢出，說(shuō)明38.5 ℃或38.3 ℃可能并非是啟動(dòng)血培養(yǎng)檢查的最佳體溫閾值，也并非體溫閾值設(shè)定越高，血培養(yǎng)陽(yáng)性率就越高[17]，建議臨床工作抽取血培養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)結(jié)合疾病特點(diǎn)和除病人體溫外的其他臨床表現(xiàn)特征綜合考慮，如就診前未使用抗菌藥物、合并基礎(chǔ)疾病、發(fā)生休克等[20]，只要存在菌血癥，患兒體溫正常時(shí)也能通過(guò)血培養(yǎng)獲得微生物學(xué)證據(jù)[17]。

4" 小結(jié)

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)血培養(yǎng)不同體溫采集時(shí)機(jī)陽(yáng)性率比較發(fā)現(xiàn)，不同體溫狀態(tài)下采集的血培養(yǎng)陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抽取血培養(yǎng)時(shí)患兒的體溫與陽(yáng)性結(jié)果似乎并無(wú)直接聯(lián)系[17]，建議體溫可以不作為抽取血培養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)選擇，對(duì)于住院前或發(fā)病初期使用過(guò)抗菌藥物治療的住院患兒，除寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采集外，體溫正常期同樣是可選擇的采集時(shí)機(jī)。但是由于本研究是單中心研究，建議今后研究可以擴(kuò)大樣本量，并且繼續(xù)探討其他影響血培養(yǎng)陽(yáng)性率的重要因素，如血培養(yǎng)數(shù)量、無(wú)菌操作技術(shù)和采血量等，以提高血培養(yǎng)陽(yáng)性采集率。

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（收稿日期：2024-06-18；修回日期：2024-12-12）

（本文編輯 崔曉芳）