冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白水平與冠狀動脈病變程度的關系研究

【摘要】目的 探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┗颊哐逋桶腚装彼幔℉cy）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平與冠狀動脈（簡稱冠脈）病變程度的關系。方法 選取2020年5月至2024年5月于鹽城市第一人民醫(yī)院治療的104例冠心病患者為冠心病組，另選取同期于鹽城市第一人民醫(yī)院進行體檢的50例健康體檢者為對照組，進行回顧性分析。采用冠脈造影評估患者冠脈狹窄程度，并分為輕度組（34例）、中度組（37例）和重度組（33例）。比較冠心病組與對照組研究對象及不同冠脈狹窄程度患者資料；分析氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、Hcy、hs-CRP水平與冠心病患者冠脈狹窄程度的相關性；采用受試者操作特征（ROC）曲線分析NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平評估冠心病患者重度冠脈狹窄的價值。結果 冠心病組研究對象NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均高于對照組（均Plt;0.05）。重度組患者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均高于中度組、輕度組，中度組均高于輕度組（均Plt;0.05）。Spearman秩相關分析結果顯示，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平與冠心病患者冠脈狹窄程度呈正相關（均Plt;0.05）。ROC曲線分析結果顯示，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP單獨及聯(lián)合評估冠心病患者重度冠脈狹窄的曲線下面積（AUC）分別為0.854、0.863、0.823、0.942，靈敏度分別為0.788、0.758、0.758、0.909（均Plt;0.05）。結論 隨著冠心病患者冠脈狹窄程度加重，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平升高，上述指標可用于診斷冠心病冠脈狹窄程度。

【關鍵詞】冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；冠狀動脈病變程度；同型半胱氨酸；超敏C反應蛋白

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0104.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.034

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┦且环N由心臟缺血導致的心臟病，冠心病患者的預后與冠狀動脈（簡稱冠脈）病變程度、治療手段等有關[1]。冠脈造影能準確地觀察冠狀動脈的病變范圍，包括冠脈病變、狹窄的部位及是否存在閉塞等，被廣泛應用于冠心病的診斷和治療評估中，但其屬于有創(chuàng)性檢查，可能對患者身體造成一定損傷，應用受限制[2]。因此，有必要尋找可反映冠心病患者冠脈病變程度的敏感性指標。同型半胱氨酸（Hcy）是心血管疾病的危險因素，可通過損傷血管壁介導炎癥反應和管壁斑塊形成[3]。超敏C反應蛋白（hs-CRP）是一種急性期炎癥因子，在心血管事件的預測中具有一定價值[4]?；诖耍狙芯刻接懝谛牟』颊吖诿}病變程度與Hcy、hs-CRP水平的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2024年5月于鹽城市第一人民醫(yī)院治療的104例冠心病患者為冠心病組，另選取同期于鹽城市第一人民醫(yī)院進行體檢的50例健康體檢者為對照組，進行回顧性分析。對照組研究對象中男性30例，女性20例；年齡50～66歲，平均年齡（57.93±7.74）歲。冠心病組研究對象中男性56例，女性48例；年齡49～72歲，平均年齡（60.20±8.96）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。采用冠脈造影評估觀察組患者冠脈狹窄程度，分為輕度組（34例）、中度組（37例）和重度組（33例）。輕度組患者中男性20例，女性14例；年齡49～67歲，平均年齡（58.16±7.42）歲。中度組患者中男性19例，女性18例；年齡50～72歲，平均年齡（61.21±8.06）歲。重度組患者中男性17例，女性16例；年齡48～72歲，平均年齡（60.09±7.83）歲。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合冠心病的臨床診斷[5]；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并肝、腎等器官嚴重疾病者；⑵合并感染、炎癥疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并自身免疫疾病者；⑸入組前服用影響心功能、血脂等指標的藥物者；⑹合并冠脈造影禁忌證者。

1.2 研究方法 收集患者臨床資料。包括吸煙、飲酒、糖尿??；入院后24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血5 mL，采用離心機離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為15 cm）后取上清液，采用電化學發(fā)光法測定氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP），采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特，國械注進20152221623，型號：AU5800）檢測Hcy，采用免疫熒光法檢測hs-CRP。采用Gensini法[6]對冠脈狹窄程度進行評估：⑴1分：狹窄lt;25%；2分：25%≤狹窄lt;50%；4分：50%≤狹窄lt;75%；8分：75%≤狹窄lt;91%；16分：91%≤狹窄≤99%；32分：狹窄gt;99%。⑵病變部位：左主干（5分），左前降支或回旋支（2.5分），左前降支中段（1.5分），左前降支遠段、左回旋支中或遠段、右冠狀動脈（1.0分），小分支（0.5分）?？偡?兩部分積分之和，總分≤24分為輕度狹窄，24分lt;總分lt;50分為中度狹窄，總分≥50分為重度狹窄。

1.3 觀察指標 ⑴比較冠心病組與對照組研究對象及不同冠脈狹窄程度患者臨床資料。⑵分析NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平與冠脈狹窄程度的相關性。⑶分析NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平評估冠心病患者重度冠脈狹窄的價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；相關性分析采用Spearman檢驗；評估價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組與對照組研究對象NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比較 冠心病組研究對象NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 3組患者臨床資料比較 3組患者吸煙、飲酒、糖尿病比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），重度組患者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均高于中度組、輕度組，中度組均高于輕度組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平與冠心病患者冠脈狹窄程度的相關性分析 Spearman秩相關分析結果顯示，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均與冠心病患者冠脈狹窄程度呈正相關（均Plt;0.05），見表3。

2.4 NT-proBNP、Hcy、hs-CRP單獨及聯(lián)合評估冠心病患者重度冠脈狹窄的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP單獨評估冠心病患者重度冠脈狹窄的曲線下面積（AUC）分別為0.854、0.863、0.823，靈敏度分別為0.788、0.758、0.758（均Plt;0.05）。3項指標聯(lián)合評估冠心病患者重度冠脈狹窄的AUC為0.942，靈敏度為0.909，見表4。NT-proBNP、Hcy、hs-CRP單獨及聯(lián)合評估冠心病患者重度冠脈狹窄的ROC曲線，見圖1。

3 討論

對于冠心病患者，臨床通常根據(jù)病情嚴重程度等情況進行治療，因此，在治療前進行冠脈病變評估有重要意義。目前，評估冠脈病變的方法有超聲、冠脈造影、CT血管成像等，此外，有研究顯示，血清標志物在冠脈病變程度評估中也有一定價值[7]。

本研究結果顯示，冠心病組研究對象NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均更高，重度組患者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均高于中度組、輕度組，中度組均高于輕度組；Spearman秩相關分析結果顯示，上述指標與冠心病患者冠脈狹窄程度均呈正相關，提示NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平與冠脈病變程度有關。分析原因為，正常情況下NT-proBNP水平極低，一旦出現(xiàn)心功能不全，NT-proBNP水平急劇升高，因此，NT-proBNP在心功能評估中有重要價值[8]。冠心病患者心臟功能不全，為調(diào)節(jié)心臟功能，心肌擴張加快，此時心臟負荷加重，NT-proBNP水平升高。心臟缺血情況越嚴重，心功能越差，NT-proBNP水平越高，因此，冠脈病變程度越重的患者其NT-proBNP水平越高。Hcy是心腦血管疾病的獨立危險因素，其水平越高，發(fā)生心腦血管疾病的風險越高。Hcy可刺激血管平滑肌細胞增殖，誘導動脈血管壁斑塊形成及動脈硬化，導致冠心病。Hcy還可促進氧化應激反應，使低密度脂蛋白氧化增強，進而導致內(nèi)皮功能進一步損傷，造成動脈粥樣硬化[9]。此外，Hcy還抑制一氧化氮（NO）的形成，導致內(nèi)皮依賴性的血管舒張反應減弱，增加血管阻力，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展。動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展與炎癥密切相關，通過檢測炎癥因子也可對冠心病發(fā)生風險及冠脈病變程度進行評估。hs-CRP與炎癥有關，同時也可輔助預測心血管疾病，其能夠刺激大量炎癥介質(zhì)生成，加劇炎癥反應，損傷血管內(nèi)膜，促進動脈粥樣硬化發(fā)生[10]。hs-CRP水平越高，動脈血管受累越嚴重，病變越嚴重。

本研究ROC曲線分析結果顯示，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP單獨及聯(lián)合評估冠心病患者重度冠脈狹窄的AUC分別為0.854、0.863、0.823、0.942，靈敏度分別為0.788、0.758、0.758、0.909。分析原因為，NT-proBNP是評估心功能的有效指標，心功能越差提示缺血越嚴重，血管狹窄越嚴重；Hcy與動脈粥樣硬化有關，Hcy水平越高，動脈粥樣硬化引起的血管狹窄病變越嚴重；hs-CRP與炎癥反應水平有關，而炎癥在血管病變中有重要地位，3項指標聯(lián)合可較好評估冠脈病變程度。

綜上所述，隨著冠心病患者冠脈狹窄程度加重，患者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平越高，上述指標可用于臨床輔助評估患者冠脈病變程度。

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