老年人視力的“頭號(hào)殺手”

許律捷，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部藥師，眼底科臨床藥師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)博士。以第一作者發(fā)表SCI和核心期刊文章5篇，主持或參與多項(xiàng)課題。致力于科普合理用藥知識(shí)，守護(hù)患者的用藥安全與生命健康。

眼睛是心靈的窗戶(hù)，初次打開(kāi)的時(shí)候幾乎一塵不染；然而，隨著年齡的增長(zhǎng)，這扇窗戶(hù)卻可能變得不再干凈。它會(huì)面臨各種疾病的威脅，其中年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）就是一種嚴(yán)重影響老年人視力的眼病，堪稱(chēng)老年人視力的“頭號(hào)殺手”。通過(guò)幾個(gè)問(wèn)題，本文就來(lái)系統(tǒng)地聊一聊AMD。

問(wèn)題一：什么是AMD？

AMD是一種主要影響老年人的眼部疾病，與年齡增長(zhǎng)密切相關(guān)。黃斑位于視網(wǎng)膜的中心區(qū)域，是視覺(jué)最敏銳的部位，負(fù)責(zé)我們的中心視力和精細(xì)視覺(jué)，如閱讀、識(shí)別面部特征和駕駛等都依賴(lài)于黃斑的正常功能。

1.不同分期

根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，AMD可以分為早期、中期和晚期。出現(xiàn)中度大?。?3～125 μm）的玻璃膜疣但沒(méi)有與AMD相關(guān)的色素異常，為早期A(yíng)MD；出現(xiàn)大玻璃膜疣（＞125 μm）或出現(xiàn)色素異常，為中期A(yíng)MD；出現(xiàn)新生血管性AMD或地理性萎縮相關(guān)的病變，為晚期A(yíng)MD。

2.不同類(lèi)型

根據(jù)是否出現(xiàn)新生血管，AMD可以分為干性和濕性。

（1）干性AMD較為常見(jiàn)，患者黃斑區(qū)沒(méi)有異常的新生血管。在早期，患者可能沒(méi)有明顯的癥狀，或者僅表現(xiàn)為輕微的視力下降。隨著病情進(jìn)展，黃斑區(qū)會(huì)出現(xiàn)玻璃膜疣等沉積物，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞逐漸萎縮。這會(huì)導(dǎo)致患者的中心視力逐漸模糊，對(duì)比敏感度下降，看東西時(shí)顏色變得不那么鮮艷，視野中央可能出現(xiàn)暗點(diǎn)。干性黃斑變性的發(fā)展相對(duì)緩慢，但也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響。

（2）濕性AMD相對(duì)少見(jiàn)，但病情往往較為嚴(yán)重且進(jìn)展迅速。其主要特征是黃斑區(qū)出現(xiàn)異常的新生血管。這些新生血管非常脆弱，容易破裂出血，可能引起視網(wǎng)膜水腫、滲出等病變?；颊邥?huì)出現(xiàn)視力急劇下降、視物變形（直線(xiàn)看起來(lái)彎曲）等癥狀。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的視力喪失。

問(wèn)題二：哪些人群更容易患AMD？

（1）老年人：AMD主要影響50歲以上的人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，眼睛的各項(xiàng)生理功能逐漸衰退，視網(wǎng)膜組織也會(huì)出現(xiàn)老化和退化，從而更容易發(fā)生AMD。

（2）有家族病史者：如果家族中有AMD患者，那么其他家族成員患病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。遺傳因素在A(yíng)MD的發(fā)生發(fā)展中起到一定的作用，某些基因的變異可能增加患病的可能性。

（3）吸煙者：吸煙會(huì)增加患AMD的風(fēng)險(xiǎn)。煙草中的有害物質(zhì)可能損害視網(wǎng)膜細(xì)胞，影響眼部的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致AMD的發(fā)生。

（4）長(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下人群：長(zhǎng)期暴露在強(qiáng)烈陽(yáng)光下，尤其是當(dāng)沒(méi)有采取適當(dāng)?shù)难鄄糠雷o(hù)措施（如佩戴太陽(yáng)鏡等）時(shí)，會(huì)使眼睛受到過(guò)多的紫外線(xiàn)照射，增加AMD的患病風(fēng)險(xiǎn)。

（5）飲食不均衡者：飲食中長(zhǎng)期缺乏葉黃素、玉米黃質(zhì)、維生素C、維生素E和鋅的攝入，可能會(huì)增加AMD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（6）高血壓、糖尿病患者：高血壓可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管病變，而糖尿病可能引起視網(wǎng)膜病變，這些慢性疾病會(huì)影響眼部的血液循環(huán)和代謝，增加AMD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（7）高度近視者：高度近視者的眼球結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，視網(wǎng)膜變薄，容易出現(xiàn)黃斑區(qū)的病變，患AMD的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

問(wèn)題三：AMD有哪些典型癥狀？

（1）視物模糊：看東西逐漸變得不清晰，尤其是當(dāng)著重于觀(guān)察細(xì)節(jié)的時(shí)候，比如看報(bào)紙上的字、分辨人的面部特征等會(huì)感到困難。

（2）對(duì)比敏感度下降：對(duì)顏色的對(duì)比度和亮度的感知能力減弱，使得物體的顏色看起來(lái)不那么鮮艷，輪廓也不那么清晰。

（3）視力急劇下降：視力可能在短時(shí)間內(nèi)明顯下降，甚至嚴(yán)重影響日常生活，比如無(wú)法看清電視、書(shū)籍或識(shí)別道路標(biāo)志等。

（4）視物變形：看直線(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)直線(xiàn)變得彎曲，看物體的形狀也會(huì)發(fā)生扭曲，比如原本方正的物體看起來(lái)變得不規(guī)則。

（5）視野中心出現(xiàn)暗點(diǎn)：患者會(huì)感覺(jué)視野中央有一塊黑影，就像有東西遮擋住了視線(xiàn)，這個(gè)暗點(diǎn)的大小和形狀可能會(huì)逐漸變化。

（6）中心暗點(diǎn)擴(kuò)大：視野中心的暗點(diǎn)迅速擴(kuò)大，嚴(yán)重影響中心視力，導(dǎo)致患者只能依靠周邊視力來(lái)看東西。

患者如果出現(xiàn)以上癥狀，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查，以確定是否患有AMD。

問(wèn)題四：AMD應(yīng)該如何治療？

1.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

早期和中期A(yíng)MD患者視功能尚無(wú)明顯損傷，治療目標(biāo)為防止向進(jìn)展期A(yíng)MD發(fā)展，防止視力明顯下降。建議補(bǔ)充抗氧化維生素（維生素C、維生素E）、礦物質(zhì)（鋅、銅）、葉黃素、玉米黃質(zhì)等。其中，玉米黃質(zhì)屬于廣義上的葉黃素。富含這些營(yíng)養(yǎng)素的食物整理如下：

（1）維生素C的主要來(lái)源是新鮮的蔬菜與水果，如辣椒、菠菜、韭菜、番茄、柑橘、山楂、獼猴桃、大棗、柚子、草莓和橙等。而在動(dòng)物性食物中，僅肝臟和腎臟含有少量的維生素C，肉、魚(yú)、禽、蛋和牛奶等食品中維生素C含量較少，谷類(lèi)及豆類(lèi)維生素C含量很少，薯類(lèi)只含少量的維生素C。

（2）維生素E的主要來(lái)源是植物油，堅(jiān)果、大豆及其他種子油料也是維生素E的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。蛋類(lèi)、雞/鴨肫、綠葉蔬菜中含有一定量的維生素E。而肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等動(dòng)物性食品，以及水果和其他蔬菜中含量很少。

（3）鋅含量較高的食物依次是肉類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)和水產(chǎn)類(lèi)。谷類(lèi)和乳制品中也含有較豐富的鋅。我國(guó)居民膳食鋅的主要來(lái)源為谷類(lèi)和肉類(lèi)，占總攝入來(lái)源的70%以上。需要注意的是，過(guò)細(xì)的加工過(guò)程會(huì)導(dǎo)致大量的鋅丟失，如將小麥加工成精面粉的過(guò)程中約會(huì)丟失80%的鋅。

（4）銅含量較高的食物是牡蠣、貝類(lèi)和堅(jiān)果，動(dòng)物的肝和腎、谷類(lèi)胚芽部分、豆類(lèi)等食物中次之，奶類(lèi)和蔬菜類(lèi)食物中的含量最低。

（5）葉黃素主要來(lái)源于植物性食物，尤其在萬(wàn)壽菊中含量較高。韭菜、莧菜、菠菜等深綠色葉蔬菜是膳食葉黃素的主要來(lái)源，橘子、木瓜等黃橙色水果中含有一定量的葉黃素（或葉黃素酯）。天然葉黃素在動(dòng)物性食物中以蛋類(lèi)和奶類(lèi)為主；蛋類(lèi)中葉黃素含量雖然不高，但其生物利用度較高，平均為蔬菜的3倍。

2.藥物治療

（1）濕性AMD的治療藥物

抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物玻璃體腔注射給藥治療，是目前濕性AMD的主要治療方法。VEGF是一種促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)的蛋白質(zhì)，在濕性AMD的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中中起著關(guān)鍵作用?？筕EGF藥物包括雷珠單抗、阿柏西普、康柏西普等。通過(guò)向眼內(nèi)注射抗VEGF藥物，可以抑制新生血管的生長(zhǎng)，減少出血和滲出，從而改善視力。這種治療方法需要定期重復(fù)注射，一般每1～2個(gè)月注射1次或根據(jù)病情調(diào)整注射間隔。

（2）干性AMD的治療藥物

干性AMD的治療藥物有限。2023年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)上市了兩種新型藥物，分別是Pegcetacoplan（Syfovre）和Avacincaptad pegol（Zimura）。它們都以玻璃體腔注射的方式給藥，用于治療AMD的一種晚期形式—地理性萎縮。新藥臨床試驗(yàn)顯示，這兩種藥物均能有效延緩地理性萎縮的病情進(jìn)展。但是，目前國(guó)內(nèi)尚未有相應(yīng)的藥物上市。

由于干性AMD可能逐漸進(jìn)展為濕性AMD，因此患者應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取治療措施。

3.其他治療

對(duì)于濕性AMD，臨床還可以采用激光治療、光動(dòng)力療法。

（1）激光治療主要用于治療濕性AMD中的一些特定類(lèi)型的新生血管。激光可以封閉新生血管，減少出血和滲出；但是，也會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜造成一定的損傷，可能導(dǎo)致視力下降。

（2）光動(dòng)力療法是一種將特殊的光敏藥物注射到患者體內(nèi)，然后用特定波長(zhǎng)的激光照射黃斑區(qū)的治療方法。光動(dòng)力療法通常與抗VEGF藥物聯(lián)合使用，以提高治療效果。

問(wèn)題五：患者接受抗VEGF藥物注射治療時(shí)需要注意什么？

1.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）告知醫(yī)生：向醫(yī)生詳述自己的病史和用藥情況，包括是否有過(guò)敏史、眼部手術(shù)史、其他慢性疾病（如高血壓、糖尿病等）及正在服用的藥物等，以便醫(yī)生評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）眼部檢查：在注射前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面的眼部檢查，包括視力、眼壓、眼底等，以確定是否適合進(jìn)行注射。

（3）清潔眼部：注射前應(yīng)保持眼部清潔，不要使用化妝品或佩戴隱形眼鏡。

2.術(shù)中注意

（1）配合醫(yī)生：注射過(guò)程中要保持放松，聽(tīng)從醫(yī)生的指示，不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或移動(dòng)身體。

（2）感受反饋：如果在注射過(guò)程中感到疼痛、不適或有其他異常感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

3.術(shù)后護(hù)理

（1）觀(guān)察癥狀：注射后，要密切觀(guān)察眼部癥狀，如視力變化、疼痛、紅腫、出血等。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降、劇烈疼痛、大量出血等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。

（2）避免感染：保持眼部清潔，不要用手揉眼睛，避免污水進(jìn)入眼睛。遵醫(yī)囑使用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防感染。

（3）注意休息：術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免增加眼部壓力，影響恢復(fù)。

（4）按時(shí)復(fù)查：按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查，以便醫(yī)生評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。復(fù)查項(xiàng)目通常包括視力、眼壓、眼底等檢查。

問(wèn)題六：如何預(yù)防AMD？

1.生活習(xí)慣

（1）戒煙：吸煙是AMD的重要危險(xiǎn)因素之一，戒煙可降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

（2）限酒：避免過(guò)量飲酒，以防對(duì)眼睛造成不良影響。

（3）合理飲食：多吃富含葉黃素、玉米黃質(zhì)的食物，如菠菜、甘藍(lán)、南瓜等蔬菜及玉米等。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以保護(hù)視網(wǎng)膜，減少AMD的發(fā)生。增加富含維生素C、維生素E和鋅等抗氧化劑食物的攝入，如柑橘類(lèi)水果、堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)等，有助于對(duì)抗自由基對(duì)眼睛的損害。

（4）控制體重：避免肥胖，保持適當(dāng)?shù)捏w重，可以降低AMD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.用眼習(xí)慣

（1）避免長(zhǎng)時(shí)間用眼：長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備或閱讀等會(huì)使眼睛疲勞，應(yīng)適當(dāng)休息，每隔一段時(shí)間遠(yuǎn)眺或閉目養(yǎng)神。

（2）防護(hù)紫外線(xiàn)：外出時(shí)佩戴太陽(yáng)鏡和帽子，避免眼睛直接暴露在強(qiáng)烈陽(yáng)光下，減少紫外線(xiàn)對(duì)眼睛的傷害。

3.健康管理

（1）控制慢性疾?。悍e極治療高血壓、糖尿病等慢性疾病，這些疾病會(huì)增加AMD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。定期檢查血壓、血糖等指標(biāo)，保持其在正常范圍內(nèi)。

（2）定期眼科檢查：尤其是中老年人，應(yīng)定期進(jìn)行全面的眼科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療AMD。建議每年進(jìn)行一次全面的眼科檢查。

AMD是一種嚴(yán)重影響老年人視力的眼病，了解其病因和癥狀很重要，可以幫助我們及時(shí)采取預(yù)防措施，從而更好地保護(hù)眼睛。如果出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早期診斷和治療。