經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的" 研究經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）中的應(yīng)用價(jià)值。方法" 以2019年1月-2023年8月贛州市人民醫(yī)院擬行TAVI治療的20例患者為研究對(duì)象，均給予圍術(shù)期經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）與多層螺旋CT（MSCT）檢查，比較TEE與MSCT的術(shù)前主動(dòng)脈瓣環(huán)檢測(cè)結(jié)果（瓣環(huán)內(nèi)徑、瓣環(huán)面積），分析其相關(guān)性，并對(duì)比術(shù)后人工主動(dòng)脈瓣與術(shù)前主動(dòng)脈瓣的TEE參數(shù)（最大流速、最大跨瓣壓差、平均跨瓣壓差），統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后TEE特征及并發(fā)癥情況。結(jié)果" TEE與MSCT的主動(dòng)脈瓣環(huán)檢測(cè)結(jié)果（瓣環(huán)內(nèi)徑、瓣環(huán)面積）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。經(jīng)Spearman分析顯示，TEE與MSCT的檢測(cè)結(jié)果（瓣環(huán)內(nèi)徑、瓣環(huán)面積）具有強(qiáng)相關(guān)性（Plt;0.05）?；颊咝g(shù)后人工主動(dòng)脈瓣最大流速、最大跨瓣壓差、平均跨瓣壓差均小于術(shù)前主動(dòng)脈瓣（Plt;0.05）。經(jīng)TAVI治療后，患者人工主動(dòng)脈瓣環(huán)均呈橢圓形，瓣膜啟閉良好。術(shù)后，共出現(xiàn)1例瓣周漏（7.14%）、1例瓣膜反流（7.14%），無冠狀動(dòng)脈阻塞、傳導(dǎo)阻滯、心臟壓塞等并發(fā)癥情況。結(jié)論" TEE可準(zhǔn)確反映TAVI患者的主動(dòng)脈瓣參數(shù)，具有良好的圍術(shù)期監(jiān)測(cè)作用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù);經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖;主動(dòng)脈瓣狹窄;人工主動(dòng)脈瓣環(huán);瓣周漏

中圖分類號(hào)：R445.1" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.031

文章編號(hào)：1006-1959（2024）19-0148-04

Application Value of Transesophageal Echocardiography

in Transcatheter Aortic Valve Implantation

ZHONG Xiaojiao，ZHOU Cuicui，HUANG Zhihua，HUANG Zhiping

（Department of Ultrasound，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341099，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the application value of transesophageal echocardiography （TEE） in transcatheter aortic valve implantation （TAVI）.Methods" A total of 20 patients who underwent TAVI in Ganzhou People's Hospital from January 2019 to August 2023 were selected as the research objects. Perioperative transesophageal echocardiography （TEE） and multi-slice spiral CT （MSCT） were performed. The preoperative aortic annulus detection results （annulus diameter and annulus area） of TEE and MSCT were compared， and their correlation was analyzed. The TEE parameters （maximum flow rate， maximum transvalvular pressure difference and average transvalvular pressure difference） of postoperative artificial aortic valve and preoperative aortic valve were compared. The postoperative TEE characteristics and complications of patients were statistically analyzed.Results" There was no significant difference in aortic annulus detection results （annulus diameter， annulus area） between TEE and MSCT （Pgt;0.05）. Spearman analysis showed that there was a strong correlation between TEE and MSCT detection results （annulus diameter， annulus area） （Plt;0.05）. The maximum flow velocity， maximum transvalvular pressure difference and average transvalvular pressure difference of the artificial aortic valve were lower than those of the preoperative aortic valve （Plt;0.05）. After TAVI treatment， the artificial aortic annulus of the patients was oval， and the valve was open and closed well. After operation， there were 1 case of perivalvular leakage （7.14%） and 1 case of valvular regurgitation （7.14%）. There were no complications such as coronary artery occlusion， conduction block and cardiac tamponade.Conclusion" TEE can accurately reflect the aortic valve parameters of TAVI patients and has a good perioperative monitoring effect.

Key words：Transcatheter aortic valve implantation;Transesophageal echocardiography;Aortic valve stenosis;Artificial aortic valve ring;Perivalvular leakage

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（transcatheter aortic valve implantation， TAVI）為心外科常見微創(chuàng)術(shù)式，其原理在于借助人工心臟瓣膜植入主動(dòng)脈瓣區(qū)，以代替病變主動(dòng)脈瓣，恢復(fù)其脈瓣功能，具有微創(chuàng)、安全、適用性廣等特點(diǎn)[1，2]。但該術(shù)式對(duì)主動(dòng)脈根部解剖結(jié)構(gòu)的測(cè)量具有較高要求，如何確保病變部位的準(zhǔn)確測(cè)量、選擇適宜瓣膜型號(hào)，是保證TAVI成功實(shí)施的重要前提[3，4]?，F(xiàn)階段，多層螺旋CT（multi-slice spiral CT， MSCT）是測(cè)量瓣環(huán)直徑與面積的主要影像學(xué)方式，可用于TAVI的術(shù)前測(cè)量，其成像清晰，檢測(cè)作用明確，但具有一定放射性，且需配合造影劑注射，存在較高應(yīng)用局限性[5，6]。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophageal echocardiography， TEE）為當(dāng)前常用心臟病變檢測(cè)手段，可全面顯示主動(dòng)脈根部的解剖結(jié)構(gòu)，反映其瓣葉的鈣化分布情況，對(duì)TAVI術(shù)前篩選、術(shù)中測(cè)定及術(shù)后療效的評(píng)價(jià)均具有積極作用[7，8]。在此，為了進(jìn)一步驗(yàn)證TEE在TAVI治療中的指導(dǎo)價(jià)值，本研究結(jié)合2019年1月-2023年8月贛州市人民醫(yī)院擬行TAVI治療的20例患者，觀察TEE在TAVI中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年1月-2023年8月贛州市人民醫(yī)院擬行TAVI治療的20例患者為研究對(duì)象，其中男11例，女9例;年齡65～85歲，平均年齡（75.55±5.05）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者及家屬均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①以胸悶、胸痛、心慌、暈厥、心力衰竭為主訴就醫(yī)，經(jīng)臨床診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，且符合TAVI治療指征[9];②病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并持續(xù)性心房顫動(dòng)，影響圖像采集的患者;②主動(dòng)脈根部三維全容積圖像明顯拼接錯(cuò)位者;③凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1 MSCT" 患者取仰臥位，采用GE Revolution CT 512排螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，掃描范圍為胸廓上端至左膈下2 cm，掃描參數(shù)：電流90～220 mA，電壓120 kV，矩陣512×512，螺距1.20 mm，層厚5.0 mm，掃描時(shí)間為3 s。常規(guī)掃查后，經(jīng)肘靜脈注入造影劑（碘海醇），行全心掃描。完畢后，將圖像上傳至相關(guān)工作站進(jìn)行分析處理。

1.3.2 TEE" 患者取左側(cè)臥位或平臥位，全麻后，采用Philips EPIQ 7C 彩色多普勒超聲診斷儀，配合X8-2t經(jīng)食管探頭，頻率設(shè)置為2～7 MHz，將探頭經(jīng)食管緩慢插入，深度達(dá)35 cm左右后，對(duì)食管中段左室長軸、短軸及五腔心觀進(jìn)行觀察與記錄，獲取主動(dòng)脈根部的雙平面圖像，隨后采用Full Volume顯現(xiàn)模式，于心電信號(hào)觸發(fā)下，連續(xù)采集動(dòng)脈瓣環(huán)的三維圖像，收集4個(gè)心動(dòng)周期的15°×60°窄角3D圖像后，導(dǎo)入相關(guān)超聲工作站，獲取主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑、瓣環(huán)面積、瓣膜流速、跨瓣壓差等參數(shù)。

1.4觀察指標(biāo)" ①比較TEE與MSCT的術(shù)前主動(dòng)脈瓣環(huán)檢測(cè)結(jié)果，包括瓣環(huán)內(nèi)徑、瓣環(huán)面積;②分析TEE與MSCT檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性;③比較術(shù)后人工主動(dòng)脈瓣與術(shù)前主動(dòng)脈瓣的TEE參數(shù)，包括最大流速、最大跨瓣壓差、平均跨瓣壓差;④分析患者的術(shù)后TEE特征及并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)性，0lt;|r|lt;0.2表示無相關(guān)性，0.2lt;|r|lt;0.4表示弱相關(guān)，0.4lt;|r|lt;0.7表示中度相關(guān)，0.7lt;|r|lt;0.9表示強(qiáng)相關(guān)，0.9lt;|r|lt;1表示高度相關(guān)，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 TEE與MSCT的術(shù)前主動(dòng)脈瓣環(huán)檢測(cè)結(jié)果比較" TEE與MSCT的主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑檢測(cè)結(jié)果（瓣環(huán)內(nèi)徑、瓣環(huán)面積）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 TEE與MSCT檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性分析" TEE與MSCT的檢測(cè)結(jié)果（瓣環(huán)內(nèi)徑、瓣環(huán)面積）具有強(qiáng)相關(guān)性（Plt;0.05），見圖1、圖2。

2.3術(shù)后人工主動(dòng)脈瓣與術(shù)前主動(dòng)脈瓣的TEE參數(shù)比較" 患者術(shù)后人工主動(dòng)脈瓣最大流速、最大跨瓣壓差、平均跨瓣壓差均小于術(shù)前主動(dòng)脈瓣（Plt;0.05），見表2。

2.4術(shù)后TEE特征及并發(fā)癥情況" 經(jīng)TAVI治療后，所有患者的人工主動(dòng)脈瓣環(huán)均呈橢圓形，其瓣葉略厚于正常自身瓣葉，整體回聲稍強(qiáng)，以瓣葉交界處及三個(gè)瓣葉匯合點(diǎn)最為明顯，但人工瓣膜啟閉良好，瓣葉開放時(shí)，呈弧形凸向管腔。術(shù)后，共出現(xiàn)瓣周漏1例（7.14%）、瓣膜反流1例（7.14%），無冠狀動(dòng)脈阻塞、傳導(dǎo)阻滯、心臟壓塞等并發(fā)癥情況。

3討論

外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為主動(dòng)脈瓣狹窄的治療金標(biāo)準(zhǔn)，可通過病變主動(dòng)脈瓣的人工替換，重建其脈瓣功能，以降低患者病死風(fēng)險(xiǎn)，延長其生存時(shí)間，但傳統(tǒng)開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，其適應(yīng)證較為有限[10，11]。在此背景下，TAVI這一微創(chuàng)方案受到臨床廣泛關(guān)注，該術(shù)式無需開胸，不僅降低了外科創(chuàng)傷，且省去了體外循環(huán)等環(huán)節(jié)，為不具備開胸條件的重度主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全患者提供了新的治療途徑[12，13]。但TAVI方案的實(shí)施，無法于直視下開展主動(dòng)脈瓣環(huán)徑測(cè)量，其人工瓣膜型號(hào)的選擇存在較大難度，易導(dǎo)致術(shù)后瓣架移位、瓣周漏等并發(fā)癥，對(duì)其手術(shù)成功率具有較大影響[14，15]。故，TAVI的圍術(shù)期影像學(xué)檢查至關(guān)重要。TEE為心血管常用無創(chuàng)檢查方法，可經(jīng)食管將探頭置入左心房附近，自后方觀察心臟的內(nèi)部病變情況，對(duì)主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑等參數(shù)具有準(zhǔn)確檢測(cè)作用，可用于主動(dòng)脈瓣與根部解剖形態(tài)的評(píng)估[16，17]。與此同時(shí)，TEE可直觀顯示人工動(dòng)脈瓣的置入位置與腔內(nèi)環(huán)境，對(duì)其介入操作的開展具有積極引導(dǎo)價(jià)值，且可用于術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，具有精確度高、重復(fù)性好等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，TEE與MSCT的主動(dòng)脈瓣環(huán)檢測(cè)結(jié)果（瓣環(huán)內(nèi)徑、瓣環(huán)面積）無差異（Pgt;0.05），提示TEE與MSCT對(duì)患者主動(dòng)脈瓣參數(shù)的測(cè)量結(jié)果較為相似。經(jīng)Spearman分析顯示，TEE與MSCT的檢測(cè)結(jié)果（瓣環(huán)內(nèi)徑、瓣環(huán)面積）具有強(qiáng)相關(guān)性（Plt;0.05），可見二者對(duì)主動(dòng)脈瓣環(huán)參數(shù)的檢測(cè)值存在較高一致性。分析認(rèn)為，TEE的檢測(cè)切面主要為食管中段左室長軸切面與食管中段主動(dòng)脈瓣短軸切面，前者用于左心室流出道與室間隔上部的檢查，后者則可顯示主動(dòng)脈瓣口的開放類型，其切面圖像清晰，且避免了肺臟氣體對(duì)心臟檢查的影響，對(duì)其主動(dòng)脈瓣鈣化的嚴(yán)重程度、位置及對(duì)稱性具有良好監(jiān)測(cè)作用，可為TAVI手術(shù)的實(shí)施提供良好檢測(cè)條件[20，21]。與MSCT檢測(cè)相比，TEE的檢測(cè)結(jié)果高度相近，但避免了放射傷害，省去了造影劑注射等環(huán)節(jié)，可在保證檢測(cè)準(zhǔn)確性的同時(shí)，提高其安全性與適用性[22]。此外，患者術(shù)后人工主動(dòng)脈瓣最大流速、最大跨瓣壓差、平均跨瓣壓差均小于術(shù)前主動(dòng)脈瓣（Plt;0.05），提示TEE可有效反映TAVI手術(shù)前后的主動(dòng)脈瓣信息，對(duì)其圍術(shù)期瓣膜功能的評(píng)估具有重要作用。經(jīng)TAVI治療后，患者人工主動(dòng)脈瓣環(huán)均呈橢圓形，瓣膜啟閉良好;術(shù)后共出現(xiàn)瓣周漏1例（7.14%）、瓣膜反流1例（7.14%），無冠狀動(dòng)脈阻塞、傳導(dǎo)阻滯、心臟壓塞等并發(fā)癥情況。以上結(jié)果表明，TEE對(duì)TAVI術(shù)后療效具有較好作用，可用于術(shù)后療效及并發(fā)癥的評(píng)價(jià)。分析認(rèn)為，TEE提供的檢測(cè)信息不僅可用于術(shù)前瓣膜型號(hào)的選擇，且可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并引導(dǎo)TAVI手術(shù)的進(jìn)行，對(duì)人工瓣膜釋放及位置的調(diào)整具有良好指導(dǎo)作用，有助于降低手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[23]。而術(shù)后，TEE可通過瓣架對(duì)合及人工瓣膜功能的檢測(cè)，評(píng)估其并發(fā)癥情況，對(duì)患者預(yù)后事件的及時(shí)處理具有重要意義[24]。

綜上所述，TEE可準(zhǔn)確反映TAVI患者的主動(dòng)脈瓣參數(shù)，具有良好的圍術(shù)期監(jiān)測(cè)作用，對(duì)TAVI手術(shù)的實(shí)施與評(píng)估具有積極指導(dǎo)價(jià)值。

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[24]韓建成，張海波，高爽，等.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在主動(dòng)脈瓣重建術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（38）：3064-3067.

收稿日期：2023-09-05;修回日期：2023-09-21

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：鐘曉嬌（1988.2-），女，江西贛州人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心臟疾病超聲診斷及介入治療工作