氨溴特羅口服液聯(lián)合胸腔體外振蕩排痰儀及異丙托溴銨霧化吸入治療小兒肺炎的臨床效果

摘要：目的" 研究氨溴特羅口服液聯(lián)合胸腔體外振蕩排痰儀及異丙托溴銨霧化吸入治療小兒肺炎的臨床效果。方法" 選取2022年7月-2023年6月信豐縣人民醫(yī)院兒科收治的60例小兒肺炎患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與治療組（30例），對(duì)照組給予氨溴特羅口服液與胸腔體外振蕩排痰儀治療，治療組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療。比較兩組痰液排出時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、呼吸困難緩解情況（呼吸頻率、三凹征比例）、肺部通氣情況[血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）]、并發(fā)癥情況（肺實(shí)變、肺不張、低氧血癥）、呼吸機(jī)使用率及住院時(shí)間。結(jié)果" 治療組痰液排出時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組治療后呼吸頻率、三凹征比例均小于治療前，且治療組呼吸頻率、三凹征比例小于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組治療后SaO2、PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且治療組SaO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療組肺實(shí)變、肺不張、低氧血癥發(fā)生率小于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療組呼吸機(jī)使用率小于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 氨溴特羅、胸腔體外振蕩排痰儀與異丙托溴銨霧化吸入治療小兒肺炎效果確切，可加速痰液排出，縮短患兒肺部濕羅音消失時(shí)間，有利于患兒呼吸困難癥狀的緩解，可改善其肺通氣功能，降低肺實(shí)變、肺不張、低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少呼吸機(jī)使用率，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎;氨溴特羅;胸腔體外振蕩排痰儀;異丙托溴銨;呼吸頻率;三凹征

中圖分類號(hào)：R725.6" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.026

文章編號(hào)：1006-1959（2024）19-0130-04

Clinical Effect of Ambroxol Hydrochloride and Clenbuterol Hydrochloride Oral Solution Combined

with Chest Wall Oscillation Instrument and Ipratropium Bromide Aerosol Inhalation

in the Treatment of Pneumonia in Children

HUANG Hongmei，XIE Jiahong，GUO Jinxiu

（Pediatrics Department of Xin feng County People's Hospital，Xinfeng 341600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the clinical effect of ambroxol hydrochloride and clenbuterol hydrochloride oral solution combined with chest wall oscillation instrument and ipratropium bromide atomization inhalation in the treatment of children with pneumonia.Methods" From July 2022 to June 2023， 60 children with pneumonia admitted to the Department of Pediatrics， Xinfeng County People's Hospital were selected and divided into control group （30 children） and treatment group （30 children） by random number table method. The control group was treated with ambroxol oral liquid and in vitro oscillation sputum elimination instrument， and the treatment group was treated with ipratropium bromide aerosol inhalation on the basis of the control group. The sputum discharge time， disappearance time of lung moist rales， remission of dyspnea （respiratory rate， proportion of three concave signs）， pulmonary ventilation [blood oxygen saturation （SaO2）， blood oxygen partial pressure （PaO2）， blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）]， complications （pulmonary consolidation， atelectasis， hypoxemia）， ventilator utilization rate and hospitalization time were compared between the two groups.Results" The sputum discharge time and lung moist rale disappearance time in the treatment group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the respiratory rate and the proportion of three-concave sign in the two groups were lower than those before treatment， and the respiratory rate and the proportion of three-concave sign in the treatment group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， SaO2 and PaO2 in the two groups were higher than those before treatment， PaCO2 was lower than that before treatment， and SaO2 and PaO2 in the treatment group were higher than those in the control group， PaCO2 was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of pulmonary consolidation， atelectasis and hypoxemia in the treatment group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The ventilator utilization rate in the treatment group was lower than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion The effect of ambroxol hydrochloride and clenbuterol hydrochloride oral solution combined with chest wall oscillation instrument and ipratropium bromide atomization inhalation in the treatment of children with pneumonia is definite， which can accelerate sputum discharge， shorten the disappearance time of lung wet rales in children， and is beneficial to the relief of dyspnea symptoms in children. Meanwhile， it can improve the pulmonary ventilation function， reduce the risk of pulmonary consolidation， atelectasis and hypoxemia， reduce the utilization rate of ventilator and shorten the hospitalization time.

Key words：Pneumonia in children;Ambroxol hydrochloride and clenbuterol hydrochloride;Chest wall oscillation instrument;Ipratropium bromide;Respiratoryrate;Three-concave sign

小兒肺炎（infantile pneumonia）為我國(guó)兒科常見疾病，由呼吸道病原體感染所致，以咳嗽、發(fā)熱、痰鳴、氣喘為主要表現(xiàn)，兒童由于不會(huì)咳痰及痰液咳出困難，容易發(fā)生痰液潴留，阻塞氣道，引起呼吸困難，甚至肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭，對(duì)患兒生命健康構(gòu)成了較大威脅，是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要病因之一[1，2]?，F(xiàn)階段，藥物口服、物理排痰及霧化吸入均為該病主要治療方式，其中，氨溴特羅口服液為當(dāng)前常用口服祛痰藥，可降低痰液黏度、增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，促使痰液排出[3，4]。胸腔體外振蕩排痰儀屬于物理排痰常用儀器，可通過(guò)高頻壓縮空氣振動(dòng)拍打患者體表，以松弛氣道分泌物，加速黏液脫落[5，6]。異丙托溴銨（ipratropium bromide）為霧化吸入常用藥，可選擇性舒張支氣管平滑肌，促進(jìn)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，利于痰液排出[7，8]。以上方案均具有確切排痰作用，但其單用效果有效、療程緩慢。為了探究小兒肺炎的理想排痰方案，本研究選擇2022年7月-2023年6月我院收治的60例小兒肺炎患者，觀察氨溴特羅口服液聯(lián)合胸腔體外振蕩排痰儀及異丙托溴銨霧化吸入治療小兒肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年7月-2023年6月信豐縣人民醫(yī)院兒科收治的60例小兒肺炎患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與治療組（30例）。對(duì)照組男18例，女12例;年齡5個(gè)月～10歲，平均年齡（2.45±0.68）歲;體重4～33 kg，平均體重（18.22±2.17）kg。治療組男19例，女11例;年齡5個(gè)月～10歲，平均年齡（2.50±0.71）歲;體重4～33 kg，平均體重（18.28±2.20）kg。兩組患兒性別、年齡、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），臨床可比。所有患兒家長(zhǎng)均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)藥物及胸腔體外振蕩排痰儀治療禁忌;③入組前未接受相似治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒;②胸部外傷或畸形患兒;③循環(huán)衰竭患兒;④心、腦、肝、腎等原發(fā)性疾病患兒。

1.3方法" 所有患兒均接受退熱、止咳、抗感染等基礎(chǔ)治療。

1.3.1對(duì)照組" 給予氨溴特羅口服液（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317，規(guī)格：100 ml）口服治療，劑量：年齡lt;8個(gè)月及體重4～8 kg者，2.5 ml/次;年齡8個(gè)月～1歲及體重8～12 kg者，5 ml/次;年齡2～3歲及體重12～16 kg者，7.5 ml/次;年齡4～5歲及體重16～22 kg者，10 ml/次;年齡6～10歲及體重22～35 kg者，15 ml/次;2次/d。配合胸腔體外振蕩排痰儀（Huana550）治療，壓力3～5 kPa，頻率3～5 Hz，時(shí)長(zhǎng)10 min。療程7 d。

1.3.2治療組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184025，規(guī)格：2 ml∶250 μg）霧化吸入治療，250 μg/次，2次/d。療程7 d。

1.4觀察指標(biāo)" ①比較兩組痰液排出時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間;②比較兩組呼吸困難緩解情況，包括治療前后的呼吸頻率、三凹征比例;③比較兩組肺部通氣情況，包括血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo);④比較兩組并發(fā)癥情況（肺實(shí)變、肺不張、低氧血癥）;⑤比較兩組呼吸機(jī)使用率、住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組痰液排出時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間比較" 治療組痰液排出時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組呼吸困難緩解情況比較" 兩組治療后呼吸頻率、三凹征比例均小于治療前，且治療組呼吸頻率、三凹征比例小于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組肺部通氣情況比較" 兩組治療后SaO2、PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且治療組SaO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥情況比較" 治療組肺實(shí)變、肺不張、低氧血癥發(fā)生率小于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組呼吸機(jī)使用率、住院時(shí)間比較" 治療組呼吸機(jī)使用率小于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

小兒肺炎為嬰幼兒高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。目前，臨床多以抗感染、止咳、祛痰等措施作為該病主要治療方案，但患兒年齡普遍較小，其咳痰無(wú)力，易發(fā)生痰液潴留，致使氣道阻塞，導(dǎo)致呼吸困難加重，甚至引發(fā)肺實(shí)變、肺不張、低氧血癥等不良后果，增加機(jī)械通氣等治療環(huán)節(jié)，不僅加重了患兒的痛苦，且大大增加了治療成本[9，10]。因此，除去抗感染等基礎(chǔ)措施外，肺炎患兒的祛痰治療尤為關(guān)鍵。氨溴特羅口服液為當(dāng)前常用化痰藥物，由鹽酸氨溴索與鹽酸克侖特羅組成，前者為黏液溶解劑，可降低痰液黏度、促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，加快痰液排出，后者則屬于選擇性β受體激動(dòng)劑，可有效舒張支氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，降低痰液在呼吸道中的黏附性，加速痰液排出[11，12]。胸腔體外振蕩排痰儀為臨床常用物理排痰方式，可通過(guò)物理定向叩擊，促使胸腔震蕩，以模擬咳嗽行為，促使氣道黏液松弛、脫落，加速分泌物向大氣道移動(dòng)，配合自主咳嗽或人工吸引排出體外[13，14]。異丙托溴銨則屬于臨床常用支氣管擴(kuò)張劑，可抑制氣道黏液分泌，減輕黏膜水腫，同時(shí)可增加纖毛運(yùn)動(dòng)，有利于痰液的順利排出[15，16]。以上方案在小兒肺炎治療中均具有確切排痰效果，其應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)日益成熟，聯(lián)合方案亦受到臨床廣泛關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，治療組痰液排出時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），提示氨溴特羅、胸腔體外振蕩排痰儀與異丙托溴銨霧化吸入三聯(lián)治療可加速癥狀緩解，縮短患兒的痰液排出及肺部濕羅音消失時(shí)間。究其原因，氨溴特羅、胸腔體外振蕩排痰儀與異丙托溴銨均具有確切排痰作用，三者作用機(jī)制不同，治療用法各異，聯(lián)合使用可達(dá)到協(xié)同增效作用，加速痰液排出，促進(jìn)癥狀緩解[17，18]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組呼吸頻率、三凹征比例均小于治療前，且治療組呼吸頻率、三凹征比例小于對(duì)照組（Plt;0.05），表明三聯(lián)治療可改善患兒的呼吸頻率與三凹征表現(xiàn)。分析認(rèn)為，呼吸頻率加快與三凹征為呼吸困難典型體征，三聯(lián)方案的應(yīng)用，可加強(qiáng)排痰效果，解決患兒的排痰困難問題，有助于呼吸道通暢度的改善，大大降低了黏液滯留對(duì)呼吸功能的影響，對(duì)呼吸困難癥狀具有積極改善作用[19]。另外，治療后，兩組患兒SaO2、PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且治療組SaO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示三聯(lián)治療可改善患兒的血?dú)鉅顟B(tài)，這與其氣道通暢度的改善存在直接關(guān)聯(lián)，為其肺通氣功能的恢復(fù)提供了有利條件。此外，治療組肺實(shí)變、肺不張、低氧血癥發(fā)生率小于對(duì)照組（Plt;0.05），且治療組呼吸機(jī)使用率小于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），提示三聯(lián)治療可有效降低患兒的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與呼吸機(jī)使用概率，同時(shí)縮短其住院時(shí)間。分析原因，三聯(lián)治療可加速痰液排出，降低氣道阻塞引起的肺實(shí)變、肺不張及低氧血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少呼吸機(jī)的使用，促進(jìn)患兒康復(fù)[20]。

綜上所述，氨溴特羅、胸腔體外振蕩排痰儀與異丙托溴銨霧化吸入三聯(lián)治療小兒肺炎效果確切，可加速痰液排出，縮短肺部濕羅音消失時(shí)間，有利于患兒呼吸困難癥狀的緩解，可改善其肺通氣功能，降低肺實(shí)變、肺不張、低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少呼吸機(jī)使用率，縮短住院時(shí)間。

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收稿日期：2023-09-01;修回日期：2023-09-14

編輯/成森

基金項(xiàng)目：贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20222ZDX7943）

作者簡(jiǎn)介：黃紅梅（1982.12-），女，江西信豐縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科疾病的診治工作