失能老人家庭抗逆力的研究進(jìn)展及啟示

Researchprogressandenlightenmentonfamilyresilienceofdisabledelderly

DENGChenyang，HOUShuxiaoSchoolofNursing，PekingUniversity，Beijing100191ChinaCorrespondingAuthorHOUShuxiao，Email：houshuxiao@bjmu.edu.cn

Keywordstheelderly;disability;familycaregivers;familyresilience;review

摘要從積極心理學(xué)視角出發(fā)，系統(tǒng)回顧家庭抗逆力在應(yīng)對(duì)失能老人家庭困境中的重要作用以及國(guó)內(nèi)外家庭抗逆力理論模型、評(píng)估工具、影響因素及干預(yù)措施方面的最新研究成果，旨在為國(guó)內(nèi)開(kāi)展失能老人家庭抗逆力的相關(guān)研究及護(hù)理干預(yù)提供借鑒和啟示。

關(guān)鍵詞老年人；失能；家庭照顧者；家庭抗逆力；綜述

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.009

失能老人是指60歲及以上因身心功能損害而日常生活無(wú)法自理，需要他人照料的老年人［1］。截至2020年，我國(guó)失能老年人口已達(dá)到5271萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2050年，失能及半失能老年人口將超過(guò)1億人［2］。受我國(guó)傳統(tǒng)居家養(yǎng)老觀念的影響，加之現(xiàn)行的長(zhǎng)期照護(hù)體系和相關(guān)的社會(huì)保障制度尚未完善，家庭照護(hù)在我國(guó)失能老人照護(hù)模式中占據(jù)著主導(dǎo)地位，比例高達(dá)85.1％［3］。嚴(yán)峻的老齡失能化趨勢(shì)使照顧需求日益增長(zhǎng)，照顧者長(zhǎng)期處于壓力和緊張狀態(tài)中［4］，必然會(huì)影響其身心健康和照護(hù)質(zhì)量，需要尋求專(zhuān)業(yè)的支持和幫助。既往研究多從問(wèn)題視角出發(fā)，關(guān)注家庭和照顧者的負(fù)擔(dān)以及焦慮抑郁等負(fù)面情緒，并提出相應(yīng)的支持策略。近年來(lái)，在積極心理學(xué)蓬勃發(fā)展的背景下，家庭抗逆力的研究逐漸成為心理、護(hù)理和社會(huì)工作領(lǐng)域備受關(guān)注的熱點(diǎn)［5］。積極心理學(xué)將家庭照料的逆境轉(zhuǎn)化為成長(zhǎng)的機(jī)遇，認(rèn)為通過(guò)挖掘家庭優(yōu)勢(shì)、發(fā)揮家庭力量，可以解決家庭照顧者面臨的問(wèn)題，有效減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)并提高照護(hù)質(zhì)量，為家庭的健康提供有效保障［6］。目前，已有研究對(duì)癌癥病人［7］、孤獨(dú)癥患兒［8］、腦卒中病人［9］以及老年癡呆病人［10］的家庭抗逆力進(jìn)行探討，但針對(duì)失能

老人家庭抗逆力的研究相對(duì)較少。本研究旨在梳理和歸納失能老人家庭抗逆力的概念、理論模型、評(píng)估工具、影響因素及干預(yù)措施，為國(guó)內(nèi)開(kāi)展相關(guān)研究和干預(yù)方案提供參考。

1家庭抗逆力概念

家庭抗逆力（familyresilience）又稱(chēng)家庭復(fù)原力、家庭韌性或家庭彈性，最初源于個(gè)人層面的“抗逆力”概念，指面對(duì)困難時(shí)應(yīng)對(duì)并適應(yīng)的能力和過(guò)程［1112］。隨著研究的深入，學(xué)者們認(rèn)識(shí)到可以將家庭視為一個(gè)整體進(jìn)行研究，而不僅僅是個(gè)體抗逆力的影響因素［11］。因此，家庭抗逆力逐漸成為獨(dú)立的研究領(lǐng)域。但目前不同學(xué)者對(duì)家庭抗逆力的概念內(nèi)涵尚未達(dá)成共識(shí)，在不同的研究視角下，其定義和分析框架存在多樣性。1）特質(zhì)論視角：靜止地看待家庭抗逆力，認(rèn)為其是家庭在面對(duì)危機(jī)時(shí)展現(xiàn)的一種能夠幫助家庭度過(guò)困難并促進(jìn)成員身心恢復(fù)的特質(zhì)［11］。2）過(guò)程論視角：強(qiáng)調(diào)互動(dòng)性。Walsh等［12］在研究中揭示了家庭抗逆力在應(yīng)對(duì)不良事件時(shí)的動(dòng)態(tài)特征，表現(xiàn)為一個(gè)不斷演變和適應(yīng)的過(guò)程。3）結(jié)果論視角：認(rèn)為家庭抗逆力是家庭在面對(duì)壓力或困境時(shí)利用各方資源和內(nèi)外力量應(yīng)對(duì)危機(jī)所產(chǎn)生的結(jié)果［13］。4）綜合論：戴艷［14］將其定義為家庭作為整體單位，憑借其自身具備或通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的能力，在面對(duì)壓力或逆境時(shí)積極應(yīng)對(duì)和適應(yīng)的過(guò)程?；谏鲜鰧?duì)家庭抗逆力概念和內(nèi)涵的多維度分析，失能老人家庭抗逆力是指在應(yīng)對(duì)照顧失能老人的危機(jī)情境中，失能老人家庭及其成員通過(guò)充分挖掘家庭內(nèi)在力量并高效利用優(yōu)勢(shì)資源，以實(shí)現(xiàn)良好適應(yīng)的能力和過(guò)程?？傮w而言，家庭抗逆力的概念和內(nèi)涵仍在不斷發(fā)展和完善中，為進(jìn)一步深入研究失能老人家庭抗逆力提供了豐富的理論基礎(chǔ)。

2家庭抗逆力的理論模型

2.1ABCX壓力理論模型（theABCXModelofFamilyStress）

ABCX壓力理論模型是由Hill于1949年首次提出［15］，并于1958年進(jìn)行修訂。該模型包括4個(gè)核心要素：Ａ代表壓力源，Ｂ為家庭應(yīng)對(duì)壓力事件時(shí)擁有的資源，Ｃ指家庭對(duì)壓力事件的認(rèn)識(shí)，而Ｘ是壓力事件的影響程度，即結(jié)果。這一模型突破了傳統(tǒng)觀念中“壓力源直接導(dǎo)致危機(jī)”的想法，強(qiáng)調(diào)壓力源、家庭資源和認(rèn)知因素之間的相互作用。同時(shí)，該模型指出可利用的資源和對(duì)壓力事件的認(rèn)知可作為調(diào)節(jié)因素，從而改變壓力事件的影響程度。

2.2家庭調(diào)整與適應(yīng)模型（FamilyAdjustmentandAdaptationResponseModel，F(xiàn)AAR）

基于ABCX壓力理論模型，McCubbin等［16］提出了FAAR，用于解釋家庭在面對(duì)壓力事件時(shí)如何激發(fā)和調(diào)整家庭抗逆力以實(shí)現(xiàn)適應(yīng)的過(guò)程。該模型強(qiáng)調(diào)了家庭意義在需求與能力平衡中的中介作用，并強(qiáng)調(diào)了家庭意義的3個(gè)層次：情景意義、家庭身份和家庭世界觀。這3個(gè)層次相互關(guān)聯(lián)，共同影響家庭對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)。其中，世界觀決定家庭成員對(duì)事件的看法，進(jìn)而影響家庭身份的形成。而新的事件可能改變家庭關(guān)系結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引發(fā)家庭世界觀的改變。該模型將家庭抗逆力置于更宏觀的生態(tài)系統(tǒng)框架中，豐富了家庭抗逆力的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)模型，為實(shí)踐提供更科學(xué)的指導(dǎo)和支持。然而，該模型在確定促進(jìn)家庭抗逆力的關(guān)鍵因素時(shí)，缺乏對(duì)不同民族、文化和背景的家庭特殊性的深入思考。

2.3家庭抗逆力模型（FamilyResilienceModel，F(xiàn)RM）

Walsh［17］提出的家庭抗逆力模型強(qiáng)調(diào)了生態(tài)系統(tǒng)間的相互作用，明確了促進(jìn)家庭抗逆力的核心過(guò)程。這些過(guò)程聚焦在家庭功能的三大領(lǐng)域：家庭信念系統(tǒng)、家庭組織結(jié)構(gòu)和家庭溝通過(guò)程。其中，家庭信念系統(tǒng)是該模型的核心，涵蓋了如何看待逆境、積極展望和追求超越；家庭組織結(jié)構(gòu)通過(guò)靈活性、聯(lián)結(jié)性和對(duì)社會(huì)資源的利用，幫助家庭應(yīng)對(duì)和適應(yīng)壓力。而家庭溝通過(guò)程則是應(yīng)對(duì)逆境的關(guān)鍵途徑，涉及清晰表達(dá)、情緒坦誠(chéng)以及協(xié)作解決問(wèn)題。在家庭抗逆力模型中，這些因素相互影響，形成協(xié)同效應(yīng)。例如，樂(lè)觀的態(tài)度能促進(jìn)情感的表達(dá)和協(xié)作解決問(wèn)題，而良好的溝通又能加固共同的信念。此模型為理解和研究家庭抗逆力及其相關(guān)要素提供了一個(gè)全面而清晰的框架，為各領(lǐng)域的研究提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［18］。然而，該模型的實(shí)際指導(dǎo)效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3家庭抗逆力測(cè)量工具

3.1Walsh家庭抗逆力問(wèn)卷（WalshFamilyResilienceQuestionnaire，WlashFRQ）

美國(guó)學(xué)者Walsh［17］基于其家庭抗逆力模型開(kāi)發(fā)了一份包括家庭信念體系、家庭組織模式和溝通/解決問(wèn)題的過(guò)程3個(gè)維度的問(wèn)卷，共計(jì)31個(gè)條目和1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題，采用Likert5級(jí)評(píng)分法。2017年，Rocchi等［19］針對(duì)慢性病病人及其家屬，編制了意大利版的Walsh家庭彈性問(wèn)卷（WalshIT），其Cronbach′sα系數(shù)為0.946。隨后，Wang等對(duì)該量表進(jìn)行了漢化和簡(jiǎn)化［20］，根據(jù)文化差異刪除了冗余的條目并調(diào)整了因素結(jié)構(gòu)，形成了中文版的Walsh家庭彈性問(wèn)卷（WalshFamilyResilienceQuestionnaireChineVersion，WFRQCE）。漢化后的版本涵蓋了家庭信念、組織與解決問(wèn)題、家庭溝通和利用外部資源4個(gè)維度，共計(jì)26個(gè)條目。該版本在社區(qū)失能老人中經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)，Cronbach′sα系數(shù)為0.93，重測(cè)信度為0.96，探索性因素分析抽取了4個(gè)共同因素，累積方差貢獻(xiàn)率為56.94％，顯示出良好的信效度。該中文量表?xiàng)l目簡(jiǎn)短，具有較高的適用性和可操作性，應(yīng)進(jìn)一步考慮在縱向研究對(duì)象和干預(yù)研究中的應(yīng)用。

3.2家庭抗逆力評(píng)估量表（FamilyResilienceAssessmentScale，F(xiàn)RAS）

該量表是由學(xué)者Sixbey［21］參考Walsh的家庭抗逆力模型編制的，但沒(méi)有完全證實(shí)其3個(gè)領(lǐng)域和9個(gè)關(guān)鍵過(guò)程，而是強(qiáng)調(diào)六因素概念化更為合適，分別是家庭交流與問(wèn)題解決、保持積極態(tài)度、家庭親密性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源利用、賦予逆境意義以及家庭精神，共54個(gè)條目。采用Likert4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示家庭抗逆力越強(qiáng)。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的驗(yàn)證和測(cè)試，該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.96，各維度的Cronbach′sα系數(shù)為0.70～0.96。該量表已在不同文化背景下得到深入驗(yàn)證并被廣泛采納，被認(rèn)為是目前發(fā)展最成熟的家庭抗逆力量表之一［22］。董超群等［23］對(duì)其進(jìn)行跨文化調(diào)適，形成了中文簡(jiǎn)化版的FRASC，保留了4個(gè)維度，共44個(gè)條目，并在慢性病患兒人群中進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)。結(jié)果表明，該量表總的Cronbach′sα系數(shù)為0.96，分量表的Cronbach′sα為0.70～0.97，顯示出較高的可靠性。通過(guò)探索性因素分析成功抽取了4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)61.77％。驗(yàn)證性分析模型擬合良好，證明該量表是可靠有效的測(cè)量工具。然而，在中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的背景下，該量表在失能老人家庭抗逆力研究中的適用性尚待檢驗(yàn)，需要大樣本的縱向調(diào)查的應(yīng)用。

3.3家庭堅(jiān)韌性量表（FamilyHardinessIndex，F(xiàn)HI）

McCubbin等［24］在其理論模型的基礎(chǔ)上創(chuàng)建了家庭堅(jiān)韌性量表，用于評(píng)估家庭抗逆力。該量表涵蓋了責(zé)任、控制和挑戰(zhàn)3個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert4級(jí)評(píng)分法，得分與家庭抗逆力成正比，其總的Cronbach′sα系數(shù)為0.720。我國(guó)學(xué)者劉洋等［25］于2014年對(duì)該量表進(jìn)行了漢化，中文版量表總的Cronbach′sα系數(shù)為0.803。該量表可在較短時(shí)間內(nèi)完成家庭抗逆力的評(píng)估，但需要注意的是，其測(cè)量維度不夠全面，且漢化過(guò)程中未能充分結(jié)合本土文化背景。因此，在失能老人家庭群體中的適用性有待驗(yàn)證。

3.4家庭抗逆力評(píng)定量表

該量表是由我國(guó)學(xué)者戴艷［14］于2008年使用扎根理論方法對(duì)中學(xué)生家庭抗逆力的核心要素進(jìn)行深入研究后創(chuàng)建的，涵蓋了家庭信念和家庭力量?jī)纱蠓矫妗＜彝バ拍畎ɡ斫饫Ь?、?lè)觀面對(duì)和追求卓越3個(gè)維度；家庭力量包括處理問(wèn)題、親密融洽的關(guān)系、社會(huì)支持的獲取、有條不紊的秩序、情緒的表達(dá)、主動(dòng)溝通和團(tuán)結(jié)協(xié)作7個(gè)維度，共49個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分為49～245分，得分越高代表家庭應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。該量表具有較好的內(nèi)部一致性，總的Cronbach′sα系數(shù)為0.912。該量表最初針對(duì)中學(xué)生家庭抗逆力進(jìn)行研制，后來(lái)被應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡［26］、肺癌［27］和腦卒中病人［9］家庭抗逆力的研究。然而，由于使用過(guò)程中花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)以及部分條目可能不適用于失能老人家庭，適用性受到一定限制。

3.5居家失能老年人家庭抗逆力量表

周佳［28］采用半結(jié)構(gòu)式訪談法和專(zhuān)家咨詢(xún)法制定了居家失能老人家庭抗逆力量表。該量表包括家庭認(rèn)知與信念、家庭組織與管理、家庭資源與利用、家庭溝通與問(wèn)題解決4個(gè)領(lǐng)域，共33個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，得分越高代表家庭抗逆水平越高。量表總的Cronbach′sα系數(shù)為0.951，內(nèi)容效度為0.930，信效度較好。但該量表的編制是基于新疆少數(shù)民族地區(qū)的居家失能老人家庭訪談獲得的信息。因此，適用范圍有一定的局限性，主要適用于新疆地區(qū)的居家失能老人家庭?？紤]到該地區(qū)特定的經(jīng)濟(jì)、文化以及民族背景，該量表在其他地區(qū)或文化背景的失能老人家庭中的適用性需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

4失能老人家庭抗逆力現(xiàn)狀及影響因素

4.1失能老人家庭抗逆力現(xiàn)狀

在失能老人家庭抗逆力的研究領(lǐng)域，國(guó)外通常采用定性研究方法，而國(guó)內(nèi)更傾向于進(jìn)行量化研究。汪鳳蘭［18］對(duì)492戶(hù)失能老人家庭進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示抗逆力總分為（141.87±14.65）分，屬于中等水平。然而，周佳［28］使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查工具發(fā)現(xiàn)，在新疆少數(shù)民族地區(qū)的失能老人中，高抗逆力家庭占比達(dá)到51.7％，表明該地區(qū)失能老人家庭抗逆力總體水平偏高。需要指出的是，除了這兩項(xiàng)研究外，關(guān)于失能老人家庭抗逆力的調(diào)查研究尚未見(jiàn)其他報(bào)道。由于調(diào)查工具和文化背景的差異，目前，無(wú)法直接對(duì)不同地區(qū)失能老人家庭抗逆力的研究結(jié)果進(jìn)行橫向比較。因此，期待未來(lái)國(guó)內(nèi)其他地區(qū)能夠進(jìn)一步開(kāi)展關(guān)于失能老人家庭抗逆力的現(xiàn)狀調(diào)查以及影響因素的混合研究，以便更全面地了解這一群體的實(shí)際情況并提供針對(duì)性的支持。

4.2失能老人家庭抗逆力的影響因素

4.2.1照顧者層面

既往研究表明，照顧者在失能老人家庭抗逆力中扮演著重要角色。照顧者的年齡、職業(yè)狀態(tài)、主觀幸福感、居住情況、自覺(jué)健康狀況和照顧負(fù)擔(dān)都可能對(duì)家庭抗逆力產(chǎn)生影響［4，7，18，26，2930］。一項(xiàng)研究指出，照顧者的年齡是影響家庭抗逆力的因素之一［4］。此外，一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)照顧者全職工作時(shí)，家庭抗逆力水平可能更高［30］，這與李香風(fēng)等［26］的研究結(jié)果一致。有研究表明，照顧者主觀幸福感和是否與老人同住均會(huì)對(duì)失能老人家庭的抗逆力產(chǎn)生影響［18］。同樣，照顧者的健康狀態(tài)也與家庭抗逆力水平相關(guān)，Hwang等［7］調(diào)查了273例晚期癌癥病人家庭照顧者，發(fā)現(xiàn)當(dāng)照顧者自覺(jué)健康狀況良好時(shí)，家庭的抗逆力水平也較高。然而，照顧者自身的疾病負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)能力之間的不平衡可能會(huì)導(dǎo)致疲勞和倦怠。照護(hù)負(fù)擔(dān)被視為影響家庭抗逆力和照顧者身心健康的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素［31］。何欣等［29］研究證實(shí)了該觀點(diǎn)，指出照顧負(fù)擔(dān)越重的照顧者更可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。同時(shí)，家庭成員之間可能因?yàn)檎疹檿r(shí)間和經(jīng)濟(jì)分配等問(wèn)題的分歧，導(dǎo)致矛盾加劇，從而對(duì)家庭抗逆力產(chǎn)生消極影響。然而，關(guān)于照顧者的性別和與病人關(guān)系等因素對(duì)家庭抗逆力的影響仍存在爭(zhēng)議［3234］，需要進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

4.2.2病人層面

病人的文化程度、失能程度、應(yīng)激反應(yīng)、個(gè)人抗逆力和醫(yī)療費(fèi)用支付方式在不同程度上對(duì)家庭抗逆力水平產(chǎn)生影響［7，9，2930，3536］。文化程度較低的病人的家庭抗逆力得分較低，可能是由于教育水平低導(dǎo)致對(duì)疾病的消極認(rèn)知，從而降低了家庭的抗逆力［9］。多項(xiàng)研究均顯示，疾病的嚴(yán)重程度越重，家庭抗逆力水平越低［8，3536］。唐雪婷等［35］研究也證實(shí)，老人的失能程度對(duì)家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生直接影響，并通過(guò)影響家庭抗逆力對(duì)家庭產(chǎn)生間接影響。病人的應(yīng)對(duì)方式、抗逆力等也會(huì)對(duì)家庭抗逆力產(chǎn)生影響。王會(huì)娟等［30］研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后病人出現(xiàn)回避、屈服等消極應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致家庭抗逆力水平較低。另一項(xiàng)研究指出，病人個(gè)人抗逆力與其家庭的抗逆力水平之間呈正相關(guān)［36］。此外，何欣等［29］還發(fā)現(xiàn)，公費(fèi)醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的失能老人家庭抗逆力水平高于新農(nóng)合醫(yī)保及自費(fèi)病人的家庭，這可能與自費(fèi)會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。另外，病人的年齡、性別等人口學(xué)特征對(duì)家庭抗逆力是否存在影響，研究結(jié)果并不一致［34，37］。這可能與他們所患疾病類(lèi)型不同有關(guān)，此問(wèn)題仍需進(jìn)一步深入研究。

4.2.3家庭層面

多項(xiàng)研究表明，家庭資源、家庭功能、應(yīng)對(duì)方式以及家庭收入等因素對(duì)家庭抗逆力具有顯著影響［29，3839］。其中，良好的家庭功能和積極的應(yīng)對(duì)方式是提高家庭適應(yīng)能力的保護(hù)性因素。在新疆地區(qū)的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，家庭功能在失能程度與家庭抗逆力之間發(fā)揮了一定的中介作用［38］。研究還指出，有效的溝通模式等關(guān)鍵的家庭資源有助于病人更好地適應(yīng)家庭環(huán)境，改善家庭關(guān)系和功能。另一項(xiàng)研究指出，采用積極應(yīng)對(duì)方式的家庭可促進(jìn)家庭成員之間的合作和互動(dòng)，增強(qiáng)家庭的凝聚力和適應(yīng)能力，并對(duì)促進(jìn)家庭信念系統(tǒng)的正向發(fā)展具有積極影響［39］。此外，家庭收入也被視為一個(gè)重要的保護(hù)因素。研究表明，失能老人家庭收入水平越高，其家庭抗逆力也越強(qiáng)［29］。因此，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭，并采用政策扶持等措施來(lái)幫助這些家庭應(yīng)對(duì)不利境遇。

4.2.4社會(huì)層面

研究證實(shí)，社會(huì)支持是家庭抗逆力的關(guān)鍵保護(hù)因素之一。家庭支持、朋友支持等非專(zhuān)業(yè)支持以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、充足的資源供給和高品質(zhì)的照護(hù)服務(wù)等專(zhuān)業(yè)支持為病人家庭積極適應(yīng)疾病提供了全方位的支持和幫助［40］。蔡芬等［9］研究表明，強(qiáng)大的社會(huì)支持可以有效增強(qiáng)腦卒中病人家庭的抗逆力，這可能是因?yàn)樯鐣?huì)支持為病人及其家庭提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障和精神慰藉。提示應(yīng)重視社會(huì)支持對(duì)失能老人家庭抗逆力的積極影響，鼓勵(lì)病人與照顧者尋求內(nèi)外部資源，幫助家庭更好地利用資源迎接挑戰(zhàn)。此外，調(diào)查結(jié)果顯示，接受社會(huì)福利和社會(huì)參與與失能老人家庭抗逆力有關(guān)［28］。因此，政府和社會(huì)各界應(yīng)加強(qiáng)合作，共同推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)和發(fā)展，為失能老人及其家庭提供更多的支持和幫助。

5失能老人家庭抗逆力的干預(yù)措施

5.1認(rèn)知行為干預(yù)

Walsh［41］主張家庭抗逆力的干預(yù)重點(diǎn)在于重塑認(rèn)知，將消極觀點(diǎn)轉(zhuǎn)向優(yōu)勢(shì)視角，此觀點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于臨床干預(yù)和預(yù)防工作。其中，芝加哥大學(xué)家庭健康研究中心（CCFH）詳細(xì)闡釋了慢性病對(duì)家庭發(fā)展各階段帶來(lái)的挑戰(zhàn)，并提供預(yù)防導(dǎo)向的家庭心理教育，旨在重建家庭信念系統(tǒng)，增強(qiáng)家庭主人翁意識(shí)，促進(jìn)健康的家庭功能［42］。另一項(xiàng)強(qiáng)化家庭韌性計(jì)劃（keepingfamiliesstrong，KFS）計(jì)劃［43］采用認(rèn)知行為療法，以培養(yǎng)家庭抗逆力為指導(dǎo)，通過(guò)多家庭小組會(huì)議形式，結(jié)合多媒體資源、游戲、角色扮演、教學(xué)演示等途徑，將結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)和心理教育與自我反思和意義構(gòu)建相結(jié)合，幫助家庭成員理解抑郁癥如何導(dǎo)致家庭問(wèn)題的發(fā)生。初步結(jié)果表明，該干預(yù)可能改變抑郁癥父母及其子女的福祉，影響家庭抗逆力水平。然而，由于缺乏對(duì)照組以及樣本量較少，研究結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

5.2支持干預(yù)

在慢性病兒童家庭抗逆力干預(yù)項(xiàng)目（TheChildIllnessandResilienceProgram，CHiRP）［44］中，研究者通過(guò)實(shí)施基于家庭抗逆力手冊(cè)的信息支持小組干預(yù)來(lái)提升家庭的抗逆力水平。每周1次的小組會(huì)議持續(xù)6周，并進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。結(jié)果顯示，父母的幸福感、家庭功能、家庭信念系統(tǒng)和感知社會(huì)支持等方面得到了有效改善。此外，Han等［45］通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為癡呆病人的照顧者提供了支持性服務(wù)，涵蓋知識(shí)技能講座和交流等內(nèi)容，有效改善了照顧者的抑郁癥狀和自我效能，提升了家庭的應(yīng)對(duì)能力。

5.3敘事療法

敘事治療是一種通過(guò)引導(dǎo)家庭成員進(jìn)行個(gè)人敘述并將不同的故事情節(jié)融合成共同家庭敘事的方法。FAAR模型［46］提出，家庭在危機(jī)中實(shí)現(xiàn)適應(yīng)有3種基本方式：減少需求、提高能力和改變對(duì)重要經(jīng)歷的解釋?；诩彝タ鼓媪δＰ秃蛿⑹吕碚摚琇ester構(gòu)建了面向創(chuàng)傷后家庭的抗逆力訓(xùn)練項(xiàng)目［47］。家庭抗逆力增強(qiáng)項(xiàng)目［48］主要應(yīng)用于美國(guó)軍人家庭，通過(guò)8次課程，將個(gè)人敘述轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝コ蓡T共同的理解，提供澄清誤會(huì)的機(jī)會(huì)，重新審視問(wèn)題，并增強(qiáng)家庭的凝聚力。該項(xiàng)目還提供模擬抗逆力技能的培訓(xùn)和實(shí)踐，使家庭能夠持續(xù)獲益并自信應(yīng)對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)。

5.4賦能授權(quán)教育

賦能授權(quán)教育在護(hù)理領(lǐng)域具有重要意義，通過(guò)提供疾病管理知識(shí)和技能，促進(jìn)病人及其家庭行為的改變和照顧能力的提高，進(jìn)而調(diào)動(dòng)資源應(yīng)對(duì)危機(jī)。王佳琪［49］的研究結(jié)果顯示，授權(quán)教育能明顯提升白血病患兒的家庭抗逆力。此外，韓國(guó)的一項(xiàng)針對(duì)癡呆老年人照顧者家庭抗逆力的賦能計(jì)劃（FRRP）根據(jù)Walsh家庭抗逆力理論的3個(gè)領(lǐng)域制定了干預(yù)措施，且在各階段都取得了良好的效果［10］。這表明FRRP是一種有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以增強(qiáng)特定人群的家庭抗逆力。未來(lái)可將研究范圍擴(kuò)大至失能老人的照顧群體，以便更好地應(yīng)用于實(shí)踐。

現(xiàn)有的家庭抗逆力的干預(yù)措施主要涉及兩個(gè)方面：一是以家庭為中心的干預(yù)措施，旨在重建家庭功能，增強(qiáng)家庭團(tuán)結(jié)；二是以照顧者為目標(biāo)的干預(yù)措施，旨在減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)和增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)壓力的能力。這些干預(yù)措施在減輕照顧負(fù)擔(dān)和提升家庭抗逆力方面取得了一定成效，但主要關(guān)注消極力量的緩解，而較少挖掘積極力量的作用。因此，未來(lái)的研究方向應(yīng)從問(wèn)題干預(yù)模式向積極心理培育模式轉(zhuǎn)變，深入挖掘積極力量的來(lái)源、作用機(jī)制和培養(yǎng)路徑，進(jìn)而制定針對(duì)性的干預(yù)措施。此外，應(yīng)強(qiáng)化跨學(xué)科的交流與發(fā)展，結(jié)合現(xiàn)代科技手段，整合各方資源，進(jìn)一步推動(dòng)家庭抗逆力干預(yù)的發(fā)展。

6小結(jié)

家庭是失能老人的核心生活空間，亦是我國(guó)承擔(dān)失能老人照顧任務(wù)的關(guān)鍵社會(huì)單元。對(duì)家庭抗逆力水平及其影響因素的精準(zhǔn)評(píng)估，對(duì)于發(fā)掘家庭內(nèi)在力量、實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)和推動(dòng)良好適應(yīng)具有重要價(jià)值。盡管?chē)?guó)外對(duì)家庭抗逆力的研究已相對(duì)成熟，但國(guó)內(nèi)針對(duì)失能老人家庭抗逆力的研究仍處于起步階段，亟待深化和拓展。現(xiàn)有研究存在若干問(wèn)題并提出以下建議：1）理論模型：當(dāng)前理論模型普遍缺乏對(duì)文化與背景多樣性的充分考慮，往往只提供框架而缺乏具體的實(shí)踐指南，其指導(dǎo)作用有限。未來(lái)研究應(yīng)采用更加整合、系統(tǒng)的角度來(lái)優(yōu)化和完善理論模型，以更好地指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)。2）評(píng)估工具：現(xiàn)有量表多為漢化調(diào)適國(guó)外量表，缺乏對(duì)本土文化背景下家庭抗逆力的深入探討。建議編制符合我國(guó)文化背景和生活實(shí)際情景的失能老人家庭抗逆力評(píng)估量表。3）影響因素：目前對(duì)于失能老人的研究多為小樣本橫斷面研究，且對(duì)影響因素的探究有限。未來(lái)應(yīng)擴(kuò)大樣本量，結(jié)合量性與質(zhì)性方法，深入挖掘影響因素及作用路徑。4）動(dòng)態(tài)追蹤：家庭抗逆力是一個(gè)動(dòng)態(tài)改變的過(guò)程，需縱向探討不同階段家庭抗逆力的演變及其影響因素，為干預(yù)措施的持續(xù)進(jìn)行和靈活調(diào)整提供實(shí)證依據(jù)。5）干預(yù)措施：目前尚未開(kāi)展對(duì)失能老人家庭抗逆力的干預(yù)研究。未來(lái)應(yīng)構(gòu)建適合中國(guó)失能老人家庭的抗逆力模型，并制定本土化、多元化和跨學(xué)科的干預(yù)措施，以提升家庭抗逆力水平，促進(jìn)家庭更好地應(yīng)對(duì)和適應(yīng)困境。

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（收稿日期：20240306；修回日期：20240826）

（本文編輯賈小越）

作者簡(jiǎn)介鄧晨陽(yáng)，碩士研究生在讀

*通訊作者侯淑肖，Email：houshuxiao@bjmu.edu.cn

引用信息鄧晨陽(yáng)，侯淑肖.失能老人家庭抗逆力的研究進(jìn)展及啟示［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：32933298.