基層醫(yī)療單位成本核算工作開展策略探究

在我國醫(yī)療體制的進(jìn)一步改革之下，醫(yī)療市場的整體競爭變得愈加激烈，基于當(dāng)前的競爭環(huán)境，基層醫(yī)療單位為了更好的生存與發(fā)展，需要有效增強(qiáng)經(jīng)營管理意識，改善對患者的服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)整體服務(wù)工作質(zhì)量，對服務(wù)結(jié)構(gòu)實(shí)施科學(xué)調(diào)整，有效減少服務(wù)成本。其中，成本核算是基層醫(yī)療單位開展科學(xué)管理、提升經(jīng)濟(jì)效益最為關(guān)鍵的策略之一。所以，在基層醫(yī)療單位內(nèi)部財(cái)務(wù)工作中開展成本核算，有效加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的成本管理屬于適應(yīng)醫(yī)療市場競爭、促進(jìn)單位發(fā)展的主要改革方向?；鶎俞t(yī)療單位可以為廣大民眾提供基礎(chǔ)服務(wù)，為了達(dá)到不斷發(fā)展的目的，需要關(guān)注和重視成本核算等各項(xiàng)工作，開展現(xiàn)代化管理手段，減少醫(yī)療成本，提升服務(wù)滿意度，這樣可以有效加強(qiáng)基層醫(yī)療單位在市場中整體競爭力。

基層醫(yī)療單位實(shí)施成本核算的意義

在基層醫(yī)療單位內(nèi)部展開實(shí)際經(jīng)營活動(dòng)的時(shí)候，都需要在資金的支持之下才可以展開活動(dòng)，每一筆資金都要進(jìn)行明確的記錄以及審核。為了達(dá)成這個(gè)工作目標(biāo)，基層醫(yī)療單位需要更加關(guān)注成本核算與管理相應(yīng)的工作內(nèi)容。當(dāng)前，基層醫(yī)療單位在充分落實(shí)成本核算與管理工作時(shí)應(yīng)主要針對基層醫(yī)療單位內(nèi)部經(jīng)營管理實(shí)踐中的財(cái)務(wù)支出展開進(jìn)一步把握與控制，以最大限度地保證基層醫(yī)療單位內(nèi)部整體支出成本的減少，幫助基層醫(yī)療單位實(shí)現(xiàn)經(jīng)營戰(zhàn)略目標(biāo)。所以，基層醫(yī)療單位要更為積極地針對成本核算與管理工作的落實(shí)進(jìn)行處理，這對于基層醫(yī)療單位在行業(yè)中的生存與發(fā)展而言具有關(guān)鍵意義。主要包含三方面：第一，在實(shí)施成本核算與管理的時(shí)候，會(huì)計(jì)信息具有的準(zhǔn)確性以及真實(shí)性能夠獲得提升，以加強(qiáng)基層醫(yī)療單位內(nèi)部的廉政建設(shè)。第二，基層醫(yī)療單位能夠真正落實(shí)成本核算以及各項(xiàng)管理制度，能夠全面展開相關(guān)管理制度，展開動(dòng)態(tài)化的財(cái)務(wù)監(jiān)督與管理，在實(shí)際遇到經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候也可以很好地進(jìn)行規(guī)避和及時(shí)處理。第三，基層醫(yī)療單位在整體發(fā)展中要具備更為完善的內(nèi)部核算質(zhì)量保證機(jī)制，會(huì)計(jì)成本核算能夠進(jìn)一步幫助基層醫(yī)療單位提升整體的核算工作質(zhì)量，使各保證體系變得更為健全。

基層醫(yī)療單位成本核算工作開展存在的問題

對成本核算不夠重視 在新時(shí)期下，基層醫(yī)療單位內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)人員以及有關(guān)部門對成本核算工作并不重視。比如，單位內(nèi)部缺少專門的成本核算管理機(jī)構(gòu)以及專業(yè)化工作人員，在進(jìn)行決策的時(shí)候沒有將成本核算工作內(nèi)容納入其中，使得最終決策受到了影響?；鶎俞t(yī)療單位在實(shí)施成本核算過程中，應(yīng)該完善工作流程，依照相應(yīng)制度落實(shí)各項(xiàng)工作，促進(jìn)工作成果符合標(biāo)準(zhǔn)要求。相應(yīng)財(cái)務(wù)管理人員如果工作思維比較傳統(tǒng)，會(huì)使其工作思維受到限制，導(dǎo)致其無法真正根據(jù)區(qū)域內(nèi)部發(fā)展的基本情況打造出更為科學(xué)化的工作方案。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該做到充分掌握成本核算的各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)，使得醫(yī)療單位能夠在完善管理工作基礎(chǔ)上充分掌握成本核算的工作內(nèi)容，使得成本核算各項(xiàng)工作能夠被有效落實(shí)，以促進(jìn)其工作效率獲得明顯提高。部分工作人員需要加強(qiáng)自身工作意識，明確崗位工作責(zé)任與義務(wù)，在實(shí)施成本核算過程中，應(yīng)該不斷完善工作內(nèi)容，為成本核算工作質(zhì)量奠定基礎(chǔ)保證。

成本核算體系不完善 當(dāng)前，基層醫(yī)療單位還沒有創(chuàng)建出更為完善的成本核算管理理論，缺少與自身發(fā)展相適應(yīng)的管理機(jī)制以及理論指導(dǎo)。目前基層醫(yī)療單位內(nèi)部實(shí)施的成本核算工作一般都是借鑒工業(yè)或基層醫(yī)療單位內(nèi)部的成本核算工作原理或手段，而基層醫(yī)療單位成本核算工作的范圍并不相同，設(shè)置出的成本管理項(xiàng)目也處于不一致狀態(tài)，導(dǎo)致成本核算各項(xiàng)管理體系依然不夠完善?？冃ЧべY分配不合理 在醫(yī)院中，相應(yīng)科室之間的工作性質(zhì)并不相同，科室內(nèi)部的收入以及結(jié)余無法將整體工作量進(jìn)行更為準(zhǔn)確地展現(xiàn)。單純根據(jù)統(tǒng)一的成本核算工作模式展開核算工作，會(huì)出現(xiàn)分配方面的不科學(xué)。久而久之，就會(huì)導(dǎo)致工作人員的積極性受到影響。怎樣才能確認(rèn)好勞動(dòng)強(qiáng)度的工作效果、量化醫(yī)護(hù)人員整體的勞動(dòng)價(jià)值并明確展現(xiàn)出其勞動(dòng)的價(jià)值是基層醫(yī)療單位開展成本核算工作面臨的主要問題。

基層醫(yī)療單位成本核算工作開展主要對策

加強(qiáng)成本核算意識 有效加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的成本核算工作意識，需要做到將工作職責(zé)細(xì)化展開，將成本核算工作進(jìn)行科學(xué)細(xì)分，使每項(xiàng)工作環(huán)節(jié)都有專門人員進(jìn)行負(fù)責(zé)，將各個(gè)工作內(nèi)容落實(shí)到每一位工作人員身上，使得工作人員明確自己的工作內(nèi)容和任務(wù)。

在具體開展各項(xiàng)工作之中，要完善好每一項(xiàng)工作內(nèi)容。職責(zé)細(xì)分能夠有效避免產(chǎn)生工作內(nèi)容交叉的情況，這樣也不會(huì)使工作人員之間產(chǎn)生相互推卸責(zé)任的問題，能夠達(dá)到團(tuán)結(jié)財(cái)務(wù)人員的目的，使其具有成本核算的工作態(tài)度與意識，從而提高對工作人員的培養(yǎng)質(zhì)量。針對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，是基層醫(yī)療單位需要開展的工作項(xiàng)目，這樣可以真正加強(qiáng)工作人員工作質(zhì)量，使其具備更為正確的成本核算意識。所以，應(yīng)該組織專業(yè)的培訓(xùn)課程，讓財(cái)務(wù)人員加入學(xué)習(xí)并掌握新的知識，以此不斷豐富職業(yè)素養(yǎng)，從而更精確地掌握成本核算重點(diǎn)并明白工作性質(zhì)的重要意義。以基層醫(yī)療單位在未來的發(fā)展以及需求作為成本核算的主要工作條件，幫助各位工作人員形成戰(zhàn)略性思想，進(jìn)而使得單位內(nèi)部成本核算變得更為科學(xué)化，幫助基層醫(yī)療單位在行業(yè)中獲得良好發(fā)展。

完善成本核算體系 一方面要對醫(yī)療設(shè)備實(shí)施成本核算進(jìn)行管理。在基層醫(yī)療單位內(nèi)部，醫(yī)療設(shè)備也是其實(shí)施成本核算工作的主要部分，需要對設(shè)備的價(jià)格與維護(hù)等進(jìn)行記錄與監(jiān)管，為后續(xù)成本核算工作帶來數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備管理工作分析時(shí)，醫(yī)療單位應(yīng)該全面分析對于醫(yī)療設(shè)備的租賃以及使用相關(guān)制度，使得工作人員可以依照相關(guān)規(guī)定使用醫(yī)療設(shè)備。

假如工作人員要在非規(guī)定要求之下使用醫(yī)療設(shè)備，需要完善好各個(gè)醫(yī)療設(shè)備的取用記錄，做好設(shè)備使用申請，記錄下來設(shè)備使用時(shí)間和原因等細(xì)化工作?；鶎俞t(yī)療單位也應(yīng)該對醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用做好管理，有效減少成本輸出。比如針對較為昂貴的醫(yī)療設(shè)備可以實(shí)施租賃融資措施，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行租賃使用而非購買，這樣可以在租賃期間有效應(yīng)用設(shè)備，還無需承擔(dān)設(shè)備損耗的風(fēng)險(xiǎn)。而且基層醫(yī)療單位需要充分做到管理的與時(shí)俱進(jìn)，有效加大監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的消耗問題。

另一方面要做好人工費(fèi)用成本核算工作。人工費(fèi)用屬于成本核算中比較關(guān)鍵的構(gòu)成部分，對其實(shí)施管理也是開展成本核算的重點(diǎn)工作內(nèi)容，要求工作人員對各項(xiàng)成本的人工費(fèi)用進(jìn)行記錄，做好核算工作。其中比較關(guān)鍵的內(nèi)容則是，基層醫(yī)療單位應(yīng)該依照人工勞動(dòng)付出來為其結(jié)付人工費(fèi)用，并且將各項(xiàng)工作分配給各個(gè)崗位工作人員，使得人工費(fèi)用處于固定狀態(tài)。要按照條件降低費(fèi)用，并對工作技術(shù)含量不高的內(nèi)容進(jìn)行合理處置。

可通過以老帶新的方式展開工作，比如可以讓工作經(jīng)驗(yàn)較高的護(hù)士長來帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士照顧患者等等。

優(yōu)化成本核算內(nèi)容 對于基層醫(yī)療單位而言，及時(shí)認(rèn)識并著手于成本核算工作的優(yōu)化，對其本身而言具有提高核算水準(zhǔn)、推動(dòng)未來發(fā)展的作用。

隨著我國技術(shù)信息化的不斷創(chuàng)新社會(huì)發(fā)展也在不斷向其靠攏，使得醫(yī)療單位的部分工作模式也在發(fā)生變化，即利用信息技術(shù)完善成本核算，促使成本核算工作整體運(yùn)用優(yōu)勢更為凸顯，使得成本核算各項(xiàng)工作逐漸向著更完善的方向不斷發(fā)展。在實(shí)施成本核算工作時(shí)，對信息化技術(shù)展開應(yīng)用，可以創(chuàng)建出十分完善、安全的成本核算工作氛圍，這樣可以有效加強(qiáng)信息化技術(shù)發(fā)揮實(shí)際作用，體現(xiàn)出技術(shù)方面的發(fā)展和應(yīng)用優(yōu)勢。基層醫(yī)療單位需要不斷增強(qiáng)會(huì)計(jì)工作人員的整體工作意識，學(xué)習(xí)更廣泛的專業(yè)化工作知識，這樣不僅可以有效加強(qiáng)會(huì)計(jì)成本核算的工作能力，還能夠促進(jìn)工作人員掌握更全面的信息化技術(shù)，同時(shí)構(gòu)建出較為完善的財(cái)務(wù)成本核算工作制度，在實(shí)際落實(shí)有關(guān)工作時(shí)還可以進(jìn)行科學(xué)改進(jìn)，為成本核算工作奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

提升成本核算的專業(yè)性 在新時(shí)期背景下，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)逐漸轉(zhuǎn)換成市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展體制，只有更加先進(jìn)的成本核算管理工作以及控制手段，才可以為基層醫(yī)療單位的整體發(fā)展奠定更良好的基礎(chǔ)。另外，為了可以有效適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，基層醫(yī)療單位需要充分做好成本核算相關(guān)管理工作，以促進(jìn)基層醫(yī)療單位在不穩(wěn)定的市場經(jīng)濟(jì)競爭中實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步前行與發(fā)展，只有有效增加基層醫(yī)療單位內(nèi)部的新鮮血液、提升整體發(fā)展與管理工作的活力，才可以找到最為適宜基層醫(yī)療單位實(shí)施成本核算工作的管理方法與手段，促使成本核算管理以及控制工作可以真正實(shí)現(xiàn)長期有效的管理作用，提高成本核算管理工作的科學(xué)性。在選擇核算手段時(shí)，是否具有合理性會(huì)為成本核算的工作效果帶來直接影響。當(dāng)前，基層醫(yī)療單位依然選擇傳統(tǒng)的手段進(jìn)行核算工作，導(dǎo)致核算結(jié)果具有不準(zhǔn)確性，致使單位的內(nèi)部工作無法獲得有效開展。

因此，如果向醫(yī)療單位核算工作差錯(cuò)性控制在最低，每個(gè)相關(guān)崗位的工作人員必須明確自己的工作責(zé)任和工作范圍，建立在崗盡責(zé)的意識，才能做好成本核算工作。綜合盤點(diǎn)單位內(nèi)部的不同工作環(huán)節(jié)和發(fā)展現(xiàn)狀，讓精確的成本核算能落到實(shí)處。定期總結(jié)醫(yī)療單位的經(jīng)營現(xiàn)狀和管理情況等，全面分析更有利于目前發(fā)展的成本核算方式，促進(jìn)成本核算工作水平獲得顯著提升，從而真正滿足基層醫(yī)療單位整體發(fā)展的實(shí)際需求。

構(gòu)建固定資產(chǎn)核算機(jī)制 固定資產(chǎn)是一所基層醫(yī)療單位的管理重點(diǎn)。因此，其相關(guān)體制的建立也應(yīng)該更加完善，應(yīng)配以更完整、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾眢w系，優(yōu)化制度以求在保留規(guī)范性優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)凸顯管理制度特點(diǎn)的機(jī)制。固定資產(chǎn)要在壽命期間內(nèi)按照規(guī)定年限進(jìn)行計(jì)數(shù)，這表明固定資產(chǎn)即便出現(xiàn)暫時(shí)閑置或者使用概率較低的時(shí)候，也要計(jì)提相應(yīng)的折舊。這樣的性質(zhì)能夠表現(xiàn)出固定資產(chǎn)如果能夠得到更加充分地利用，讓固定資產(chǎn)的利用范圍更靈活使用率便會(huì)提高，也能幫助醫(yī)療單位未來加強(qiáng)資產(chǎn)的有效輸出，讓固定資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)效率更強(qiáng)。首先，頒布重新優(yōu)化的核算管理細(xì)則，增強(qiáng)可操作性，要求諸多工作流程在細(xì)節(jié)管理上進(jìn)一步加強(qiáng)。

例如固定資產(chǎn)的購置、使用管理等，確保在需要的時(shí)候便能“隨取隨用”，監(jiān)督制度法規(guī)的執(zhí)行效率和執(zhí)行力度。其次，建立更完善的財(cái)務(wù)管理制度和固定資產(chǎn)管理制度，讓兩者之間協(xié)同性增強(qiáng)，相關(guān)人員需要按時(shí)盤點(diǎn)、核對醫(yī)療單位以“年”或“季度”為單位的資產(chǎn)明細(xì)掌握和總賬，避免會(huì)計(jì)所查賬目和固定資產(chǎn)報(bào)表有數(shù)據(jù)不統(tǒng)一情況，對固定資產(chǎn)詳細(xì)條例管理必須清楚明確。

最后，建立監(jiān)督管理約束性機(jī)制，以此管制基層醫(yī)療單位的資產(chǎn)管理行為。單位的固定資產(chǎn)需要相關(guān)人員日常完成采購、驗(yàn)收、管理等多環(huán)節(jié)工作。因此，建立了內(nèi)部管理制度，重點(diǎn)針對一些項(xiàng)目的采購標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收質(zhì)量、經(jīng)費(fèi)支出等進(jìn)行嚴(yán)格把控，并以此要求手續(xù)審批、處理效率更靈活且符合管理規(guī)定。再者，要加強(qiáng)監(jiān)督固定資產(chǎn)的管理工作，同時(shí)兼顧會(huì)計(jì)集中核算中心，按期開展資產(chǎn)明細(xì)、相關(guān)設(shè)備管理的清查。通過清查及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)檢查管理的疏漏之處，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)集中核算、檢查監(jiān)督管理水平整體提升的目的，推動(dòng)基層醫(yī)療單位固定資產(chǎn)的制度化、科學(xué)化管理改變，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理的綜合水準(zhǔn)。

綜上所述，成本核算以及管理工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性，且工作內(nèi)容較為復(fù)雜，對基層醫(yī)療單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理相應(yīng)工作人員的能力等方面的要求都較高，工作人員需要做到堅(jiān)持多項(xiàng)管理措施并舉，認(rèn)真落實(shí)好成本核算與管理的相應(yīng)工作內(nèi)容。當(dāng)前，基層醫(yī)療單位內(nèi)部在實(shí)施成本核算以及管理工作時(shí)，依然有很多問題需要專業(yè)人員實(shí)施科學(xué)的處理措施進(jìn)行解決，從核算管理工作意識以及手段等方面著手，堅(jiān)持發(fā)揮工作人員的專業(yè)管理優(yōu)勢，使成本核算與管理工作可以得到進(jìn)一步開展，促進(jìn)基層醫(yī)療單位在未來發(fā)展道路上實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：格爾木市郭勒木德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）