觀察運(yùn)動心理睡眠干預(yù)對肺癌患者睡眠質(zhì)量的效果

摘要 目的：探究肺癌患者接受“運(yùn)動—心理—睡眠”干預(yù)方法改善患者睡眠質(zhì)量的價值。方法：選取2023年1月至2023年8月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌患者54例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組27例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予“運(yùn)動—心理—睡眠”方法干預(yù)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用生命質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的改善效果，采用癌因性疲乏量表（CRF）比較2組患者疲勞狀態(tài)的改善效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SDS評分、SAS評分顯著低于對照組，觀察組生命質(zhì)量EORTCQLQ-30評分顯著高于對照組，疲乏量表CRF評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：將“運(yùn)動—心理—睡眠”干預(yù)應(yīng)用在肺癌患者中可改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的疲乏程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 肺癌；運(yùn)動-心理-睡眠干預(yù)；焦慮；抑郁；生命質(zhì)量；疲乏程度；睡眠質(zhì)量

Effect of Exercise-psychological-sleep Intervention on Sleep Quality in Lung Cancer PatientsDAI Danni，WANG Mingxian

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the efficacy of “exercise-psychological-sleep” intervention method in improving sleep quality in lung cancer patients.Methods：A total of 54 lung cancer patients treated at the oncology department of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2023 to August 2023 were selected as study subjects.Participants were randomly assigned to either a control group（n=27），which received standard nursing care，or an observation group（n=27），which underwent the ‘exercise-psychological-sleep’ intervention.The Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Self-Rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two groups.The European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire（EORTC QLQ-C30） was used to evaluate sleep quality improvement，and the Cancer-Related Fatigue Scale（CRF） was used to assess fatigue improvement.Results：After intervention，the SDS and SAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the EORTC QLQ-C30 sleep quality scores of the observation group were significantly higher than those of the control group.Additionally，the CRF scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The “exercise-psychological-sleep” intervention effectively improves anxiety and depression，enhances sleep quality，and reduces fatigue in lung cancer patients.It is worthy of further clinical promotion and application.

Keywords Lung cancer; Exercise-psychological-sleep intervention; Anxiety; Depression; Quality of life; Fatigue level; Sleep quality

中圖分類號：R734.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.033

肺癌是呼吸內(nèi)科中常見的惡性腫瘤之一，劉楓林等^［1］研究發(fā)現(xiàn)，肺癌在近年來有逐漸升高趨勢，且男性發(fā)生率較高，多發(fā)生在中老年患者中。肺癌是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，其中，吸煙、與石棉等有害物質(zhì)接觸、存在慢阻肺等基礎(chǔ)肺病、不良飲食等均會增加機(jī)體患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)^［2］。該病早期無明顯特征，故多數(shù)患者就醫(yī)時病情已處于晚期，多數(shù)存在咯血、氣短、慢性咳嗽、手臂疼痛、肺部感染、乏力與聲音嘶啞等癥狀，不及時治療將會加重病情，誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，及時治療具有重要意義?；熓窃摬〉某Ｒ娭委煼桨?，其能夠有效緩解患者癥狀，改善病情。但化療后易造成患者出現(xiàn)惡心、食欲降低等癥狀，進(jìn)而影響化療效果，對其生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，故聯(lián)合護(hù)理措施尤為重要。常規(guī)護(hù)理不具有個性化與針對性，千篇一律，故在臨床肺癌護(hù)理中干預(yù)效果欠佳。運(yùn)動-心理-睡眠干預(yù)是基于運(yùn)動、心理、睡眠等開展的護(hù)理措施，可有效提高患者的免疫力，改善其負(fù)面情緒，提升其睡眠質(zhì)量，臨床效果理想^［3］。本文選取我院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌患者54例作為研究對象，探究“運(yùn)動—心理—睡眠”干預(yù)方法改善患者睡眠質(zhì)量的價值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年8月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌患者54例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組27例。對照組中男18例，女9例，平均年齡（56.56±10.65）歲；腫瘤類型：腺癌12例，鱗癌8例，小細(xì)胞癌7例。觀察組中男16例，女11例，平均年齡（56.98±11.18）歲；腫瘤類型：腺癌10例，鱗癌9例，小細(xì)胞癌8例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺癌符合《早期肺癌診斷中國專家共識（2023年版）》^［4］診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為肺癌；2）在明確本研究目的與方案后均自愿參與；3）可正常交流。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）治療依從性欠佳者；2）入組前參與其他研究者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不配合本研究者。

1.6 治療方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如保持舒適體位，吸氣時感受腹部隆起，呼氣時感受腹部平落；囑患者穿寬松且舒適的衣服，多補(bǔ)充高蛋白、富含維生素的食物，保證營養(yǎng)供應(yīng)；囑患者戒煙或遠(yuǎn)離二手煙。

觀察組行“運(yùn)動—心理—睡眠”干預(yù)，1）運(yùn)動護(hù)理：根據(jù)患者體力狀況為其制定合理的運(yùn)動方案，如引導(dǎo)患者每周進(jìn)行5次散步活動，0.5 h/次；在其耐受情況下逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度，如指導(dǎo)患者進(jìn)行太極、八段錦等有氧運(yùn)動或上下樓運(yùn)動，囑咐患者所有運(yùn)動均需要循序漸進(jìn)、有規(guī)律進(jìn)行，必要時可為患者進(jìn)行翻身活動，減少壓力性損傷等發(fā)生。2）心理護(hù)理：在患者接受治療前向其說明肺癌的產(chǎn)生原因、治療措施、并發(fā)癥處理方案等，提高其對肺癌的認(rèn)知；積極與患者進(jìn)行溝通，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予其充分的關(guān)心與支持，積極解答患者的疑問；并與患者家屬交流，向其說明家屬支持在患者中的重要意義；必要時可為患者播放音樂與視頻等以轉(zhuǎn)移其注意力；組織同類型疾病患者進(jìn)行交流會，互相分享自身治療經(jīng)驗(yàn)，提高對治療的信心。3）睡眠護(hù)理：為患者營造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者早睡早起，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣；為患者制定合理的作息計(jì)劃，囑患者在睡眠前播放音樂或泡腳來放松心情，加快入睡，并囑患者減少日間睡眠時間，避免攝入咖啡因飲料，避免情緒激動。以上2組均干預(yù)1個月時間。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［6］、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［5］比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，總分均為100分，前者以53分為臨界，后者以50分為臨界，分?jǐn)?shù)和患者負(fù)面情緒程度成正比；2）采用生命質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30）^［7］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的改善效果，分?jǐn)?shù)和患者生命質(zhì)量成正比；3）采用癌因性疲乏量表（Cancer-related Fatigue，CRF）^［8］比較2組患者疲勞狀態(tài)的改善效果，包括認(rèn)知、軀體、情感與行為4維度，評價患者主觀疲乏感知情況，各維度總分10分，分?jǐn)?shù)越高患者疲乏程度越嚴(yán)重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分及EORTCQLQ-30評分比較 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，觀察組EORTCQLQ-30評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者癌因性疲乏CRF量表評分比較 干預(yù)后，觀察組CRF量表評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

肺癌在臨床中較為常見，主要與吸煙、與有害物質(zhì)接觸等因素相關(guān)。臨床對于該病的治療主要以化療為主，因治療中使用的化學(xué)藥物，易誘發(fā)各種并發(fā)癥，從而影響治療效果，無法滿足患者的需求，所以，采取合理且科學(xué)的護(hù)理措施尤為重要^［9］。常規(guī)護(hù)理多是通過醫(yī)囑進(jìn)行的護(hù)理措施，不具有個性化與靈活性，且其護(hù)理操作簡單，無法快速有效改善患者病情^［10-11］。運(yùn)動-心理-睡眠干預(yù)可從多個維度對患者進(jìn)行護(hù)理，其可通過運(yùn)動護(hù)理提高患者的抵抗力與免疫力；心理護(hù)理可提高患者心理耐受性，改善其負(fù)面情緒，滿足心理需求；睡眠護(hù)理可提高患者睡眠質(zhì)量，改善疲乏程度，臨床干預(yù)效果理想^［12-13］。該護(hù)理措施能夠使患者享受到優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，加速其病情好轉(zhuǎn)，改善病癥，在提高治療效果上具有重要意義。

本文結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組SAS、SDS、EORTCQLQ-30評分變化幅度較對照組大（Plt;0.05），這提示肺癌患者接受運(yùn)動-心理-睡眠干預(yù)后焦慮、抑郁情緒得到改善，生命質(zhì)量得到提高。其原因如下：患者在初次面對肺癌時，會渴望來自他人的關(guān)愛與支持，如果其未能獲得家屬與護(hù)理人員等關(guān)心，則會加重其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，會對其疾病產(chǎn)生不良認(rèn)知，進(jìn)而無法獲得理想的干預(yù)效果。運(yùn)動-心理-睡眠干預(yù)包含3維度的護(hù)理措施，其中，運(yùn)動護(hù)理通過指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動可促進(jìn)其血液循環(huán)流通，進(jìn)而可保證腦組織有充足的血液與氧氣供應(yīng)，可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)活躍，進(jìn)而可調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒^［14］；心理護(hù)理能夠滿足患者心理需求，使其自尊心得到維護(hù)，獲得來自他人的關(guān)心與鼓勵，與護(hù)理人員建立良好的關(guān)系，從而可增加其治療、護(hù)理的自信心，進(jìn)而可保證其依從性升高，護(hù)理效果升高^［15］；同時，睡眠護(hù)理可保證患者獲得充足的睡眠，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量提高，進(jìn)而可提高其心理耐受性，保證干預(yù)效果^［16］。運(yùn)動-心理-睡眠干預(yù)能夠有效緩解患者心理不良情緒，進(jìn)而可使其正常進(jìn)行生活，從而可保證其生命質(zhì)量提高。

同時，本文結(jié)果顯示：干預(yù)后，與對照組比較，觀察組CRF量表中各維度評分偏低（Plt;0.05），尹偉琴^［17］通過對114例患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受運(yùn)動-心理-睡眠干預(yù)的患者疲乏程度較低，這與本文結(jié)果相近，提示運(yùn)動-心理-睡眠干預(yù)可降低患者疲乏程度。對此進(jìn)行分析：運(yùn)動-心理-睡眠干預(yù)中，護(hù)理人員可積極引導(dǎo)患者進(jìn)行有效運(yùn)動與睡眠，進(jìn)而可促進(jìn)其運(yùn)動耐力升高，促進(jìn)其抵抗能力提升，有效改善患者睡眠紊亂情況，進(jìn)而能夠有效緩解其疲乏程度；運(yùn)動護(hù)理可提高患者體溫，促進(jìn)慢波睡眠升高，進(jìn)而可縮短其睡眠潛伏期，使其深入睡眠^［18］。心理護(hù)理措施能夠有效緩解患者對疾病不熟悉而產(chǎn)生的焦慮與緊張等情緒，提高其對肺癌的認(rèn)識，進(jìn)而能夠積極配合治療，從而可有效改善治療所造成的不良后果，故可有效改善其疲乏程度。同時，該護(hù)理措施能夠使患者享受到優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而可改善其預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)其心肺功能好轉(zhuǎn)，從而可促進(jìn)其疲乏程度減輕。臨床上針對存在睡眠障礙的人群一般是予以藥物對癥治療，然而值得注意的是，長期通過藥物進(jìn)行治療極有可能產(chǎn)生耐藥性，且由于時間的增加，藥物劑量可能隨之增加，進(jìn)而導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對于患者肝腎功能可造成極大負(fù)面影響，最終影響療效，且不利于患者服藥依從性的提高，需加以重視。睡眠健康教育的應(yīng)用可加強(qiáng)患者對自身疾病的正確認(rèn)知和了解，進(jìn)而提高對良好作息習(xí)慣的重視程度，有利于患者睡眠質(zhì)量的進(jìn)一步提升，減小對藥物的依賴而降低藥物不良反應(yīng)的負(fù)面影響。通過對患者進(jìn)行心理因素方面的控制可在極大程度上消除焦慮、抑郁的情緒，促進(jìn)患者在夜間獲得良好睡眠質(zhì)量。另外，由于全身心的放松訓(xùn)練，可促進(jìn)患者神經(jīng)興奮，從而有效放松全身肌肉，進(jìn)而改善其心理、精神狀態(tài)，使大腦進(jìn)一步放松，對于睡眠質(zhì)量的改善而言具有重要價值；通過增加注意力控制自主神經(jīng)系統(tǒng)來減弱這種自動反應(yīng)，增加放松反應(yīng)，從而減少擔(dān)心，反芻性沉思及情緒的困擾，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在肺癌患者中應(yīng)用運(yùn)動-心理-睡眠干預(yù)可有效改善其負(fù)面情緒、提高生命質(zhì)量，降低疲乏程度，可在臨床上使用。但本文中也存在一定不足，如納入患者數(shù)量不足，所以，在后續(xù)研究中應(yīng)不斷增加患者數(shù)量，保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與可行性。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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