睡夢(mèng)中拳打腳踢為哪般？

不知道你有沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)下面的這些情況：

刀光劍影中，你是奮力搏殺的將軍，身邊的兄弟們一個(gè)接一個(gè)地倒下，敵人的刺刀已經(jīng)砍下了你的頭盔。就在一剎那，你的身體猛地一翻轉(zhuǎn)，“哐當(dāng)”一聲，黑暗中，你穿著睡衣躺在了地上，睜開(kāi)眼，原來(lái)還在家里，但是剛才的一切又顯得那么的真實(shí)。

飛檐走壁間，你又成了傳奇盜神，剛竊取了價(jià)值千萬(wàn)的珠寶，急促的呼吸，起伏的胸膛，近在咫尺的勝利，背后是呼嘯的警笛，窮追不舍的敵人，你努力地推開(kāi)面前的阻礙物。卻不曾想，突然眼前冒出刺眼的燈光，睜開(kāi)眼，家人關(guān)愛(ài)的臉龐出現(xiàn)在面前。

“怎么了？做噩夢(mèng)了嗎？怎么大喊大叫了？”

你卻沉浸在刺激的巷戰(zhàn)中，一時(shí)之間竟然分不清現(xiàn)實(shí)和夢(mèng)境。

睡眠，占據(jù)我們生命三分之一的時(shí)間。夢(mèng)，是我們睡眠時(shí)光的陪伴者。做了一場(chǎng)美夢(mèng)，是深度睡眠的標(biāo)志。古有《周公解夢(mèng)》，現(xiàn)有《夢(mèng)的解析》，同時(shí)還有網(wǎng)絡(luò)上五花八門的解夢(mèng)之說(shuō)，我們都沉迷于夢(mèng)境帶給我們的啟示，想從夢(mèng)中獲得一些對(duì)未來(lái)的預(yù)示。

作為一名神經(jīng)內(nèi)科臨床工作者，常常會(huì)碰到患者及家屬來(lái)詢問(wèn)上述睡眠困擾，“激烈的夢(mèng)境”，“無(wú)意識(shí)的大喊大叫”，甚至“對(duì)身邊的人拳打腳踢”，還會(huì)“不慎掉落床下”，他們的睡眠究竟怎么了？

睡眠的五期和兩相

二十世紀(jì)五十年代開(kāi)始，科學(xué)家利用眼動(dòng)機(jī)、肌電圖、視頻腦電圖等記錄儀器，觀察分析睡眠中的生理活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)完整的睡眠過(guò)程可分為五期、兩相：

第一期，又叫作淺睡期，人躺下不久，意識(shí)處于模糊狀態(tài)，身體會(huì)有飄浮感。

第二期，此時(shí)睡眠逐漸加深，掰開(kāi)眼瞼不見(jiàn)光，眼球也不動(dòng)，全身肌張力降低，幾乎無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)。

第三期，機(jī)體對(duì)外界刺激的閾值提高，肌張力進(jìn)一步受抑制。睡眠程度進(jìn)一步加深，不容易被喚醒。

第四期，睡眠處于最深階段，無(wú)精神活動(dòng)，無(wú)眼球活動(dòng)，生命體征正常，處于深度睡眠時(shí)期，難以被喚醒。

第五期，伴有眼球快速水平顫動(dòng)，大腦皮層、中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)產(chǎn)生大量活動(dòng)，出現(xiàn)豐富多彩的夢(mèng)境。

上述前四期被稱為非快速眼動(dòng)睡眠，時(shí)間約80～120分鐘，第五期叫快速眼動(dòng)睡眠，時(shí)間約20～30分鐘。這兩相睡眠交替循環(huán)，每夜約有4～5個(gè)循環(huán)周期，約6～12小時(shí)。

在快相睡眠時(shí)，腦興奮性加強(qiáng)，腦電圖表現(xiàn)為快速的節(jié)律，睡眠者通常會(huì)有翻身的動(dòng)作，并很容易驚醒，如果此時(shí)將其喚醒，大部分人報(bào)告說(shuō)正在做夢(mèng)。因此，快速眼動(dòng)睡眠就成為睡眠重要時(shí)相，也成為心理學(xué)家研究做夢(mèng)的重要根據(jù)。

快速眼動(dòng)睡眠行為障礙

正常狀態(tài)下，夢(mèng)中的我們大腦皮層高度活動(dòng)，但身體肌肉是放松的，而一旦肌肉處于高張力的狀態(tài)，常常會(huì)將夢(mèng)境內(nèi)容演繹于行動(dòng)。出現(xiàn)釋夢(mèng)行為或稱夢(mèng)境扮演行為。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是夢(mèng)里出現(xiàn)什么行為，現(xiàn)實(shí)就跟著做什么動(dòng)作。

這種異常行為常帶有爆發(fā)性、傷害性的特點(diǎn)，同時(shí)，夢(mèng)境內(nèi)容常是暴力、不愉快，且情景激烈（例如遭遇追殺、和人吵架打架等），這一類夢(mèng)境下誘導(dǎo)出睡眠者大幅度肢體動(dòng)作來(lái)演繹夢(mèng)中暴力，常有拳打腳踢、大喊大叫，甚至于跌落床鋪的行為，稱為“快速眼動(dòng)睡眠行為障礙”。它是異態(tài)睡眠的形式之一，影響大約0.5%～1.25%的普通人群，更常見(jiàn)于老年人，尤其是男性。

快速眼動(dòng)睡眠行為障礙不同于我們說(shuō)的夢(mèng)游，夢(mèng)游一般發(fā)生于非快速眼動(dòng)期（常集中于前半夜）。所以在夢(mèng)游的時(shí)候夢(mèng)境并不那么明顯，患者會(huì)做一些平和復(fù)雜的動(dòng)作，如穿衣、開(kāi)門、上廁所；而如果是快速眼動(dòng)睡眠行為障礙，行為是與夢(mèng)境相關(guān)的，且大多為暴力行為。患者不僅能記起夢(mèng)境，還能記住夢(mèng)境伴隨的強(qiáng)烈情緒。一般來(lái)說(shuō)夢(mèng)游是兒童及青少年好發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)減輕消失；快速眼動(dòng)睡眠行為障礙的患者卻是老年人居多，癥狀隨病程越來(lái)越嚴(yán)重。

優(yōu)化睡眠環(huán)境，注意藥物的使用

● 要建立安全的睡眠環(huán)境，移走睡眠區(qū)域附近鋒利或易碎的家具和物品，將可能引起危險(xiǎn)的物品置于不易觸及的地方。如果患者有持續(xù)的激烈行為，建議單獨(dú)睡覺(jué)。建議使用有軟墊的床欄，或在睡袋中睡覺(jué)也是很好的方法。

● 盡可能停用或不用已知會(huì)加重快速眼動(dòng)睡眠行為障礙的藥物，包括5-羥色胺能抗抑郁藥。如果患者頻繁出現(xiàn)破壞性或損傷性行為，均應(yīng)接受藥物治療，以減少行為和降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。首選的一線治療藥物是褪黑素，相比于其他藥物，它的副作用少，但有改善癥狀的療效。對(duì)于老年人、癡呆癥患者、跌倒風(fēng)險(xiǎn)或睡眠呼吸暫停患者，這也是一個(gè)更安全的選擇。其次是小劑量的氯硝西泮，但是癡呆、步態(tài)異常以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)慎用。

預(yù)警信號(hào)：神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病

偶爾一次的夢(mèng)境演繹并不是疾病，但目前的研究認(rèn)為，自發(fā)性和特發(fā)性快速眼動(dòng)睡眠行為障礙的病因主要為共核蛋白病，即異常聚集的α突觸核蛋白（或Alpha-突觸核蛋白），它能夠形成有毒的蛋白團(tuán)，損傷快波睡眠相關(guān)的神經(jīng)核團(tuán)。該類障礙和神經(jīng)科常見(jiàn)病—— 神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。ㄈ缗两鹕。芬左w癡呆，多系統(tǒng)萎縮等）有明確相關(guān)性。通俗地說(shuō)，就是腦高級(jí)智能功能的退化，我們也稱之為“變性病的預(yù)警”和“變性病的早期表現(xiàn)”。

研究表明，患有快速眼動(dòng)睡眠行為障礙的人群向神經(jīng)變性病的轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)很高。統(tǒng)計(jì)顯示，隨訪快速眼動(dòng)睡眠行為障礙患者10～20年，有70%～80%患者可進(jìn)展成為帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、路易體癡呆、阿爾茲海默癥等?；颊咧饾u表露出動(dòng)作遲緩、步態(tài)異常、記憶減退、吞咽和發(fā)音困難等癥狀。

雖然現(xiàn)在快速眼動(dòng)睡眠行為障礙和神經(jīng)系統(tǒng)變性病都沒(méi)有治愈的方法，但是針對(duì)該類疾病的一些神經(jīng)保護(hù)劑正在研發(fā)中，神經(jīng)學(xué)家認(rèn)為疾病早期干預(yù)非常重要。如果臨床上已經(jīng)發(fā)生帕金森病，那說(shuō)明死亡的神經(jīng)細(xì)胞太多了，疾病無(wú)法逆轉(zhuǎn)，而快速眼動(dòng)睡眠行為障礙作為疾病的早期預(yù)警，也為治療提供了一個(gè)窗口，此時(shí)的神經(jīng)保護(hù)治療可能更有效。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，中等至高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有助于保護(hù)腦細(xì)胞，能改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知癥狀，許多神經(jīng)科醫(yī)師已經(jīng)向他們的快速眼動(dòng)睡眠行為障礙患者推薦這樣的運(yùn)動(dòng)。