哀傷輔導(dǎo)，如何使用復(fù)原性重述技術(shù)

觸景生情、睹物思人，是人們在經(jīng)歷失去親近之人后常見的現(xiàn)象。人們會體驗(yàn)到思念、悲傷等哀傷情緒，不斷回憶與逝去之人的美好時光，或者反復(fù)思考親人們離世時的情景。這些反應(yīng)是哀傷過程中的自然部分，有時能給人們帶來一種暫時的情感慰藉，讓人感覺到與逝去之人的聯(lián)系尚未完全斷裂。然而，有些哀傷的記憶是痛苦的，尤其是與死亡相關(guān)的。

哀傷記憶的兩種應(yīng)對方式

面對這些記憶，兩種重要的應(yīng)對方式恰好完全相反—— 回避和暴露。

人們通常會回避想這些記憶，這是一種自我保護(hù)的機(jī)制。這種策略在短期內(nèi)可能有所幫助，因?yàn)樗梢詼p少哀傷的痛苦。然而，長期的回避可能會延長哀傷過程，阻礙個體建立新的生活常態(tài)。

而暴露則是指有意識的讓自己主動地面對這些記憶。對于哀傷咨詢的暴露技術(shù)，在當(dāng)前的干預(yù)技術(shù)中主要有兩種方式，一種有效的方式是希爾教授等開發(fā)的延長哀傷療法中的重溫死亡故事，一種是內(nèi)米耶爾教授等開發(fā)的意義重構(gòu)療法中的復(fù)原性重述。

延長哀傷療法中的暴露技術(shù)，同社交恐懼、驚恐發(fā)作的暴露干預(yù)方案相似。它的原理是避免回避，學(xué)會與喪失有關(guān)的刺激物共存，激活來訪者的情緒，逐步減少這些觸發(fā)點(diǎn)帶來的痛苦。通過反復(fù)的暴露，人們可以學(xué)會管理而非逃避這些情緒，最終實(shí)現(xiàn)情緒的適應(yīng)和整合。很多研究證明，延長哀傷療法中的暴露技術(shù)對于減輕來訪者的痛苦情緒是很有效的。

然而，哀傷議題有其復(fù)雜的一面，來訪者一方面有求而不得的痛苦，另一方面可能會有難以接受的創(chuàng)傷回憶，因此來訪者進(jìn)行想象暴露的目的，是更希望將對逝者的痛苦情緒進(jìn)行安放，而不僅僅是減輕痛苦情緒。

陳麗冰等人在研究和實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，意義重構(gòu)療法中的復(fù)原性重述不僅可以降低來訪的痛苦情緒，還能促進(jìn)來訪的創(chuàng)傷后成長和意義重建。其原理是邀請來訪重述死亡故事，緩慢地回憶死亡故事細(xì)節(jié)，對感受進(jìn)行外在言語化，對死亡故事進(jìn)行反思，探究來訪賦予喪失的意義，總結(jié)喪失對來訪的生活或自我的影響。

復(fù)原性重述主要包括以下幾個步驟和重要原則：

進(jìn)行復(fù)原性重述前，確保咨詢師與來訪者已建立了充分信任的咨詢關(guān)系，形成了穩(wěn)健的咨詢同盟。

開始重述前，咨詢師需要對來訪者的哀傷癥狀、精神狀況及危機(jī)情況等進(jìn)行全面的評估，確保來訪者未處于急性哀傷期，不存在精神病性癥狀、感知覺異常，或未處于危機(jī)之中。

在使用復(fù)原性重述對創(chuàng)傷記憶進(jìn)行處理之前，咨詢師需要與來訪者完成必要的穩(wěn)定化工作，幫助來訪者錨定其內(nèi)在的資源和力量。包括邀請來訪者介紹逝者的生平，回顧其優(yōu)勢，重溫并豐厚逝者與來訪者、與家庭成員之間的關(guān)系故事；同時，教授來訪者掌握一些情緒調(diào)節(jié)和放松的方法，如深呼吸、正念呼吸、軀體化著陸技術(shù)等，以便來訪者在暴露過程中能調(diào)節(jié)自己的強(qiáng)烈情緒。

在進(jìn)行復(fù)原性重述前，咨詢師需要向來訪者充分說明其過程、原理及目的，提醒來訪者可能會面臨的挑戰(zhàn)及困難，并獲得其創(chuàng)傷處理知情同意。在來訪者尚未做好準(zhǔn)備前，充分尊重其意愿及選擇。

在開始復(fù)原性重述前，可以建議來訪者閉上眼睛，或通過正念冥想及放松技術(shù)，幫助其提高專注度和參與度，以更好地還原真實(shí)的場景。

重點(diǎn)關(guān)注死亡故事中的重要情節(jié)和困難情境，選擇對來訪者而言最困難的部分進(jìn)行重述。例如從聽到消息到趕到事發(fā)現(xiàn)場，看到遺體；或從發(fā)生意外，參與救治，到看著親人停止呼吸等。對多個困難情節(jié)，需要分別進(jìn)行處理。每個情節(jié)的處理通常持續(xù)15～20分鐘，甚至更長。對引發(fā)來訪者情感爆發(fā)的節(jié)點(diǎn)，需要進(jìn)行多次的回顧。

在重述過程中，咨詢師需要密切關(guān)注來訪者的敘述、表情及反應(yīng)。當(dāng)其痛苦程度急劇上升時，例如痛哭、抽泣、無法言語，允許來訪者稍微暫停。必要時引導(dǎo)來訪者使用穩(wěn)定化及放松技術(shù)，平復(fù)過于激烈的情緒，然后鼓勵來訪者對同一節(jié)點(diǎn)再次進(jìn)行重述。如此反復(fù)多次，直到來訪者可以掌控其創(chuàng)傷回憶。

在重述的過程中，咨詢師需要跟隨來訪者，采用“慢動作”策略，從客觀情景、內(nèi)在反應(yīng)及反思性敘述的三個層面引導(dǎo)來訪者進(jìn)行重述。充分地調(diào)動其五感（視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺），不斷發(fā)現(xiàn)情景中的細(xì)節(jié)，充分地加工其體驗(yàn)，促進(jìn)其反思，最終促成來訪者對死亡事件及創(chuàng)傷回憶的意義重構(gòu)。具體而言，咨詢師可以這樣詢問來訪者：

客觀情景：當(dāng)時，你看到了/聽到了/聞到了什么？

內(nèi)在反應(yīng)：當(dāng)時，你有什么感覺/感受/想法？

反思性敘述：現(xiàn)在再去回想，你怎么理解當(dāng)時的情形和自己的感受？現(xiàn)在呢？你現(xiàn)在的感覺和想法有變化嗎？

案例演示

某高校大三女生A，父親于一年半前因突發(fā)腦梗去世。她對于父親的死亡感到震驚、悲傷、難過及不能接受，提到父親的離世就會流淚不止。近半年，A的情況逐漸加重，學(xué)習(xí)無法集中注意力，作業(yè)不能按時完成，感到生活沒有意義，并回避與人交往。A感到痛苦，主動到學(xué)校咨詢中心尋求幫助。

咨詢過程中，A對父親臨終前的情景，表現(xiàn)出了反復(fù)的回避，不想談?wù)摗Ｋ硎?，只要一提到她爸爸在醫(yī)院的最后時刻，就會情緒崩潰、痛哭不已。咨詢師建議來訪者就此困難情景進(jìn)行復(fù)原性重述。在充分說明，并得到來訪者的知情同意后，咨詢師與來訪者運(yùn)用復(fù)原性重述對此困難情景進(jìn)行了處理。

對話片段1：“慢動作”重述

咨詢師：接到爸爸病危的電話后，你很快趕到了醫(yī)院。當(dāng)時你在哪個位置，看到了什么？

來訪者：我趕到了醫(yī)院，我在病房門口，我很著急，很想馬上見到爸爸。但是，我好像猶豫了一下，之后又很快地推開門，沖了進(jìn)去（一邊敘述，一邊抽泣落淚）。

咨詢師：好的，A，讓我們慢一點(diǎn)。在病房門口，你好像猶豫了一下？

來訪者：是的。

咨詢師：那時候，你的內(nèi)心想到了什么？你有什么感覺？

來訪者：我很害怕，我不知道推開門之后，等待我的會是什么。

對話片段2：處理重述過程中的激烈情緒

咨詢師：你推開門沖進(jìn)病房，當(dāng)時你看到了什么？

來訪者：我……我看到了爸爸……我看到他躺在床上，戴著那個呼吸的罩子……身上插了很多的管子……（來訪者的情緒劇烈波動，嚎啕大哭，雙手掩臉，身體顫抖）。

咨詢師：A，我們先暫停一下。來，跟著我深呼吸。慢慢地吸氣，再慢慢地呼氣。

來訪者：（跟著咨詢師的指引深呼吸，等待來訪者通過深呼吸，緩和其情緒，之后繼續(xù)復(fù)述）。

咨詢師：當(dāng)時，你離爸爸的病床有多遠(yuǎn)？

來訪者：很近，我就在床邊，靠近床頭的位置。

咨詢師：假如你稍微退后一點(diǎn)，再看向爸爸時，現(xiàn)在你的情緒，你感覺怎么樣？

來訪者：好像稍微好一點(diǎn)，嗯，稍微好一點(diǎn)。

咨詢師：好的，那我們保持這個讓你感覺稍微好一點(diǎn)的距離。再看向爸爸，當(dāng)時，你還看到了什么？聽到了什么？

……

對話片段3：反思性重述

在重述告一段落后，請來訪者睜開眼睛，詢問來訪者的新發(fā)現(xiàn)、新理解：

咨詢師：現(xiàn)在再去回想，你怎么理解當(dāng)時的情形和自己的感受？

來訪者：我太愛我爸爸了，而事件又發(fā)生得太過突然，我根本沒有辦法接受。另外，可能從小到大，爸爸把我保護(hù)得太好，我太過依賴他了，所以，我不知道，在他突然離開了以后我以后要怎么生活，我太難過也太害怕了。

咨詢師：現(xiàn)在呢？現(xiàn)在你的這些感覺和想法有變化嗎？

來訪者：有的?，F(xiàn)在還是會很傷心、很難過。只是，雖然內(nèi)心還是不愿意接受這個事實(shí)，但可能我已經(jīng)比過去更能面對它和談?wù)撍耍赡芪乙查_始慢慢接受現(xiàn)實(shí)，面對現(xiàn)實(shí)。相對于害怕，可能我現(xiàn)在更多的是遺憾吧?？赡芪乙仓酪院蟮穆肪鸵孔约喝プ吡耍菚r候要變得堅(jiān)強(qiáng)起來。

經(jīng)過復(fù)原性重述及后續(xù)處理，該生對父親臨終前的情境不再回避，可以開口談?wù)?。談到相關(guān)情境時，她的情緒波動趨于緩和，盡管還是會哭泣落淚，但不再崩潰失控。在完成12次的意義重構(gòu)哀傷咨詢后，該生的哀傷癥狀緩解，她重新找到了生活目標(biāo)和學(xué)習(xí)動力，生活、學(xué)習(xí)和社交回到了正軌，對未來恢復(fù)了信心和希望。同時，A在自我認(rèn)同、人際關(guān)系及生活目標(biāo)等方面均體現(xiàn)出了不同程度的收獲和成長。

注：本文中的案例屬于虛構(gòu)的自編案例，僅用做工作展示。