醫(yī)護(hù)人員的困惑與挑戰(zhàn)

小A是一名內(nèi)科住院醫(yī)師，工作的第一天就遇到一位住院患者走路突然摔倒失去意識，全科室工作人員對患者進(jìn)行大搶救，小A不知所措，在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行了心肺復(fù)蘇。盡管大家全力以赴，但患者仍然離開了人世。經(jīng)搶救無效，宣布患者死亡時，小A發(fā)現(xiàn)自己的白大褂血跡斑斑，戴的手套破掉，且手上還有血跡，而后發(fā)現(xiàn)離世的患者還是乙肝陽性患者。他一方面擔(dān)心自己能否勝任時常面對患者搶救這樣的臨床工作，另一方面他也很擔(dān)心在這次搶救中有沒有感染上乙肝這樣的困惑。

小B是一名高年資神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，她手頭的一位患者最近陷入治療困局?；颊呋加邪V呆癥，伴有糖尿病、高血壓等幾種軀體疾病，由于患者僅有一個女兒，且其女兒工作比較繁忙，基本上把和醫(yī)生溝通的工作都交給其丈夫。平時打患者女婿的電話，十次有九次打不通，最近患者的軀體情況越發(fā)嚴(yán)重，需要和家屬溝通下一步治療的問題。等終于打通患者女婿電話的時候，患者已經(jīng)經(jīng)歷了一次大搶救，患者女婿非常生氣，對小B橫加指責(zé)，認(rèn)為治療措施不對，患者生命所剩無幾，不需要經(jīng)歷這次搶救，應(yīng)該讓生命自然離去。小B非常憋屈，覺得這個工作越做越?jīng)]意思，甚至考慮辭職的問題。

大C是精神科病房主任，他工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。第一波疫情防治期間，他病房收治了一位智力低下伴有攻擊行為的精神障礙患者，因為各種原因家屬不能陪護(hù)?；颊呷朐浩陂g大C和他的團(tuán)隊照護(hù)患者飲食起居以及護(hù)理月經(jīng)。大約住院半個月后患者新冠陽性，床位醫(yī)生告知患者家屬情況，家屬來院指責(zé)大C及其團(tuán)隊，認(rèn)為沒有做好對患者的防護(hù)，讓患者感染上新冠病毒，萬一得病后再有什么后遺癥，醫(yī)院要負(fù)責(zé)等等。大C盡管有些憤怒，還是盡量做好解釋。之后患者情況好轉(zhuǎn)出院，每次家屬帶患者來門診都會稱上次得了新冠后患者身體情況不如以前。大C覺得內(nèi)心很堵，他很想拒絕給這個患者看診，但醫(yī)生的天職讓他不能拒絕接診患者。

基于不同的工作情境，以上三位醫(yī)生帶著各自的困惑，均參加了一個“預(yù)防醫(yī)護(hù)人員職業(yè)壓力的團(tuán)體活動—— 巴林特小組”。

尋求職業(yè)壓力緩解的機會：來自醫(yī)生圈的招募

通過醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布招募信息，小組共招募組員12名。小組的帶領(lǐng)者是大家很熟悉的本院一直從事心理咨詢工作的Z老師和某高校一名心理劇導(dǎo)演J老師。一共完成了12次巴林特小組團(tuán)體活動。

第一次巴林特小組，大家先互相認(rèn)識，J老師使用社會計量的方法促進(jìn)了大家互相認(rèn)識，比如來自哪里，愛吃什么，是否結(jié)婚等。雖然都在同一家工作單位，但因為多數(shù)不在一個部門，大家了解并不多，若非平時有些工作的互動，碰面的機會也不多。

通過這次“破冰之旅”，至少大家名字相貌都對上了，也多了一些簡單的了解。之后Z老師介紹了什么是巴林特小組，巴林特小組是由出生于匈牙利的精神病學(xué)家米歇爾·巴林特和其妻子恩尼得于20世紀(jì)50年代在英國倫敦創(chuàng)建。

巴林特小組本是一種訓(xùn)練全科醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師如何處理醫(yī)患關(guān)系的方法，巴林特醫(yī)生發(fā)現(xiàn)處于醫(yī)學(xué)核心的是醫(yī)患之間的關(guān)系，當(dāng)醫(yī)患之間有良好的信任關(guān)系時，治療能更加順利地開展，且隨著巴林特小組的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)這種模式還能有效緩解醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力。

它可能的工作機制為當(dāng)事人提供不同的視角來幫助當(dāng)事人理解其當(dāng)前所處的困境，獲得對他人的包容和賦能，緩和在工作中發(fā)生的人際關(guān)系沖突，提高當(dāng)事人的共情能力、溝通能力以及心理彈性。

巴林特小組一般由8～12名成員組成，大家坐在一起圍成一個圈。

首先由小組成員們針對某一主題呈報一個困擾自己的案例，并通過投票決定就哪個案例具體展開討論。案例呈報者呈報案例后進(jìn)入提問環(huán)節(jié)，大家可以就此案例提出自己的疑問。

其次，案例呈報者退到圈外，剩余組員就此案例代入和案例相關(guān)的角色表達(dá)自己的想法和感受，進(jìn)入討論環(huán)節(jié)。案例呈報者通過觀察和關(guān)注其他成員發(fā)表的想法感受，發(fā)現(xiàn)自己沒有意識到的東西，從而更好地應(yīng)對困擾自己的問題，發(fā)現(xiàn)解決問題的方法。

最后，案例呈報者回到小組圈內(nèi)，就此發(fā)表自己的感受和想法。小組長宣布小組結(jié)束，再次宣布保密的原則。J老師會在過程中關(guān)注某些組員的情緒，通過心理劇的技術(shù)做一些情緒宣泄和疏導(dǎo)。

面對職業(yè)壓力：醫(yī)護(hù)人員的困惑與挑戰(zhàn)

小A的案例是在第三次巴林特小組活動中呈報的。他講述的時候充分表達(dá)了對生命猝然離去的悲傷和無奈，以及當(dāng)時自己的手忙腳亂、不知所措又特別想救人的復(fù)雜心情。

組員大C代入了年輕的小A角色，充分共情了年輕時的大C也是如此，懷著一顆崇高的治病救人的心愿，但欠缺很多救治能力，而他知道從醫(yī)之路也是終生學(xué)習(xí)之路。他想到10年之后的小A已經(jīng)很嫻熟地使用救治能力幫助患者，給予了小A很多期待和勇氣。

一位組員是一名工作25年的護(hù)士，她代入了小A的同事，說很開心能和小A共事，看到小A積極參與搶救，并沒有覺察到小A的倉促不安，給了小A賦能，呈現(xiàn)出旁觀者眼中的小A年輕有擔(dān)當(dāng)。

另一位組員代入科室負(fù)責(zé)人的角色，提到低年資醫(yī)生面對突發(fā)搶救時的整體救治能力不足，但依然遵守了面對猝死的救治流程，在本次搶救過程中大家各負(fù)其責(zé)，每個人都在為拯救生命而盡力，感受到了團(tuán)隊的力量，讓小A有團(tuán)隊的歸屬感，感受到不是一個人在孤軍奮戰(zhàn)。

也有組員代入小A表達(dá)是否可能感染乙肝的擔(dān)憂，認(rèn)為這是一份充滿挑戰(zhàn)和危險的工作，質(zhì)疑是否適合繼續(xù)從醫(yī)。

接著其他組員代入醫(yī)學(xué)生時期的小A宣讀醫(yī)學(xué)誓言時的情懷。

還有組員代入小A的父母以及系統(tǒng)中的其他角色。

小A最后返回到小組，表達(dá)了被充分理解和支持，知道自己就是喜歡治病救人的感覺，不能因為第一次“出師不利”就陷入懷疑，而且也不符合自己的性格，似乎多了很多勇氣，至于乙肝是否有，已經(jīng)測了并沒有。但他又說：“乙肝這事可治，怕什么，恐懼懷疑本身比乙肝可怕多了，謝謝大家?guī)臀抑厥靶判??！?/p>

小B的案例是在第七次巴林特小組活動中呈報的。她講述的時候有些憤怒和無奈，表達(dá)如果不搶救是不是也會被質(zhì)疑的困擾。組員在提問題環(huán)節(jié)詢問小B有沒有和上級或者其他同事談過這個事情，尋求支持和幫助。當(dāng)被問及是否和上級或同事交流過時，她簡單表示并不想給其他人帶來麻煩，認(rèn)為問題主要是在她自己無法妥善處理。然而，尋求支持是關(guān)鍵的一步。與上級或同事分享工作中的挑戰(zhàn)和困惑可以獲得寶貴的建議和支持，幫助醫(yī)護(hù)人員緩解職業(yè)壓力。

在組員討論環(huán)節(jié)有組員代入小B角色，說：“我是一個什么事情都喜歡自己扛的人，工作上家庭生活中，能自己做的不會麻煩別人，習(xí)慣了一個人流淚一個人悲傷……”。

有組員代入小B的同事，提到他們?nèi)绻佬的事情，肯定會愿意幫助她，因為平時小B就是特別愿意給別人幫助的人，就是一直被小B 幫助，覺得她很強大，所以病房難弄的病人就會不自覺想著讓她弄。沒想到她因為這樣的事情都想辭職，并不是他們想象的“無堅不摧”。

有組員代入患者家屬的角色，稱：“那個醫(yī)生確實是個負(fù)責(zé)的醫(yī)生，但她并不知道我作為女婿已經(jīng)在患者身上投入了太多太多，很累了，不太想負(fù)這個責(zé)任了，我妻子和她媽媽關(guān)系不好，總是借口讓我沖上前，我做女婿的能做什么呢？每次電話不是交錢就是搶救也受夠了……這些憤怒只好發(fā)給醫(yī)生了，她看起來挺溫和的，也沒有對我說什么?！?/p>

小B回到組里的時候，淚流滿面，她覺得巴林特小組好神奇，竟然看穿了她的性格，她確實不習(xí)慣向人求救，更不會表達(dá)攻擊，沒想到巴林特小組能通過這個事情看到她自身的問題。

由于巴林特小組不對個人議題進(jìn)行深入工作，小組活動結(jié)束之后Z老師和J老師單獨再對小B做了心理咨詢。小B成長得很快，她很少再想辭職的事情，也在生活的其他方面有顯著的變化。就如巴林特小組活動的其中一個目的：對醫(yī)生人格產(chǎn)生細(xì)微和持久的變化。

大C的案例是在最后一次巴林特小組活動中呈報的。他說自己作為一名高年資的醫(yī)生管理著科室，實在不想在團(tuán)體活動中展示自己的脆弱，只是看到大家由熟悉的陌生人逐漸地變成家人，每個人在其中都獲得很多成長和收獲，那他呈報這個個案的目的也是想為“家人們”做個示范。

“盡管像我這樣從醫(yī)多年，依然會碰到難纏的家屬、無力的患者，就如在小A的案例那次我說的，隨著經(jīng)驗的積累，我們會收獲臨床經(jīng)驗，但人生的經(jīng)驗和年齡無關(guān)，我和你們一樣第一次接觸巴林特小組，相對來說我接觸的還晚了，我很羨慕你們的勇氣和敞開，我也談?wù)勎业睦_，我相信你們一定可以給我不同的視角?！?/p>

確實當(dāng)他匯報完，在討論環(huán)節(jié)，有組員代入了醫(yī)務(wù)部的角色，建立醫(yī)療黑名單，我們可以勇敢轉(zhuǎn)介不再適合在自己門診就診的患者。

有組員代入患者家屬的角色，“雖然我對這個醫(yī)生總是嘮叨，但我還是一直找他看，因為我覺得他是個負(fù)責(zé)的好醫(yī)生。我們家屬不在的時候，他和他的團(tuán)隊給我孩子喂飯換衛(wèi)生巾，是很好的。只是我這個人估計太毒舌，不太會表達(dá)，總喜歡嘮叨抱怨，沒想到這個醫(yī)生對我不勝其煩，也許他可以糾正我，我也從沒有說過讓他們賠償什么的?！?/p>

大C返回組里的時候，覺得自己確實也像小B那樣，不太敢和患者“說狠話”，也許正是這份柔情擔(dān)當(dāng)讓他一直堅持從醫(yī)，但也給了他不小的負(fù)擔(dān)。從本次活動他知道需要更好地劃清邊界，勇敢地對這樣的患者說“我不行，請找其他人”。

共享經(jīng)驗與情感支持，激發(fā)希望與動力

12次巴林特小組活動結(jié)束后，不管是客觀指標(biāo)上大家的焦慮分值下降，還是我們的主觀感受都表明這個活動確實幫助我們緩解了職業(yè)壓力。同事們也注意到巴林特小組活動對參與者產(chǎn)生了積極的影響，成員展現(xiàn)出更多的熱情和動力，并樂于分享工作中的挑戰(zhàn)和困惑。

巴林特小組的成功依賴于組員的誠實公開尊重和互相支持，保密原則也很重要，小組共同工作的時間越長，小組凝聚力和信任感越強。雖然這次結(jié)束，之后我們會再啟航，為員工的身心健康保駕護(hù)航。

本文章由姑蘇衛(wèi)生人才項目（編號GSWS2021052）支持。