如何拯救皮膚上的“雕刻家”

小依是一個17歲的高三女生，初見她，清瘦姣好的臉龐，與她手臂上觸目驚心的大片陳舊性刀割疤痕和深達(dá)脂肪層的新鮮刀割傷形成了強(qiáng)烈的反差?？粗直凵系膫郏⒌哪樕铣尸F(xiàn)一種難以理解的甚至有些癡迷的笑容……她問我：“你看，多漂亮的線條……像不像白樺林？”

她自顧自地訴說著自己的成長經(jīng)歷，她說父母在她5歲的時候就離婚了，她跟了母親，母親卻把她扔給外婆。她認(rèn)為媽媽不要她了，她很想爸爸媽媽，媽媽總是在忙著工作，忙著談戀愛……終于母親在她上初一的時候把她接到身邊，母親告訴小依她要結(jié)婚了，因為她懷了寶寶……再后來她到了寄宿學(xué)校，校園里有霸凌，她很害怕，開始情緒低落，央求著母親回家住。

弟弟出生以后，一家人開始都圍著弟弟轉(zhuǎn)，她覺得自己更孤獨(dú)了，覺得本來就很少的母愛又被奪走了一部分，她感覺被徹底拋棄了，情緒愈發(fā)低落，身體麻木，麻木得甚至搞不清自己是否還活著……

記不清是哪一天，她開始用美工刀劃自己的手臂……一瞬間鮮紅的血流出來，心里卻莫名地放松了，她說那股疼痛讓自己覺得還活著，心中痛苦的感覺竟然也有些減輕了……還有就是爸爸媽媽竟然因為自己的自傷行為開始關(guān)注到自己了。她很迷戀這種感覺，她開始經(jīng)常用美工刀在胳膊上肆意地割、劃，她說她是自己的“雕刻師”。

什么是非自殺性自傷？

案例中小依的表現(xiàn)就是我們今天要講的，目前精神科青少年患者中常見的非自殺性自傷。什么叫非自殺性自傷呢？它是指在沒有自殺觀念的情況下，發(fā)生的一系列反復(fù)、故意、直接傷害自己身體，而且不被社會所接納、認(rèn)可的行為，不具有致死性或致死性很低，通常有切割傷、燙傷、咬傷、撕裂傷口、抓扯毛發(fā)等一些行為表現(xiàn)。非自殺性自傷表現(xiàn)方式中最常見的是切割傷。系統(tǒng)綜述報道中顯示：青少年非自殺性自傷檢出率最多的發(fā)生在12～14歲。研究報道了在美國青少年非自殺性自傷的檢出率為17.2%，中國的檢出率是22.37%。

了解了什么是非自殺性自傷，那么它的危險因素都有哪些呢？研究顯示非自殺性自傷受疾病因素、不幸經(jīng)歷或是成長環(huán)境以及個性特征影響，其中抑郁障礙是一個獨(dú)立危險因素?；氐桨咐?，其實我們可以發(fā)現(xiàn)小依的情緒低落、性格內(nèi)向、自幼父母離異，成長中母愛的缺失，母親再婚后同母異父弟弟的出生，家人無意中對她的忽視，這些都是導(dǎo)致她發(fā)生自傷的因素。

針對青少年非自殺性自傷，照護(hù)者應(yīng)該采取怎樣的態(tài)度？

關(guān)于非自殺性自傷的應(yīng)對措施：我們先有一個小的思考，作為父母，在你第一次發(fā)現(xiàn)孩子正在劃傷手臂，你的第一反應(yīng)會是什么呢？會不會很慌張趕緊去叫其他人？會不會感覺很生氣，不能理解他的行為？會不會責(zé)備他，表示對他很失望呢？其實這些反應(yīng)都不恰當(dāng)。

正確的應(yīng)對措施是：要沉著冷靜，針對自傷行為可以從態(tài)度、動機(jī)、技巧三個方面去分析應(yīng)對。大家常說態(tài)度決定一切，所以態(tài)度是重要的第一步，客觀地認(rèn)識患者的自傷，做到充分理解和接納。我們理解和接納的是孩子們的感受、情緒，不認(rèn)可的是自傷行為。當(dāng)然我們會向他們表達(dá)關(guān)愛，但要注意管理自己的情緒，也就是切忌過度關(guān)注。

有了正確的態(tài)度以后，在分析自傷的動機(jī)時，需要強(qiáng)調(diào)的是了解自傷原因是重要的。通常青少年發(fā)生自傷行為的動機(jī)有：自我懲罰（自責(zé)內(nèi)疚而懲罰自己）、平復(fù)情緒（發(fā)泄情緒，緩解痛苦）、獲取關(guān)注（對某個深深依戀者的控制和攻擊）、終止麻木感（感到麻不不仁，不真實感）以及追求刺激（尋覓快感，獲得與眾不同）等。本案中的小依就是為了平復(fù)情緒、獲取關(guān)注以及終止麻木感而出現(xiàn)的自傷。

針對青少年非自殺性自傷，有效的應(yīng)對措施都有哪些？

有效的應(yīng)對措施：

● 共情與傾聽：共情的技巧就是換位思考、感同身受。作為照護(hù)者，要傾聽青少年自傷時的原因、感受以及想法。

● 積極尋求專業(yè)幫助：盡早介入醫(yī)療干預(yù)。

● 尋找替代方式：在與青少年患者有了一個充分的了解溝通的基礎(chǔ)上，和他們共同商議這些自傷行為可能的替代方式。

1）握冰降溫法：冰塊的選擇很寬泛，可以是普通的冰塊，也可以是孩子們愛吃的冰棒，甚至冰橙子。在想要自傷時握緊冰塊，感受涼意，感受冰冷從指尖到手心再到身體，讓患者慢慢調(diào)整呼吸，并鼓勵和疏導(dǎo)：“你很棒！現(xiàn)在感覺怎么樣呢？你剛剛那么煩，有什么事情嗎？

如果你感覺好一點(diǎn)，就松一下手。如果你覺得很難受，就再次握緊它?！奔皶r反饋：“如果感覺平靜多了，說明我們用冰塊來緩解煩躁是有效的，以后我們可以嘗試用這種辦法好嗎？”這是通過用寒冷刺激產(chǎn)生的冰冷刺痛的感覺來替代劃傷時的疼痛，這種疼痛是非傷害性的、可恢復(fù)的，而且不會留下疤痕。

2）紅筆劃線模擬傷口：可以用紅色馬克筆在想切割的部位畫上紅色的線條，模擬傷口，如果喜歡用鮮血帶來刺激感的自傷，我們可以用紅色顏料來替代。

3）拉扯皮筋，感受疼痛：指導(dǎo)采用一些減少傷害后果的疼痛替代方式，比如拉扯皮筋法，當(dāng)然這需要在家人的看護(hù)下進(jìn)行。

4）埋頭喊叫或大聲哭泣：在一個沒人打擾的地方用力喊叫或大聲哭泣來發(fā)泄情緒。

5）利用一些減壓的器具如指壓板、彈力球等發(fā)泄情緒，減緩自傷的想法。

無論是偶發(fā)的還是頻發(fā)的非自殺性自傷都應(yīng)該得到足夠的重視，作為家庭照護(hù)者應(yīng)正確地應(yīng)對、積極尋求專業(yè)幫助，盡早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，在照護(hù)過程中對于自傷不應(yīng)忽視也不應(yīng)過度關(guān)注，應(yīng)保持理解和接納的態(tài)度，分析自傷動機(jī)，同時運(yùn)用共情和傾聽的技巧，恰當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)替代方式，降低自傷行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。