老年重癥肺炎應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果觀察

【摘要】目的 評(píng)估纖維支氣管鏡肺泡灌洗與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療，對(duì)老年重癥肺炎患者肺功能、炎癥因子水平的影響。方法 選取2022年4月至2024年3月常熟市第二人民醫(yī)院收治的71例老年重癥肺炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組35例采用常規(guī)措施（抗感染、化痰、退熱等）聯(lián)合鹽酸氨溴索；觀察組36例采用常規(guī)措施、鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，均治療1周并觀察至出院。比較兩組患者治療1周后臨床療效，癥狀消失時(shí)間，治療前、治療1周后肺功能和炎癥因子水平。結(jié)果 與對(duì)照組比，治療1周后觀察組臨床總有效率高，各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均縮短；與治療前比，治療1周后兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）均升高，觀察組均高于對(duì)照組；血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）均降低，觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 老年重癥肺炎患者采用常規(guī)措施、鹽酸氨溴索結(jié)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，可縮短癥狀消失時(shí)間，提高肺功能的同時(shí)還能減輕炎癥反應(yīng)，聯(lián)合治療效果明顯。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎 ; 纖維支氣管鏡 ; 肺泡灌洗 ; 鹽酸氨溴索 ; 炎癥因子 ; 肺功能

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.24.0076.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.24.024

老年重癥肺炎作為老年人常見的嚴(yán)重感染性疾病之一，具有病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、治療難度大等特點(diǎn)，患者伴有呼吸困難、呼吸急促、干咳等癥狀，隨病情程度增加，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致血氧下降，引發(fā)多器官衰竭，對(duì)患者生命健康造成威脅。常規(guī)療法通常包括抗感染、支持性治療及營(yíng)養(yǎng)支持、維持酸堿平衡等綜合措施。然而，常規(guī)療法治療效果不理想。鹽酸氨溴索能有效助力患者痰液的順暢排出，增強(qiáng)呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，改善呼吸功能，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致痰液過度稀釋，反而增加患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于意識(shí)狀態(tài)不佳的老年患者[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)則能直接清除呼吸道內(nèi)的分泌物與病原菌，減少病原體負(fù)荷，改善肺部通氣狀況，為藥物治療創(chuàng)造有利條件[2-3]?；诖?，本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療對(duì)患者臨床治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2024年3月常熟市第二人民醫(yī)院收治的老年重癥肺炎患者71例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（35例）中男性21例，女性14例；病程3～10 d，平均（5.86±0.43）d；合并冠心病9例，合并高血壓13例，合并慢性阻塞性肺疾病6例，合并糖尿病9例；年齡65～81歲，平均（73.89±1.43）歲；醫(yī)院獲得性肺炎9例，社區(qū)獲得性肺炎26例。觀察組（36例）中男性24例，女性12例；病程2～9 d，平均（5.75±0.19）d；合并冠心病11例，合并高血壓12例，合并慢性阻塞性肺疾病9例，合并糖尿病10例；年齡64～82歲，平均（73.17±2.03）歲；醫(yī)院獲得性肺炎8例，社區(qū)獲得性肺炎28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《現(xiàn)代呼吸內(nèi)科疾病診療與實(shí)踐》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)、血常規(guī)及痰培養(yǎng)確診；⑶對(duì)治療方法耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近期有抗菌藥物使用史；⑵合并肺部手術(shù)史、肝、腎等內(nèi)臟器官功能障礙；⑶患有其他急、慢性感染病癥及存在凝血功能異常；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)常熟市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均接受全面的常規(guī)對(duì)癥治療方案，涵蓋化痰、通過叩背與機(jī)械輔助促進(jìn)排痰、退熱處理、必要時(shí)機(jī)械通氣支持、積極抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持療法、解痙治療、靜脈途徑給予抗菌藥物、維持水與電解質(zhì)平衡及針對(duì)并發(fā)癥的積極治療等多元化措施。對(duì)照組患者在對(duì)癥治療方案的基礎(chǔ)上增加鹽酸氨溴索注射液（瑞陽制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173342，規(guī)格：4 mL∶30 mg）靜脈滴注，30 mg/次，2次/d。觀察組患者聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)下肺泡灌洗：患者平臥位采用纖維支氣管鏡（杭州敦博福澳醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ZQJ）進(jìn)行灌洗肺段，首先注射5 mg咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 mL∶2 mg）局部麻醉，然后連接纖維支氣管鏡至負(fù)壓吸引系統(tǒng)，同時(shí)持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，并高濃度氧氣補(bǔ)給5 min，確保血氧飽和度維持在95%以上之后，通過口鼻路徑，平穩(wěn)地插入纖維支氣管鏡，迅速而細(xì)致地探查氣管及其周邊的狀況，并有效地吸除積聚的分泌物，以維持呼吸道的暢通。通過纖維支氣管鏡，將已預(yù)熱至與人體體溫相近（37 ℃）的生理鹽水緩緩注入至病變的肺部區(qū)域，1 min后抽出。每次灌洗15 mL，每側(cè)肺葉50 mL，每處病變肺段實(shí)施了1～3次的灌洗治療，每次灌洗的總液體量不超過100 mL，操作過程中控制負(fù)壓在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，纖支鏡肺泡灌洗治療2～3次/周。兩組均進(jìn)行1周治療，并觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：治療1周后痰量顯著減少，X線檢查顯示肺部炎癥消退面積gt;50%，部分痰涂片轉(zhuǎn)陰，肺部啰音消失；有效：治療1周后痰量有所減少，X線示肺部炎癥消退面積≤50%，部分痰涂片轉(zhuǎn)陰，但肺部啰音有所緩解；無效：治療1周后痰量無變化甚至增多，X線檢查肺部炎癥消退面積無顯著變化，肺部啰音仍然存在且痰涂片檢查結(jié)果持續(xù)呈現(xiàn)陽性狀態(tài)[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵癥狀消失時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者退熱、咳痰、炎癥、咳嗽、肺部濕啰音及胸痛消失時(shí)間。⑶肺功能。采用肺功能檢測(cè)儀（武漢清易云康醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：LFD-168P）檢測(cè)治療前、治療1周后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計(jì)算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。⑷炎癥因子。采集治療前、治療1周后患者5 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平；另采集3 mL靜脈血，采用半自動(dòng)白細(xì)胞分析儀（深圳中科芯海智能科技有限公司，型號(hào)：CS1800）檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料以[例（%）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 相比治療前，兩組患者治療1周后肺功能指標(biāo)均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 相比治療前，兩組患者治療1周后炎癥因子均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

老年重癥肺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與老年人免疫系統(tǒng)功能減弱、基礎(chǔ)疾病多、藥物反應(yīng)差等有關(guān)。常規(guī)治療中，雖然抗感染、化痰、退熱等基礎(chǔ)療法不可或缺，但面對(duì)老年患者體質(zhì)衰弱、免疫功能低下的特殊情況，這些措施往往難以達(dá)到理想效果[5]。另外，鹽酸氨溴索作為傳統(tǒng)黏液溶解劑，雖能在促進(jìn)痰液排出、改善呼吸功能上發(fā)揮一定作用，但其單一使用的局限性也逐漸顯現(xiàn)，如長(zhǎng)期使用鹽酸氨溴索可能對(duì)肝腎功能產(chǎn)生一定影響[6]。

肺炎主要指發(fā)生于肺泡、遠(yuǎn)端氣道及肺間質(zhì)中的感染性炎癥，患者病情發(fā)作時(shí)肺部功能會(huì)發(fā)生明顯變化，呼吸道抵御能力下降，導(dǎo)致肺功能相關(guān)指標(biāo)降低[7]。鹽酸氨溴索具有祛痰作用，可改善通氣功能，保護(hù)肺功能，聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，其可通過纖維支氣管鏡將生理鹽水等灌洗液注入肺部，直接清除呼吸道內(nèi)的分泌物、痰栓及病原菌，從而改善肺通氣功能；同時(shí)，該技術(shù)能夠精準(zhǔn)地作用于肺泡內(nèi)部，顯著促進(jìn)痰液的排出，極大程度上緩解了氣道阻塞狀況，進(jìn)一步提升了肺部功能，對(duì)加速患者轉(zhuǎn)歸具有積極意義[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組臨床總有效率、肺功能指標(biāo)均更高，癥狀消失時(shí)間均更短，這表明與鹽酸氨溴索單獨(dú)治療相比，聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可改善肺功能，提高治療效果。

老年重癥肺炎涉及多種炎癥因子的參與，IL-6是一種重要的促炎因子，在肺部感染時(shí)，肺部巨噬細(xì)胞受到刺激會(huì)大量釋放IL-6，且IL-6能夠增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性，加劇炎癥反應(yīng)，促使病情向更嚴(yán)重的方向發(fā)展；CRP作為急性時(shí)相反應(yīng)的關(guān)鍵蛋白指標(biāo)，在老年重癥肺炎患者體內(nèi)會(huì)隨著感染的加劇和炎癥反應(yīng)的激活而迅速升高，成為反映疾病活動(dòng)度的敏感指標(biāo)；PCT作為一種不具備激素活性的降鈣素前體分子，在老年重癥肺炎患者體內(nèi)，其在機(jī)體受到細(xì)菌感染的情況下發(fā)生顯著波動(dòng)；白細(xì)胞是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，WBC增加是機(jī)體對(duì)病原體入侵的自然反應(yīng)[10-11]。鹽酸氨溴索可有效促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)釋放的效能，展現(xiàn)出對(duì)炎癥的積極調(diào)控作用[12]；同時(shí)聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，纖維支氣管鏡輔助下的肺泡灌洗技術(shù)，以其高效迅捷的特點(diǎn)，能夠迅速且有效地清除支氣管內(nèi)的病原體及有害成分，在某種程度上遏制了炎癥分泌物的生成，進(jìn)而降低患者的炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組炎癥因子水平均更低，這表明與鹽酸氨溴索單獨(dú)治療相比，聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，具有降低老年重癥肺炎患者炎癥反應(yīng)的有效性。

綜上，與鹽酸氨溴索單獨(dú)治療相比，結(jié)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，可改善老年重癥肺炎患者臨床癥狀，提高肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，治療效果明顯。但本研究依然存在不足，未來應(yīng)探索其在不同群體患者中的適用性，并加強(qiáng)長(zhǎng)期隨訪，全面評(píng)估其遠(yuǎn)期療效，為患者提供更優(yōu)的治療選擇。

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