雷暴哮喘，你聽說過嗎

2023年9月，內蒙古自治區(qū)呼和浩特市出現(xiàn)雷暴天氣，在其后的短短13小時內，有近3000名患兒到各醫(yī)院的呼吸科就診。針對這種特殊情況，有關專家研究發(fā)現(xiàn)，在雷暴發(fā)生的前1天，當?shù)鼗ǚ蹪舛茸罡哌_158粒/m2，處于高水平狀態(tài)……

去年夏季，一條關于“雷暴哮喘”的詞條沖上熱搜。雷暴天氣對于大家來說并不陌生，不過以往人們對它了解更多地集中在造成森林火情、通信故障、人員傷亡、財產損失等方面，很少會和健康狀況掛鉤。但是，正如熱搜所示，雷暴天氣還可能引起一種群體性呼吸系統(tǒng)疾病—雷暴哮喘。

那么，什么是雷暴哮喘呢？為什么會發(fā)生這種現(xiàn)象呢？哪些人群容易患這種疾病呢？又該如何治療和預防呢？今天，藥師就帶大家詳細地了解一下。

問題一：什么是雷暴哮喘？為什么會發(fā)生？

雷暴哮喘，又稱雷暴相關性哮喘，可以拆為“雷暴”和“哮喘”兩個詞分別理解。雷暴，是指積雨云中的電荷分布達到一定程度后伴生的各種強烈天氣（如大風、暴雨、雷電或冰雹等）的總和，是一種融合了“聲、光、電”，在春夏季常見的自然氣象。而哮喘又稱支氣管哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，兒童時期最為常見。這類患兒平日病情穩(wěn)定，不過一旦接觸到誘發(fā)因素（如花粉、霉菌孢子、劇烈運動、大笑、哭鬧等）可急性發(fā)作，導致呼吸道癥狀加重，嚴重危害生命健康。為了命名方便并引起重視，對于這種在雷暴天氣中或緊隨其后出現(xiàn)的哮喘急性發(fā)作，我們習慣上稱之為“雷暴哮喘”。

那么，雷暴是導致哮喘發(fā)作的誘因嗎？難道大風、雷電等天氣會產生過敏原嗎？

其實不然。雖然叫雷暴哮喘，但雷暴天氣只是導致哮喘發(fā)作的“外在因素”；目前普遍認為，引發(fā)疾病的“內在因素”是由于春夏季戶外的花草粉及霉菌孢子，在雷暴天氣的作用下破裂、釋放、播散成更多、更小的致敏原顆粒，因而致病。有研究發(fā)現(xiàn)，雷暴時段花草粉濃度可達到平日的4～12倍。同時，在非雷暴天氣，花草粉的體積較大（＞10 μm），可被鼻纖毛阻隔，因此過敏主要發(fā)生于上呼吸道，表現(xiàn)為鼻咽部的輕微癥狀（如鼻塞、流涕等）；而在雷暴天氣下，花草粉破裂釋放的體積更?。ǎ? μm），無法被鼻纖毛阻隔，直接被吸入下呼吸道，因此會誘發(fā)更為嚴重的癥狀（如喘息、胸悶、咳嗽等）。

所以，雷暴天氣增加了空氣中過敏原的密度，才是導致哮喘頻發(fā)的根本原因。

問題二：雷暴哮喘是一種罕見的疾病嗎？會造成嚴重后果嗎？

總的來說，雷暴哮喘并不是一種罕見的疾??；其實，該病自從發(fā)現(xiàn)至今也沒有很久，目前很多教科書中并未記載。但是，世界各地均有過相關情況的報道，且每次發(fā)生都會造成較大范圍的影響。

關于雷暴哮喘，最早的報道可以追溯到1983年，當時英國伯明翰地區(qū)首次報道了雷暴哮喘；隨后，在加拿大、美國、意大利、伊朗、澳大利亞等國家都可見相關內容。最嚴重的當屬2016年11月在澳大利亞墨爾本發(fā)生的案例：出現(xiàn)雷暴天氣后，僅在短短5小時內急救熱線就接到了1870個求救電話，其中有200名求救者主訴哮喘發(fā)作，超過600人稱自己出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀。大量求助導致醫(yī)療擠兌，雖然盡力救治，但仍出現(xiàn)了死亡病例，最終約8500名患者需要住院治療。

所以，雷暴哮喘不是一種罕見的疾病，在雷雨頻發(fā)的春夏季節(jié)甚至很常見。雷暴哮喘發(fā)生后如果不及時治療，后果很嚴重，需要引起高度重視。

問題三：哪些人易患雷暴哮喘？

從開篇的案例和雷暴哮喘的發(fā)病機制可以看出，既往患有哮喘和花粉過敏癥的患者是雷暴哮喘的高危人群。但是，在以往的病例中也發(fā)現(xiàn)，很多既往沒有哮喘的患者在雷暴天氣也發(fā)生了哮喘。進一步的研究提示，這些患者很多存在季節(jié)性過敏性鼻炎和（或）過敏性疾病家族史，因此，上述非哮喘患者也是雷暴哮喘的高危人群。

關于雷暴哮喘過敏原的研究發(fā)現(xiàn)，黑麥花粉和霉菌過敏的患者更容易誘發(fā)雷暴哮喘，因此，既往上述過敏原檢測陽性的患者也應多加留意。同時，研究還指出，相比其他人群，兒童雷暴哮喘急性發(fā)作往往更加嚴重；但是，小朋友常常無法準確表達自己的不適感，這為后續(xù)診斷和治療帶來了麻煩。所以，提醒各位家長：在雷暴天氣，對于孩子的氣道異常反應應給予更為細致的關注，若發(fā)現(xiàn)氣道痙攣、氣促、胸悶等癥狀，及時就醫(yī)。

問題四：雷暴哮喘應如何治療？

雷暴哮喘，歸根結底還是哮喘的一種，所以應該按照對于哮喘的治療手段處理。

在急性期，第一要遵循使用吸入劑型治療的大原則，即選擇吸入用支氣管擴張劑+吸入用糖皮質激素或兩者的復方制劑作為首選治療方案。若患兒癥狀較輕或缺少吸入型藥物，也可選擇使用口服支氣管擴張劑進行治療。對于既往有哮喘嚴重發(fā)作病史的患兒，如果使用上述方案仍不能明顯改善病情，則應及時就診，醫(yī)生會酌情給予口服糖皮質激素治療。

在緩解期（急性期緩解后），對于既往未接受過哮喘規(guī)范治療的患兒，應就診進行規(guī)范化的治療，常用的治療藥物包括：吸入用糖皮質激素、長效支氣管擴張劑、糖皮質激素-長效支氣管擴張劑復合制劑和白三烯受體拮抗劑。既往已經規(guī)范治療的患兒，則應升級當前的治療方案，如增加吸入糖皮質激素的劑量或聯(lián)合用藥，療程通常為2周，以穩(wěn)定患兒的呼吸道情況。

急性期和緩解期的治療用藥見表1，具體藥物選擇和用藥劑量應遵醫(yī)囑。

問題五：雷暴哮喘可以預防嗎？

答案：可以！雷暴哮喘可防可控，我們應該始終秉持“防＞治”的理念。

從前文的介紹中不難發(fā)現(xiàn)，雷暴哮喘的發(fā)生存在3個必要因素：雷暴天氣+花粉/霉菌等過敏原+高危人群。因此，預防雷暴哮喘也應圍繞這些因素開展。患兒及家長可以重點做好以下3點：

（1）關注花粉及天氣預報。您可以通過關注“花粉監(jiān)測預報”的小程序或公眾號，來了解您所在地區(qū)的花粉濃度情況。同時，盡量避免在雷暴天氣外出。若必須外出，則應佩戴好口罩、帽子、防護眼鏡等，避免長時間在外停留，回家后要及時更換外套，及時洗手、洗鼻、洗澡，以洗去身上的過敏原。居家記得關好門窗，減少過敏原在家中沉積。

（2）高危人群方面，對于已診斷哮喘的患兒，平日應進行規(guī)范化的治療，花粉季可提前給予吸入用糖皮質激素等控制藥物。對于未明確診斷哮喘但患有過敏性鼻炎的患兒，可在花粉季預防性地給予H1受體拮抗劑（如西替利嗪、氯雷他定等）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）以及鼻用糖皮質激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑）等藥物。對于哮喘既往治療效果不佳的患兒，可以遵醫(yī)囑提前給予變應原免疫治療（如花粉舌下免疫治療）或靶向治療（如奧馬珠單抗），能在一定程度上降低發(fā)生雷暴哮喘的風險。

（3）隨身攜帶緩解用藥（如沙丁胺醇氣霧劑或布地奈德福莫特羅粉吸入劑等），以便當出現(xiàn)支氣管痙攣、喘息、胸悶等情況時可以緊急用藥，緩解癥狀后及時就醫(yī)。

人類和大自然應該是可以和諧共處的好朋友，雷暴發(fā)生后對人類造成的身體傷害也是大自然的“無心之舉”。了解個中緣由，有效精準防控，及時對癥治療。相信即便再逢雷雨時節(jié)，您也一定可以和家人有效避免雷暴哮喘造成的傷害。