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    甲狀腺癌術(shù)后如何補(bǔ)鈣

    2024-12-31 00:00:00王麗娜
    藥物與人 2024年7期
    關(guān)鍵詞:三醇鈣劑骨化

    “知己知彼,百戰(zhàn)不殆”,《孫子·謀攻篇》如是說;其實(shí),不唯行軍打仗,服藥治病也需要嚴(yán)格遵守這一點(diǎn),否則可能導(dǎo)致事倍功半,甚至起不到任何效果而白白浪費(fèi)時間?;颊呒谞钕侔┬g(shù)后應(yīng)該如何補(bǔ)鈣就屬于這種情況,今天就讓我們共同來了解一下。

    知己:甲狀腺癌術(shù)后的麻煩事

    對于甲狀腺癌,外科手術(shù)是主要的治療方法。隨著臨床醫(yī)學(xué)及手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,目前甲狀腺切除術(shù)的安全性已有了穩(wěn)步提升;但是,術(shù)后仍會出現(xiàn)一些無法預(yù)料的并發(fā)癥,尤其是甲狀腺全切術(shù)中喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷。

    根據(jù)文獻(xiàn)報道,甲狀腺術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率為6.9%~49%,而永久性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率為0.4%~33%。甲狀旁腺功能減退可以分為暫時性和永久性兩類,都可能導(dǎo)致缺鈣。

    —暫時性甲狀旁腺功能減退,往往是因?yàn)樵谑中g(shù)中甲狀旁腺發(fā)生了缺血或者切除了一部分甲狀旁腺,而甲狀旁腺發(fā)揮正常功能還需要一些時間,中間便出現(xiàn)了暫時性甲狀旁腺功能減退。如果是暫時性甲狀旁腺功能減退導(dǎo)致的缺鈣,可以適量地補(bǔ)鈣,必要時可以補(bǔ)充一些骨化三醇。如果患者只是感覺麻木,如口唇麻木、手腳麻木,可以口服補(bǔ)鈣;但是,如果發(fā)生低鈣抽搐,則需要進(jìn)行靜脈輸液補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣時間一般要持續(xù)3~6個月;根據(jù)臨床觀察,多數(shù)患者的甲狀旁腺功能在半年之后會逐漸恢復(fù)。

    —永久性甲狀旁腺功能減退患者需要長期補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑、骨化三醇等。需要注意的是,若劑量不足,則無法緩解手足麻木及四肢抽搐等癥狀;但是,若劑量過大,則血尿鈣過高,可能導(dǎo)致全身多處鈣化、血管硬化及泌尿系統(tǒng)結(jié)石,對患者的生活質(zhì)量和長期壽命造成影響。

    知彼:補(bǔ)鈣藥品如何用

    1.甲狀旁腺功能減退患者補(bǔ)鈣治療如何達(dá)標(biāo)

    由上可知,“術(shù)后6個月”是個關(guān)鍵的時間點(diǎn):對于術(shù)后6個月仍然不能恢復(fù)的甲狀旁腺功能減退,臨床上可以確診永久性甲狀旁腺功能減退癥。對于這類患者需要進(jìn)行持續(xù)終身的管理和治療,治療目標(biāo)是維持血鈣處于無癥狀范圍內(nèi),防止出現(xiàn)明顯的具有臨床意義的低血鈣或高血鈣及其相關(guān)的并發(fā)癥,保護(hù)骨骼健康。此時,宜將血鈣維持在參考值范圍(2.09~2.54 mmol/L)的低限,24小時尿鈣為男性<300 mg、女性<250 mg;同時,監(jiān)測游離鈣(參考值范圍為1.02~1.6 mmol/L)、血磷(參考值范圍為0.89~1.6 mmol/L)和血鎂(參考值范圍為0.6~1.4 mmol/L)。

    2.甲狀旁腺功能減退患者補(bǔ)鈣制劑如何選擇

    甲狀旁腺功能減退患者的鈣補(bǔ)充量為每次500~1000 mg、每日2~3次,可以根據(jù)日常飲食中的攝入量適當(dāng)減少鈣補(bǔ)充量。目前,市面上銷售口服鈣劑的含鈣量分別為碳酸鈣(40.0%)、枸櫞酸鈣(21.0%)、乳酸鈣(13.0%)和葡萄糖酸鈣(8.9%)??梢姡妓徕}的鈣含量最高,同時其價格便宜,因此是長期補(bǔ)充鈣劑的優(yōu)選。

    由于不同鈣劑的吸收存在差異,服藥時間也有所不同。比如,碳酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣的吸收需要胃酸的參與,然后才能解離為可吸收的鈣離子,因此進(jìn)餐時服用效果較好;相比較而言,枸櫞酸鈣的鈣含量雖然低,但其解離不需要胃酸參與,任何時間都可以服用,尤其適用于胃酸較少的人,包括長期服用質(zhì)子泵抑制劑的患者。

    服用鈣劑常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適,如便秘、惡心。因此,患者可以嘗試不同的品種及劑型,爭取找到更適合自己的,同時兼顧安全性和有效性。定期監(jiān)測血鈣、尿鈣、游離鈣是否在參考值范圍內(nèi)—如果尿鈣過高,易導(dǎo)致尿路結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉積、腎功能減退等不良事件。另外,藥師建議不要超過說明書用量補(bǔ)充,因?yàn)檠a(bǔ)鈣并非用量越大效果越好!

    3.維生素D還要吃嗎

    回答是肯定的。維生素D可以分為活性維生素D類似物和普通維生素D。

    對于甲狀旁腺功能減退的患者,建議補(bǔ)充活性維生素D。活性維生素D主要有阿法骨化醇和骨化三醇:阿法骨化醇(1α-羥基維生素D)需要在肝臟中進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為1,25-羥基維生素D,才能被機(jī)體利用;而骨化三醇就是1,25-羥基維生素D,在體內(nèi)不需再轉(zhuǎn)化,可直接被機(jī)體利用。

    根據(jù)指南推薦,甲狀旁腺功能減退患者服用阿法骨化醇的劑量為0.5~3.0 μg/d、骨化三醇的劑量為0.25~2.0 μg/d;這兩種活性維生素D的起效時間短,均為1~2日,可以快速升高血鈣,但作用時間也短,分別為和5~7日和2~3日。而普通維生素D的半衰期較長(2~3周),作用時間可以維持14~75日。普通維生素D在肝臟中會轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥基維生素D,其在高濃度時也能激活維生素D受體,因此在補(bǔ)充活性維生素D的同時,也需補(bǔ)充普通維生素D,而且這也更有利于維持血鈣穩(wěn)定。

    簡單來說,對于甲狀腺癌術(shù)后甲狀旁腺功能減退的患者,應(yīng)同時補(bǔ)充活性維生素D和普通維生素D制劑(每日補(bǔ)充400~800 U)。

    4.定期監(jiān)測勿忽視

    目前,我國指南推薦每半年監(jiān)測1次血清鈣、血清磷、血清鎂、血肌酐及24小時尿鈣;若給藥方案有調(diào)整,建議每周至每月監(jiān)測1次,直至血鈣穩(wěn)定。同時,盡可能維持血清鈣水平在參考值范圍的低限、血清磷水平不超過參考值范圍的高限,之后可以長期隨訪監(jiān)測。

    百戰(zhàn)不殆:合理用藥為健康保駕護(hù)航

    甲狀腺癌術(shù)后永久性甲狀旁腺功能減退的患者,需要長期補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑。與此同時,患者需要提高對疾病的認(rèn)知,遵醫(yī)囑用藥,不隨意自行調(diào)整用藥;另外,定期隨訪、監(jiān)測。

    “知己知彼,百戰(zhàn)不殆”,廣大患者朋友們請牢記,只有這樣才能打好我們的健康保衛(wèi)戰(zhàn)!

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