強脈沖光療法聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼板腺功能障礙性干眼癥患者的效果觀察

【摘要】目的 探究強脈沖光（IPL）療法聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼板腺功能障礙（MGD）性干眼癥患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取110例MGD性干眼癥患者為研究對象，選例時間為2023年1月至12月，選例地點為徐州市第一人民醫(yī)院，按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為參照組和研究組，每組均有55例。參照組患者采用妥布霉素地塞米松眼膏治療，研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合IPL療法治療。比較兩組患者淚膜破裂時間（BUT）、眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）評分、角膜熒光素染色（FL）評分、瞼板腺分泌物狀態(tài)評分、臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組患者BUT均延長，且研究組長于參照組；兩組患者OSDI評分、FL評分均降低，且研究組均低于參照組（均Plt;0.05）。兩組患者瞼板腺分泌物狀態(tài)評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異（F時間=236.192，P時間lt;0.001；F組間=42.587，P組間lt;0.001；F交互=13.504，P交互lt;0.001）。兩組患者治療前至治療8周后的瞼板腺分泌物狀態(tài)評分呈下降趨勢，且研究組治療4、8周后的瞼板腺分泌物狀態(tài)評分均低于參照組（均Plt;0.05）。研究組患者臨床療效優(yōu)于參照組，治療總有效率高于參照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 IPL療法聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療MGD性干眼癥患者的效果較好，可有效改善臨床癥狀，恢復(fù)瞼板腺功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】強脈沖光療法；妥布霉素地塞米松眼膏；瞼板腺功能障礙；干眼癥

【中圖分類號】R776 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0138.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.041

干眼癥又被稱為角結(jié)膜干燥癥，是一種常見的眼科疾病，是由淚液的質(zhì)或量或流體動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，導(dǎo)致眼部不適及視功能障礙的一類疾病，主要表現(xiàn)為眼睛干澀、疼痛、有異物感、視物模糊、眼疲勞，嚴重影響患者日常工作和學(xué)習(xí)。瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction， MGD）是引起干眼癥的主要原因，瞼板腺的主要功能是分泌瞼脂，可防止淚液過度蒸發(fā)，有助于眼睛保持濕潤，一旦瞼板腺被細菌感染并出現(xiàn)功能障礙，會使脂質(zhì)性狀、瞼緣及瞼板腺開口發(fā)生改變，無法有效維持眼表環(huán)境，進而誘發(fā)干眼癥[1]。 MGD性干眼癥呈進行性發(fā)展，嚴重時會引起角膜病變，影響患者生活質(zhì)量。目前，針對MGD性干眼癥尚無特效藥物治療，臨床常采用對癥治療，包括瞼板腺按摩、熏蒸、滴眼液滴眼、眼膏涂抹等，短期內(nèi)可有效緩解患者癥狀。其中，妥布霉素地塞米松眼膏常用于治療眼部感染，能有效抑制炎癥反應(yīng)，但長期使用會導(dǎo)致眼壓升高，增加青光眼的發(fā)病風(fēng)險，引起后發(fā)性白內(nèi)障，故需采用聯(lián)合治療[2]。強脈沖光（intense pulsed light， IPL）是一種高強度、寬光譜的非相干光，通過濾光片可選擇不同的波長針對性地治療疾病，近年來逐漸應(yīng)用于眼科疾病的治療[3]?；诖耍狙芯窟x取110例MGD性干眼癥患者為研究對象，探討IPL療法聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療MGD性干眼癥患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取110例MGD性干眼癥患者為研究對象，選例時間為2023年1月至12月，選例地點為徐州市第一人民醫(yī)院，按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為參照組和研究組，每組均有55例。參照組患者中男性36例，女性19例；年齡21～43歲，平均年齡（38.12±3.02）歲； BMI 20.75～26.29 kg/m2，平均BMI（23.42±2.33）kg/m2；病程11～35 d，平均病程（28.11±1.32）d。研究組患者中男性33例，女性22例；年齡25～45歲，平均年齡（37.95±2.91）歲； BMI 21.22～26.15 kg/m2，平均BMI（23.54±2.19）kg/m2；病程14～33 d，平均病程（27.01±2.03）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）》[4]中MGD性干眼癥的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵初次發(fā)病，且單眼患病；⑶淚膜破裂時間（BUT）[5]lt;10 s；⑷無認知、溝通障礙。排除標準：⑴對本研究所用藥物存在禁忌證者；⑵合并其他疾病引起的干眼癥狀者；⑶合并重要臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均行瞼板腺按摩治療：清潔眼周皮膚，使用熱毛巾熱敷10 min，用食指和拇指輕輕捏住瞼緣，輕輕向外拉，使瞼板腺處于拉伸狀態(tài)，從瞼板腺的根部（靠近瞼緣的一端）開始，用另一只手的食指指腹輕輕向瞼緣方向按摩，按摩的力度適中，以能感覺到瞼板腺內(nèi)的脂質(zhì)被擠壓出來為宜重復(fù)3～5次。按摩完成后，使用無菌棉簽或清潔棉片輕輕擦拭瞼緣清除分泌物， 1次/d。

參照組患者在瞼板腺按摩后采用妥布霉素地塞米松眼膏治療：取棉簽蘸取適量妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，規(guī)格：3 g），涂抹患眼瞼緣， 3次/d。以4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。囑患者治療期間正確用眼，避免熬夜，減少手機、電腦等電子設(shè)備的使用時長和頻率；戒煙酒，合理飲食，忌辛辣刺激食物；避免長時間處于灰塵、煙霧環(huán)境。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合IPL療法治療：患者取仰臥位，清潔面部皮膚，佩戴護目鏡，全程保持閉眼狀態(tài)。于下眼瞼下方面部及鼻部皮膚處均勻涂抹厚度為2～3 mm的醫(yī)用消毒超聲耦合劑（蘇州御芙蓉日化有限公司，蘇械注準20162060840，規(guī)格：100 g）。采用強脈沖光干眼治療儀（科醫(yī)人有限公司，國械注進20243160256，型號：OptiLight），設(shè)置能量密度12～14 J/cm2、脈寬6.0 mm、光波長590 nm、脈沖延時50 ms、光斑直徑3.0 mm，進行20 min照射治療，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整參數(shù)。操作完成后，清潔面部皮膚，再進行瞼板腺按摩。囑患者3 d內(nèi)使用冷水洗臉或冷敷治療區(qū)域，注意面部防曬，多做眨眼訓(xùn)練。以2周為1個周期，在每周期的第1天進行IPL治療，共治療4個周期。

1.3 觀察指標 ⑴BUT[5]、眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）評分[6]。于治療前后，使用一次性滅菌滴管將熒光素鈉溶液滴入患者結(jié)膜囊，將角膜染色，囑患者眨眼幾次后目光向前平視，操作者通過裂隙燈顯微鏡的鈷藍光借助寬型裂隙光帶觀察，從最后1次眨眼到淚膜出現(xiàn)第1次破裂的時間即為BUT；采用OSDI評估兩組患者病情嚴重程度，滿分100分，分值越高提示患者病情越嚴重。⑵角膜熒光素染色（FL）評分[7]。于治療前后，采用FL評估兩組患者干眼癥狀嚴重程度，總分0～12分，分值越高提示患者干眼癥狀越嚴重。⑶分泌物狀態(tài)評分[8]。于治療前及治療4、 8周后，評估患者瞼板腺分泌物狀態(tài)：清亮計0分，混濁計1分，混濁呈顆粒狀計2分，濃稠呈牙膏狀計3分，分值越低提示患者瞼板腺分泌物狀態(tài)越好。⑷臨床療效。參照《國際淚膜與眼表協(xié)會2017年干眼專家共識》[9]中干眼處理與治療，評估兩組患者的臨床療效。顯效：眼表無癥狀， BUTgt;10 s，瞼板腺開口未見堵塞；有效：眼表有輕微癥狀， BUT延長，瞼板腺開口脂栓有輕微堵塞；無效：眼表癥狀、 BUT及瞼板腺開口狀態(tài)均未見好轉(zhuǎn)。治療總有效率=[1-（無效例數(shù)/總例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析選用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行。計量資料使用（x）描述，行t檢驗，多時間點比較行重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料使用[例（%）]描述，行χ2檢驗；等級資料比較行秩和檢驗。當Plt;0.05時，視為差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BUT、 OSDI評分比較 治療后，兩組患者BUT均延長，且研究組長于參照組；兩組患者OSDI評分均降低，且研究組低于參照組，差異均具備統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者FL評分比較 治療后，兩組患者FL評分均降低，且研究組低于參照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者瞼板腺分泌物狀態(tài)評分比較 兩組患者瞼板腺分泌物狀態(tài)評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療前至治療8周后的瞼板腺分泌物狀態(tài)評分呈下降趨勢，且研究組治療4、 8周后的瞼板腺分泌物狀態(tài)評分均低于參照組，差異均具備統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效更優(yōu)于參照組，治療總有效率更高于參照組，差異均具備統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

MGD是引起干眼癥的常見原因，主要表現(xiàn)為末端導(dǎo)管阻塞和（或）瞼板腺分泌物質(zhì)和（或）量發(fā)生改變，其治療原則是去除或減少病因，防控易感因素，穩(wěn)定眼表淚膜，抑制炎性反應(yīng)并預(yù)防并發(fā)癥[10]?；颊哂醚圻^程中，淚液蒸發(fā)加速，由于瞼板腺功能受損，無法及時補充足夠的瞼脂阻止淚液蒸發(fā)，進而導(dǎo)致干澀癥狀加重；又因淚膜不穩(wěn)定，眼表缺乏足夠的潤滑和保護，角膜和結(jié)膜的神經(jīng)末梢受到刺激，易產(chǎn)生異物感和燒灼感，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

近年來，隨著IPL療法等新技術(shù)的發(fā)展，干眼癥的治療效果得到改善。IPL可疏通瞼板腺開口堵塞、恢復(fù)瞼板腺分泌脂質(zhì)層，還能封閉毛細血管、抑制炎癥反應(yīng)，同步殺滅微生物，幫助萎縮的瞼板腺恢復(fù)再生功能，進而緩解患者臨床癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者BUT均延長，且研究組長于參照組；兩組患者OSDI評分、FL評分均降低，且研究組低于參照組；兩組患者治療前至治療8周后的瞼板腺分泌物狀態(tài)評分呈下降趨勢，且研究組治療4、8周后的瞼板腺分泌物狀態(tài)評分均低于參照組；研究組患者臨床療效更優(yōu)，治療總有效率更高。這提示IPL療法與妥布霉素地塞米松眼膏聯(lián)合治療MGD性干眼癥患者效果良好，能有效改善患者臨床癥狀，促使瞼板腺功能恢復(fù)。王媛等[12]在研究中指出，IPL治療MGD性干眼癥效果顯著，可緩解眼部癥狀，幫助患者提高預(yù)后情況，與本研究結(jié)果一致。分析原因為，MGD性干眼癥可引發(fā)瞼板腺堵塞，導(dǎo)致瞼脂分泌異常，IPL療法產(chǎn)生的光熱效應(yīng)可使瞼板腺內(nèi)異常凝固的脂質(zhì)融化，從而疏通瞼板腺導(dǎo)管，使瞼板腺恢復(fù)正常分泌功能，在眼表形成穩(wěn)定的脂質(zhì)層，防止淚液過度蒸發(fā)[13]。同時，IPL 還能刺激瞼板腺細胞的活性，促進瞼脂的合成和分泌，通過增加瞼脂的分泌量、提升瞼脂質(zhì)量，進一步增強眼表的潤滑作用，緩解眼睛干澀等癥狀。在MGD性干眼癥中，炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致病情加重的重要因素。IPL療法通過封閉毛細血管，減少炎癥細胞的聚集和炎癥介質(zhì)的釋放，有效抑制炎癥的發(fā)展；通過調(diào)節(jié)眼部免疫系統(tǒng)的功能，增強局部的免疫耐受，減少免疫細胞對眼表組織的攻擊，有助于維持眼表的穩(wěn)定狀態(tài)，防止炎癥反復(fù)發(fā)作[14]。

MGD性干眼癥患者的瞼板腺周圍可能存在細菌感染，妥布霉素地塞米松眼膏中的妥布霉素能抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，對眼部常見的革蘭氏陰性菌和部分革蘭氏陽性菌有良好的抗菌活性，通過抑制細菌感染，抑制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥對眼表組織的損傷；妥布霉素地塞米松眼膏中的地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較好的抗炎、抗過敏、免疫抑制作用，可減少炎癥細胞的聚集和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥對瞼板腺和眼表組織的破壞[15]。此外，地塞米松還可促進眼表組織的修復(fù)，加速角膜和結(jié)膜損傷的愈合，有助于恢復(fù)眼表的正常生理功能，改善干眼癥的癥狀。

綜上所述，IPL療法聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏治療MGD性干眼癥患者的效果較好，可有效改善臨床癥狀，恢復(fù)瞼板腺功能，值得臨床應(yīng)用。

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