血必凈聯(lián)合鹽酸莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎患者的效果觀察

【摘要】目的 探究血必凈聯(lián)合鹽酸莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎患者的效果，為臨床診治提供參考。方法 選取2020年7月至2023年7月山東電力中心醫(yī)院收治的60例老年重癥肺炎患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法不同分為西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組，各30例。西藥組患者采用鹽酸莫西沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，中西醫(yī)結(jié)合組患者在西藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈治療。比較兩組患者臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）]水平、呼吸力學(xué)指標(biāo)[氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）、氣道平均壓（mRaw）]水平、炎癥反應(yīng)指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床療效優(yōu)于西藥組（Plt;0.05）。兩組患者治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者PaO2、OI水平均升高，且中西醫(yī)結(jié)合組均高于西藥組；兩組患者PaCO2水平均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組低于西藥組；兩組患者Raw、PIP、mRaw水平均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組均低于西藥組；兩組患者CRP、PCT、IL-6水平均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組均低于西藥組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）結(jié)論 血必凈聯(lián)合鹽酸莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎患者的效果較好，可有效改善肺功能，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血必凈；鹽酸莫西沙星；鹽酸氨溴索；重癥肺炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.23.0087.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.027

重癥肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，常發(fā)于老年人群，主要臨床癥狀包括呼吸困難、肺部出現(xiàn)濕性啰音等，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、意識(shí)障礙及驚厥等[1]。臨床治療重癥肺炎以控制病菌感染、減輕患者呼吸功能障礙為目標(biāo)，通常采用藥物治療并結(jié)合氧療支持輔助患者通氣。鹽酸莫西沙星是臨床常用的抗菌藥物，其通過(guò)干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶阻斷DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄過(guò)程，抑制革蘭氏陽(yáng)性菌（如鏈球菌）、厭氧菌等多種致病菌的活性，從而改善肺部感染[2]。鹽酸氨溴索能促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的分泌，幫助患者咳出痰液，從而改善呼吸道阻塞情況，有效緩解咳嗽、呼吸困難等不適癥狀，加快病情好轉(zhuǎn)[3]。然而，由于重癥肺炎病情發(fā)展涉及炎癥反應(yīng)、免疫過(guò)度激活等多個(gè)方面，在感染嚴(yán)重的情況下，鹽酸莫西沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索在對(duì)抗炎癥反應(yīng)及免疫功能失衡方面的效果并不理想，故臨床常聯(lián)合其他藥物提高療效。中醫(yī)學(xué)將重癥肺炎歸屬于“咳喘”“喘證”范疇，認(rèn)為其治療應(yīng)以清熱解毒、化痰止咳為主要原則[4]。血必凈由紅花、赤芍、川芎、丹參等中藥材制成，具有活血化瘀、扶正固本的功效[5]。基于此，本研究分析血必凈聯(lián)合鹽酸莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2023年7月山東電力中心醫(yī)院收治的60例老年重癥肺炎患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法不同分為西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組，各30例。西藥組患者中男性18例，女性12例；年齡67～84歲，平均年齡（74.80±2.28）歲； BMI 18.1～24.5 kg/m2，平均BMI（22.30±0.58）kg/m2。中西醫(yī)結(jié)合組患者中男性16例，女性14例；年齡66～85歲，平均年齡（74.42±2.35）歲； BMI 17.9～24.2 kg/m2，平均BMI（22.35±0.53）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)山東電力中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵年齡≥65歲；⑶精神狀態(tài)穩(wěn)定，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肺出血或支氣管存在異物者；⑵合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑶合并心、腎等重要器官功能障礙者；⑷對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受氧氣支持、控制基礎(chǔ)疾病、緩解癥狀等相關(guān)治療。

西藥組患者采用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液[海南愛(ài)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203091，規(guī)格：250 mL，含鹽酸莫西沙星（按C21H24FN3O4計(jì)）0.4 g與NaCl 2.0 g]靜脈滴注，250 mL/次、1次/d；另取1支鹽酸氨溴索注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183050，規(guī)格：2 mL∶15 mg）溶于100 mL NaCl注射液（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020318，規(guī)格：100 mL∶0.9 g），靜脈滴注，1次/d。

中西醫(yī)結(jié)合組患者在西藥組基礎(chǔ)上取50 mL血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10 mL/支）溶于100 mL NaCl注射液靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周，觀察并記錄治療期間患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：肺部濕性啰音、發(fā)熱癥狀消失，肺部病灶縮小gt;75%；有效：臨床癥狀改善，肺部病灶縮小50%～75%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵血?dú)庵笜?biāo)水平。于治療前后，采集兩組患者2 mL動(dòng)脈血，采用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀（梅州康立高科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20162220822，型號(hào)： BG-800A）測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）水平。⑶呼吸力學(xué)指標(biāo)水平。于治療前后，通過(guò)呼吸機(jī)（南京普澳醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20143081900，型號(hào)： PA-700B）檢測(cè)兩組患者氣道阻力（Raw）、氣道峰壓（PIP）、氣道平均壓（mRaw）水平。⑷炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心8 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者嘔吐、皮疹、腹瀉、皮膚瘙癢的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床療效優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前，兩組患者PaO2、 PaCO2、 OI水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者PaO2、 OI水平均升高，且中西醫(yī)結(jié)合組均高于西藥組；兩組患者PaCO2水平均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者Raw、 PIP、 mRaw水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者Raw、 PIP、 mRaw水平均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組均低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者CRP、 PCT、 IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者CRP、 PCT、 IL-6水平均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組均低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

重癥肺炎作為危急病癥，具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)。老年人群常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、冠心病、糖尿病等，導(dǎo)致身體機(jī)能下降、免疫功能衰退，當(dāng)肺部受到致病菌感染時(shí)，易出現(xiàn)肺部炎癥并伴有呼吸衰竭、意識(shí)障礙等表現(xiàn)[8]。嚴(yán)重肺部感染可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)受損，進(jìn)而造成機(jī)體多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。因此，探尋安全有效的治療方案對(duì)減輕患者呼吸困難癥狀、降低病死風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的元?dú)狻⒎螝?、脾氣、腎氣等逐漸虛衰。肺主氣司呼吸，肺氣不足則衛(wèi)外功能減弱，皮毛開(kāi)合失司，外邪易侵襲肺臟[10]。

脾氣虛則運(yùn)化失常，氣血生化不足，導(dǎo)致肺氣失養(yǎng)，進(jìn)一步削弱了肺抵御外邪的功能。治療上多以扶正祛邪、臟腑同治、祛痰止咳為主要原則。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床療效優(yōu)于西藥組。兩組患者治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者PaO2、 OI水平均升高，且中西醫(yī)結(jié)合組均高于西藥組；兩組患者PaCO2水平均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組低于西藥組；兩組患者Raw、 PIP、 mRaw水平均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組均低于西藥組；兩組患者CRP、 PCT、 IL-6水平均降低，且中西醫(yī)結(jié)合組均低于西藥組。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示血必凈聯(lián)合鹽酸莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎患者效果良好，能有效優(yōu)化肺功能，遏制炎癥反應(yīng)，且安全性較高。分析原因?yàn)?，血必凈中紅花味辛、性溫，具有活血通經(jīng)、祛風(fēng)止痛的功效；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，助紅花行活血清熱之功；川芎味辛，可行氣開(kāi)郁、活血祛瘀；丹參具備補(bǔ)元益肺、扶正祛邪的功效[11]?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花黃色素A可降低血管通透性，舒張肺部毛細(xì)血管，增強(qiáng)肺部氣體交互能力，改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)；芍藥苷可抑制CRP、IL-6等炎性介質(zhì)的釋放，降低炎癥因子水平；川芎嗪是從川芎中提取的生物堿，可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善機(jī)體微循環(huán)，消除血瘀障礙，還可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，起到抗菌效果；丹參中的丹參素、丹參多糖可清除氧自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌活性[12]。因此，血必凈可減輕患者肺部炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能，緩解呼吸困難、咳嗽等癥狀，降低二次感染風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸氨溴索為臨床常用的祛痰藥物，可促進(jìn)呼吸道炎性分泌物溶解排出，改善呼吸道內(nèi)堵塞狀況；還可促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)分泌，增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)呼吸系統(tǒng)氣體交互能力，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2水平，改善肺部通氣，避免因缺氧導(dǎo)致的肺組織損傷，加快患者呼吸困難癥狀消除，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[13]。莫西沙星是一類(lèi)具備廣譜抗菌活性的抗生素，其藥理作用為干擾Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶，阻斷革蘭氏陽(yáng)性菌等致病微生物的DNA復(fù)制，起到良好的滅菌作用，可減輕患者呼吸道感染狀況。此外，莫西沙星經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后可被快速吸收并經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后代謝排出，具備耐受性好、副作用少的優(yōu)點(diǎn)[14]。

綜上所述，血必凈聯(lián)合鹽酸莫西沙星及鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎患者的效果較好，可有效改善肺功能，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。

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