股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果比較

【摘要】目的 比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年7月至2022年7月隆安縣人民醫(yī)院收治的64例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)方法不同分為置換術(shù)組和髓內(nèi)釘組，每組32例。置換術(shù)組患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療，髓內(nèi)釘組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 髓內(nèi)釘組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于置換術(shù)組，下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于置換術(shù)組，術(shù)中出血量少于置換術(shù)組（均Plt;0.05）。術(shù)后7 d，兩組患者血液黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度均降低，且髓內(nèi)釘組均低于置換術(shù)組（均Plt;0.05）。髓內(nèi)釘組患者臨床療效優(yōu)于置換術(shù)組，治療總有效率高于置換術(shù)組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于置換術(shù)組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與人工股骨頭置換術(shù)相比，老年股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療效果更好，可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨近端防旋髓內(nèi)釘；人工股骨頭置換術(shù)；老年；股骨粗隆間骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.23.0068.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.021

股骨粗隆間骨折是由外力撞擊引起的常見(jiàn)骨折類(lèi)型，普遍發(fā)生于老年人群，該病患者主要臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限、骨折處劇烈疼痛等[1]。此類(lèi)型的骨折易發(fā)生腫脹、疼痛、內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，且骨折后長(zhǎng)期臥床可能引發(fā)深靜脈血栓、壓瘡及肺部感染等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。目前，手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的首選方案，臨床實(shí)踐中常采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)等方法。老年股骨粗隆間骨折患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，易增加手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)效果，因此，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)改善患者預(yù)后、提高髖關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要[3-4]?；诖?，本研究比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年7月隆安縣人民醫(yī)院收治的64例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)方法不同分為置換術(shù)組和髓內(nèi)釘組，每組32例。置換術(shù)組患者中男性19例，女性13例；年齡60～80歲，平均年齡（70.35±5.12）歲；骨折原因：摔傷8例，高處墜落傷10例，交通事故傷14例。髓內(nèi)釘組患者中男性18例，女性14例；年齡61～81歲，平均年齡（75.63±5.23）歲；骨折原因：摔傷9例，高處墜落傷8例，交通事故傷15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)隆安縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[5]中股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查確診；⑵無(wú)基礎(chǔ)疾病或基礎(chǔ)疾病控制良好；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有股骨手術(shù)史者；⑵合并凝血功能障礙者；⑶合并感染性疾病者；⑷合并認(rèn)知功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均取健側(cè)臥位，行常規(guī)腰麻-硬膜外阻滯。

置換術(shù)組患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療：采用后外側(cè)入路在股骨小粗隆上方1 cm處行股骨頸截骨術(shù)，移除股骨頭，調(diào)整大粗隆至正常位置。若小粗隆呈現(xiàn)游離狀態(tài)，則復(fù)位小粗隆部位后進(jìn)行固定，使用鋼絲進(jìn)行環(huán)扎。隨后進(jìn)行擴(kuò)髓和沖洗，將骨水泥注入髓腔，并選擇合適的假體植入（需確保股骨頭中心與股骨大粗隆頂端位于同一平面）。安裝雙動(dòng)股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。通過(guò)牽引肢體、推壓人工股骨頭并外旋下肢，使股骨頭進(jìn)入髖臼，復(fù)位人工股骨頭。復(fù)位完成后，清除髖臼內(nèi)的碎骨和殘留骨水泥，使用生理鹽水清洗創(chuàng)口，放置負(fù)壓引流裝置，逐層縫合創(chuàng)口，術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

髓內(nèi)釘組患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：于患側(cè)股骨大粗隆頂點(diǎn)近端外側(cè)作4～6 cm縱行切口。于大粗隆頂端進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)引針插入股骨髓腔內(nèi)，使用軟鉆頭對(duì)股骨干進(jìn)行擴(kuò)髓處理。擴(kuò)髓完成后，沿導(dǎo)針順行插入股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定裝置。取出導(dǎo)針，通過(guò)股骨瞄準(zhǔn)器（長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，吉械注準(zhǔn)20222040423，型號(hào)：GJK0502）置入并鎖定螺旋刀片，隨后固定遠(yuǎn)端的鎖定螺釘，旋緊尾帽。通過(guò)移動(dòng)式C形臂X線機(jī)（北京唯邁醫(yī)療科技股份有限公司，京械注準(zhǔn)20242060433，型號(hào)：Phoenix210）確認(rèn)骨折位置固定無(wú)誤，使用生理鹽水清洗創(chuàng)口，放置負(fù)壓引流裝置，分層縫合創(chuàng)口，術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。⑵血液流變學(xué)指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后7 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液流變分析儀（重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司，渝械注準(zhǔn)20192220102，型號(hào)： MVIS-2015），應(yīng)用毛細(xì)管黏度計(jì)法檢測(cè)患者血液黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度。⑶臨床療效。參考髖關(guān)節(jié)功能量表[6]評(píng)估患者臨床療效，主要包含疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，滿(mǎn)分100分，分值≥90分為優(yōu)秀，分值80～lt;90分為良好，分值70～lt;80分為較好，分值lt;70分為較差。治療總有效率=[（優(yōu)秀+良好+較好）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)估患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、深靜脈血栓、感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表述，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表述，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 髓內(nèi)釘組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于置換術(shù)組，下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于置換術(shù)組，術(shù)中出血量少于置換術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者血液黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。術(shù)后7 d，兩組患者血液黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度均降低，且髓內(nèi)釘組均低于置換術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 髓內(nèi)釘組患者臨床療效優(yōu)于置換術(shù)組，治療總有效率高于置換術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 髓內(nèi)釘組患者并發(fā)率總發(fā)生率低于置換術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)囊外骨折，主要癥狀為髖部組織腫脹、髖部疼痛等，嚴(yán)重影響患者日常站立和行走功能[7]。老年群體因自身機(jī)體功能衰退，骨密度逐漸降低，股骨粗隆間骨折發(fā)生率較高，且長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等情況，通常不采取保守治療[8]。人工股骨頭置換術(shù)是目前臨床治療該病患者的常用手術(shù)方式，通過(guò)分散應(yīng)力可解決因無(wú)支持物而導(dǎo)致的機(jī)械強(qiáng)度不足的問(wèn)題。該術(shù)式采用骨水泥修復(fù)可提高手術(shù)的穩(wěn)定性，其具有高強(qiáng)度，固定牢固的優(yōu)勢(shì)，對(duì)破碎的骨塊具有較好的修復(fù)效果[9-10]。但該方法存在創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，必要時(shí)需使用鋼絲對(duì)骨折端進(jìn)行環(huán)繞捆扎固定，以避免發(fā)生骨折移位、骨水泥滲漏等情況，臨床治療具有局限性[11]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘屬于閉合復(fù)位髓內(nèi)釘系統(tǒng)，利用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代螺釘進(jìn)行固定，當(dāng)未鎖定螺旋刀片置入時(shí)，會(huì)自行轉(zhuǎn)動(dòng)到骨內(nèi)，對(duì)骨起到的壓制作用，且刀片置入骨質(zhì)后，與骨牢固接合，不易產(chǎn)生松脫和位移等現(xiàn)象，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性[12]。

本研究結(jié)果顯示，髓內(nèi)釘組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于置換術(shù)組，下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于置換術(shù)組，術(shù)中出血量少于置換術(shù)組。這提示與人工股骨頭置換術(shù)相比，老年股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因?yàn)?，股骨近端防旋髓?nèi)釘治療通過(guò)髓內(nèi)中軸固定技術(shù)可減少應(yīng)力遮擋效應(yīng)，與股骨近端的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特性相匹配，且主釘可有效支撐股骨頭，加速骨折的愈合過(guò)程，促進(jìn)患者恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，兩組患者血液黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度均降低，且髓內(nèi)釘組均低于置換術(shù)組。這提示與人工股骨頭置換術(shù)相比，老年股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可有效降低血液流變學(xué)指標(biāo)。分析原因?yàn)椋晒墙朔佬鑳?nèi)釘治療可縮短患者臥床時(shí)間，抑制應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低抗凝血因子活性，解除血液高凝狀態(tài)，加快血液流速[14]。

本研究結(jié)果還顯示，髓內(nèi)釘組患者臨床療效優(yōu)于置換術(shù)組，治療總有效率高于置換術(shù)組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于置換術(shù)組。這提示與人工股骨頭置換術(shù)相比，老年股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療效果更顯著，可減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因?yàn)椋斯す晒穷^置換術(shù)雖然可對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，但易導(dǎo)致骨折移位，影響愈合過(guò)程[15]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療通過(guò)調(diào)整鎖定螺釘和主釘末端距離，遠(yuǎn)端可屈曲性設(shè)計(jì)可防止股骨遠(yuǎn)端應(yīng)力集中，有助于骨折部位的愈合，提升髖關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，從而有效防止并發(fā)癥發(fā)生[16]。

綜上所述，與人工股骨頭置換術(shù)相比，老年股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療效果更顯著，可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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