選擇性去齲術(shù)與完全去齲術(shù)治療乳磨牙深齲患兒的效果比較

【摘要】目的 比較選擇性去齲術(shù)與完全去齲術(shù)治療乳磨牙深齲患兒的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年4月至2022年3月東莞市鳳崗醫(yī)院收治的100例乳磨牙深齲患兒的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方法不同分為完全組（50例，行完全去齲術(shù)）和選擇組（50例，行選擇性去齲術(shù)）。比較兩組患兒治療效果、疼痛緩解情況、治療依從性與耐受性。結(jié)果 選擇組患兒術(shù)后3、6、9個月的治療成功率均高于完全組（均Plt;0.05）。治療中，選擇組患兒疼痛緩解情況優(yōu)于完全組，F(xiàn)rankl治療依從性量表（FBRS）評分、Houpt行為量表（HBS）評分均高于完全組（均Plt;0.05）。結(jié)論 選擇性去齲術(shù)治療乳磨牙深齲患兒效果更佳，可有效降低術(shù)中疼痛，提高患兒治療依從性及耐受性。

【關(guān)鍵詞】選擇性去齲術(shù)；完全去齲術(shù)；乳磨牙深齲

【中圖分類號】R781 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0049.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.015

乳磨牙深齲是兒童口腔的常見疾病，乳磨牙在兒童咀嚼和頜面部發(fā)育中起重要作用。乳磨牙發(fā)生深齲表明齲壞組織已經(jīng)深入到牙齒內(nèi)部，會損傷牙齒的硬組織，進而降低牙齒的咀嚼效率，患兒在進食時可能會因疼痛而無法用力咀嚼，影響食物的消化和吸收，從而影響患兒生長發(fā)育[1]。目前，臨床治療乳磨牙深齲患兒主要采用選擇性去齲術(shù)和完全去齲術(shù)。完全去齲術(shù)是將所有齲壞組織完全去除，達到徹底消除感染源的目的，但在操作過程中易增加牙髓損傷的風險，對乳磨牙的長期生存和功能產(chǎn)生一定影響。選擇性去齲術(shù)可針對性地去除感染齲壞組織，保留部分近髓的軟化牙本質(zhì)，可減少對牙髓的刺激，最大程度地保存牙髓活力，為乳磨牙的繼續(xù)生長和正常功能發(fā)揮提供條件[2]?；诖?，本研究比較選擇性去齲術(shù)與完全去齲術(shù)治療乳磨牙深齲患兒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年3月東莞市鳳崗醫(yī)院收治的100例乳磨牙深齲患兒的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方法不同分為完全組和選擇組，各50例。完全組患兒中男性23例，女性27例；年齡3～9歲，平均年齡（6.41±1.36）歲。選擇組患兒中男性22例，女性28例；年齡3～9歲，平均年齡（6.23±1.52）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東莞市鳳崗醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：⑴符合乳磨牙深齲的診斷標準[3]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵患牙處于牙根穩(wěn)固階段；⑶無自發(fā)性疼痛；⑷查體可見深齲病變，未出現(xiàn)叩診疼痛、牙齒松動現(xiàn)象，周圍牙齦組織未見異常；⑸影像學(xué)檢查顯示根尖周區(qū)域及根分歧下部均未發(fā)現(xiàn)異常病變，且未觀察到牙根內(nèi)外吸收、根管鈣化等病理性改變；⑹治療方案均完整實施。排除標準：⑴合并牙髓炎或根尖周炎者；⑵患牙處于替換期者；⑶合并自閉癥等精神疾病者；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑸合并癲癇等神經(jīng)性疾病者。

1.2 治療方法 治療前對兩組患兒及家屬進行詳細的口腔衛(wèi)生宣教，拍攝術(shù)前口腔全景片，制訂治療方案。

完全組患兒行完全去齲術(shù)：將棉球浸于鹽酸甲哌卡（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20213810，規(guī)格：20 mL∶0.4 g），取適量棉球?qū)嵤┚植拷櫬樽?，利用橡皮障進行術(shù)區(qū)隔濕。采用高速渦輪手機（佛山市多易美醫(yī)療器材有限公司，粵械注準20162170417，型號：SKI-201）精準去除齲損組織并逐漸向四周、下方擴大，作一治療洞口，隨后切換為慢速，清理齲損側(cè)壁及髓壁上的所有病變組織。若此過程中未暴露牙髓，選用玻璃離子水門?。ㄉ綎|滬鴿口腔醫(yī)療集團有限公司，國械注準20163171395，型號：粘結(jié)Ⅰ型）進行窩洞充填。若牙髓暴露，則立即行牙髓切斷術(shù)聯(lián)合金屬預(yù)成冠（PMC）修復(fù)，具體操作步驟：更換無菌球鉆，揭開髓室頂，自根管口精準切斷牙髓，使用生理鹽水沖洗髓室后使用生理鹽水濕棉球輕柔壓迫止血。在牙髓斷面上覆蓋一層約2 mm厚的根管充填及修復(fù)材料（創(chuàng)新生物陶瓷有限公司，國械注進20153173774，型號：IRSP 08 K1-1），于表面再覆蓋玻璃離子水門汀。根據(jù)牙冠形態(tài)和鄰接關(guān)系選擇合適尺寸的PMC試戴，必要時修整牙冠邊緣、拋光；采用縮邊鉗調(diào)整邊緣，隔濕、吹干牙面后粘固預(yù)成冠，手指加壓使冠完全就位，囑患兒咬緊牙冠2～3 min，清除多余粘接劑，牙線清潔鄰面。

選擇組患兒行選擇性去齲術(shù)：采用橡皮障進行術(shù)區(qū)隔濕，利用高速渦輪手機清除齲洞內(nèi)釉質(zhì)層的腐質(zhì)，作合適洞緣斜面以增強修復(fù)體的固位。采用手持器械輕柔刮除牙本質(zhì)層內(nèi)的齲壞組織，直至齲損側(cè)壁達到硬化牙本質(zhì)層，軟化處理髓壁至牙本質(zhì)層的適當深度，避免牙髓暴露。窩洞充填、牙髓切斷術(shù)、PMC修復(fù)操作同完全組。

患兒治療過程中若因無法耐受終止治療，則由家屬或監(jiān)護人安撫后先進行簡易窩洞充填，擇期再行治療。于治療后3、6、9個月進行門診復(fù)查，觀察并記錄兩組患兒恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標 ⑴治療效果。于術(shù)后3、 6、 9個月，參照《兒童口腔醫(yī)學(xué)》[4]評估兩組患兒治療效果。治療成功：無明顯不適，叩痛（-），無異常動度，牙齦無紅腫和瘺管，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：牙根無內(nèi)外吸收，根分歧和根尖無病變，繼承恒牙胚正常發(fā)育；治療失?。河忻黠@不適，叩痛（+），有異常動度，牙齦出現(xiàn)紅腫及瘺管，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：牙根存在內(nèi)外吸收現(xiàn)象，合并根尖周病變，恒牙胚硬骨板不連續(xù)。⑵疼痛程度。于治療中，參考視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]評估患兒疼痛程度。 1級：完全無不適感，患兒積極配合治療；2級：患牙區(qū)域輕微酸脹感，但患兒仍能保持配合；3級：患牙區(qū)域有輕微痛感，但在醫(yī)生的鼓勵與安撫下能繼續(xù)接受治療；4級為：疼痛感受顯著，患兒面部表情痛苦，不愿配合治療；5級：疼痛劇烈難忍，患兒拒絕進一步治療。⑶治療依從性與耐受性。于治療中，參考Frankl治療依從性量表（FBRS）[6]評估患兒治療依從性。 4分：患兒主動合作，表現(xiàn)出高度依從性；3分：患兒態(tài)度較為冷淡，但仍保持一定合作；2分：患兒表現(xiàn)出不情愿且不愿合作；1分：患兒拒絕治療，伴有痛苦情緒且完全不配合，分值越高提示患兒的治療依從性越好。于治療中，參考Houpt行為量表（HBS）[7]來評估患兒治療耐受性。 6分：治療過程順利，患兒無哭鬧與反抗行為；5分：治療過程中出現(xiàn)輕微哭鬧或抵抗，但不影響治療進程；4分：治療過程遇到一定困難，但最終未中斷；3分：治療過程中被短暫打斷，但最終仍能完成；2分：治療過程發(fā)生中斷，僅部分完成；1分：治療因患兒極度不配合而完全無法進行，分值越高提示患兒治療耐受性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒成功率比較 選擇組患兒術(shù)后3、 6、 9個月的成功率均高于完全組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒疼痛緩解情況比較 選擇組患兒疼痛緩解情況優(yōu)于完全組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療依從性與耐受性比較 選擇組患兒FBRS評分、 HBS評分均高于完全組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

齲齒是由生物膜介導(dǎo)、受糖類驅(qū)動且涉及多重因素的病理過程，會使牙齒組織經(jīng)歷階段性的脫礦與再礦化變化，由于乳牙具有特定解剖結(jié)構(gòu)、兒童偏好甜食及存在口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良（如飯后未能及時有效刷牙）等情況，致使乳牙齲齒的發(fā)病率高于恒牙[8]。近年來，乳牙齲齒的發(fā)病率不斷攀升，許多患兒被診斷時已發(fā)展至深齲階段。完全去齲術(shù)是治療乳牙深齲的傳統(tǒng)方法，需將所有齲壞部分徹底清除，直至窩洞的髓壁和側(cè)壁均達到去除全部脫礦牙本質(zhì)的標準，僅保留硬化牙本質(zhì)[9]。但由于乳牙髓腔較大、髓角較高，在治療過程中發(fā)生意外穿髓的風險較高。同時，該治療需在局部麻醉下進行，要求患兒高度配合，但術(shù)中操作易加劇患兒的疼痛感及恐懼心理，可能導(dǎo)致治療中斷。

本研究結(jié)果顯示，選擇組患兒術(shù)后3、6、9個月的治療成功率均高于完全組。這提示選擇性去齲術(shù)治療乳磨牙深齲患兒遠期效果較好。分析原因為，選擇性去齲術(shù)可針對性地去除感染齲壞組織，保留部分近髓的軟化牙本質(zhì)，維持牙髓的生物學(xué)活性，為牙髓的自我修復(fù)提供基礎(chǔ)

條件。牙髓通過自身的修復(fù)機制，促進牙本質(zhì)的再礦化、增強牙齒的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，從而提高術(shù)后的遠期效果[10]。此外，完全去齲術(shù)在去除齲壞組織時更接近牙髓，會增加意外穿髓的風險，一旦穿髓則需進行更復(fù)雜的牙髓治療，增加患兒的疼痛程度和治療難度，降低治療的成功率。選擇性去齲術(shù)在操作過程中對牙齒結(jié)構(gòu)的破壞相對較少，保留更多的健康牙體組織，有助于維持牙齒的正常形態(tài)和功能[11]。相比之下，完全去齲術(shù)去除大量齲壞組織，需使用更多的充填材料，這些材料與天然牙體組織的結(jié)合無法做到完全嚴密，在長期使用過程中易出現(xiàn)脫落、繼發(fā)齲等問題，從而影響治療的成功率。同時，選擇性去齲術(shù)通常疼痛較輕，減少患兒對治療的恐懼和抗拒，提升患兒在后續(xù)復(fù)查和口腔保健中的配合度，進一步提高治療的長期成功率[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療中，選擇組患兒疼痛緩解情況優(yōu)于完全組，F(xiàn)BRS評分、HBS評分均高于完全組。這提示選擇性去齲術(shù)治療乳磨牙深齲能有效減輕患兒的疼痛程度，且在提高患兒的行為管理效果方面表現(xiàn)更優(yōu)。分析原因為，選擇性去齲術(shù)只去除已感染的齲壞組織，保留部分近髓的軟化牙本質(zhì)，減少對牙髓的刺激，從而降低疼痛的產(chǎn)生。而完全去齲術(shù)徹底去除所有齲壞組織，在操作過程中更易刺激牙髓，導(dǎo)致疼痛加劇[13]。選擇性去齲術(shù)對牙齒結(jié)構(gòu)的破壞相對較小，保留部分牙本質(zhì)可維持牙齒的強度和穩(wěn)定性，減少因牙齒結(jié)構(gòu)受損而引起的疼痛敏感[14]。選擇性去齲術(shù)的操作相對溫和、時間更短，可減少患兒在治療椅上的緊張和焦慮感，有助于降低疼痛程度和提高行為管理效果[15]。相比之下，完全去齲術(shù)需更長的時間和更復(fù)雜的操作，易增加患兒的不適感和不良情緒，進而影響行為表現(xiàn)。

綜上所述，選擇性去齲術(shù)治療乳磨牙深齲患兒效果更佳，可有效降低術(shù)中疼痛，提高患兒治療依從性及耐受性。

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