國家早期預警評分聯(lián)合降鈣素原對新生兒敗血癥患兒不良預后的預測價值分析

【摘要】目的 分析國家早期預警評分（NEWS）聯(lián)合降鈣素原（PCT）對新生兒敗血癥患兒不良預后的預測價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年5月至2024年5月蒙陰縣人民醫(yī)院收治的180例新生兒敗血癥患兒的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)患兒的臨床結局分為存活組（152例）和不良預后組（28例）。分析影響新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素，繪制受試者操作特征（ROC）曲線，評估NEWS聯(lián)合PCT對新生兒敗血癥患兒不良預后的預測價值。結果 兩組患兒胎齡、日齡、早產(chǎn)兒、性別、分娩方式、合并黃疸、出生時體質(zhì)量、發(fā)病時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。存活組患兒NEWS、PCT水平均低于不良預后組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：NEWS高、PCT水平高均為新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素（均Plt;0.05）。NEWS聯(lián)合PCT預測新生兒敗血癥患兒不良預后的曲線下面積（AUC）、敏感度、特異度分別為0.954、89.30%、96.10%，均高于兩項單一預測。結論 NNEWS高、PCT水平高均為影響新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素，且兩者聯(lián)合能進一步提高對患兒不良預后的預測準確性。

【關鍵詞】國家早期預警評分；降鈣素原；新生兒敗血癥；不良預后

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.006

新生兒敗血癥是指新生兒期（出生28 d內(nèi)）發(fā)生的全身性、感染性疾病，通常由細菌、病毒、真菌等病原體侵入血液循環(huán)所致，常見于早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒[1-2]。近年來，敗血癥的早期識別和治療能力有所提升，為改善新生兒敗血癥患兒的預后情況，臨床常借助多種生物標志物和評分系統(tǒng)進行輔助診斷和風險評估[3]。其中，降鈣素原（PCT）作為一種炎癥標志物，已被廣泛用于新生兒敗血癥的早期診斷，其水平在細菌感染早期會顯著升高。國家早期預警評分（NEWS）的應用近年也逐漸受到關注，其可通過評估患兒的生理參數(shù)，如心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，早期識別病情惡化的高風險新生兒[4]。然而， NEWS和PCT在新生兒敗血癥預后預測中的聯(lián)合應用尚未被系統(tǒng)性評估?；诖?，本研究探討NEWS聯(lián)合PCT在新生兒敗血癥患兒不良預后中的預測價值，以期為臨床實踐提供新的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年5月蒙陰縣人民醫(yī)院收治的180例新生兒敗血癥患兒的臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)患兒的臨床結局分為存活組（152例）和不良預后組（28例）。兩組患兒一般資料比較，見表1。本研究經(jīng)蒙陰縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合新生兒敗血癥的診斷標準[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵單胎妊娠；⑶日齡≤28 d；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴合并嚴重先天性畸形或遺傳性疾病者；⑵合并先天性免疫缺陷者；⑶出生后接受過抗感染治療者。

1.2 研究方法 ⑴收集兩組患兒的臨床資料，包括胎齡、日齡、早產(chǎn)兒（是、否）、性別（男、女）、分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）、合并黃疸（是、否）、出生時體質(zhì)量、發(fā)病時間、 NEWS、 PCT水平。⑵采集所有患兒清晨空腹靜脈血5 ml，置于-80 ℃冰箱內(nèi)待撿，以3 000 r/min的轉速（離心半徑15 cm）離心20 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定PCT水平。⑶于患兒入院即刻，根據(jù)NEWS[6]進行評估， NEWS由體溫（0～3分）、心率（0～3分）、呼吸（0～3分）、血氧飽和度（SaO2）（0～3分）、神經(jīng)精神狀態(tài)（0～3分）5個項目組成，滿分15分，分值越高提示患兒病情越危重。⑷根據(jù)臨床結局將患兒分為存活組和不良預后組。存活：經(jīng)過治療后新生兒敗血癥癥狀明顯改善，康復出院，且在隨訪的3個月內(nèi)存活，無后遺癥；不良預后：新生兒在治療過程中病情惡化，發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、死亡等[7]。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒臨床資料。⑵分析影響新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素。⑶繪制受試者操作特征（ROC）曲線評估NEWS、 PCT及兩者聯(lián)合對新生兒敗血癥患兒不良預后的預測價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸模型分析；預測價值采用ROC分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床資料比較 兩組患兒胎齡、日齡、早產(chǎn)兒、性別、分娩方式、合并黃疸、出生時體質(zhì)量、發(fā)病時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。存活組患兒NEWS、 PCT水平均低于不良預后組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響新生兒敗血癥患兒不良預后的多因素Logistic分析 將表1中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量（原值輸入），以患兒預后結果為因變量（存活=0，不良預后=1），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸分析模型。多因素Logistic回歸分析結果顯示： NEWS高、 PCT水平高均為影響新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 NEWS聯(lián)合PCT預測新生兒敗血癥患兒不良預后的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示： NEWS、 PCT水平聯(lián)合預測新生兒敗血癥患兒不良預后的曲線下面積（AUC）、敏感度、特異度分別為0.954、 89.30%、 96.10%，均高于各項單一預測，見表3、圖1。

3 討論

新生兒敗血癥是嚴重的全身性、感染性疾病，根據(jù)發(fā)病時間的不同可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型敗血癥通常發(fā)生在新生兒出生后72 h內(nèi)，常與母體產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染相關；晚發(fā)型敗血癥多發(fā)生在新生兒出生后≥72 h～28 d，多與環(huán)境感染或醫(yī)院內(nèi)感染有關。該病發(fā)病率和病死率較高，且發(fā)病機制復雜[8]。早期識別和及時干預對提高新生兒的生存率至關重要。新生兒敗血癥癥狀缺乏特異性，傳統(tǒng)的血培養(yǎng)和臨床癥狀評估的診斷方法無法在病情初期有效識別。NEWS是一項有效的病情預警系統(tǒng)，具有高效、簡單的優(yōu)勢，可用于快速評估新生兒的健康狀態(tài)[9]。PCT常用于輔助診斷敗血癥、重癥感染及其并發(fā)癥。

本研究結果顯示，兩組患兒胎齡、日齡、早產(chǎn)兒、性別、分娩方式、合并黃疸、出生時體質(zhì)量、發(fā)病時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義；存活組患兒NEWS、PCT水平均低于不良預后組。分析原因為，NEWS有助于識別病情惡化的高風險患兒，較高的NEWS評分提示患兒病情嚴重且生命體征不穩(wěn)定[10]。PCT是一種在細菌感染中迅速升高的炎癥標志物，較高的PCT水平提示體內(nèi)存在嚴重的細菌感染，且感染程度較重。新生兒敗血癥患兒生命體征不穩(wěn)定，且敗血癥引發(fā)的系統(tǒng)性炎癥反應可導致PCT水平顯著升高[11]。

本研究結果顯示，NEWS高、PCT水平高均為影響新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素。分析原因為，NEWS通過綜合評估患兒的生理指標反映新生兒的病情狀況，高NEWS表示多個生理參數(shù)出現(xiàn)異常，如體溫異常、心率異常、呼吸困難等，與嚴重的感染或全身性炎癥反應有關，是敗血癥患兒預后不良的關鍵因素。另外，高NEWS提示潛在的多器官功能障礙風險，是敗血癥惡化和不良預后的早期信號[12]。趙靜媛等[13]研究證明，NEWS可量化病情嚴重程度，高分值通常與病情危重、病死率、并發(fā)癥風險增高密切相關。許愛華等[14]研究證明，PCT具有較高的特異度和敏感度，對區(qū)分細菌感染與其他類型的感染具有較高的準確性。敗血癥引發(fā)的全身炎癥反應會導致PCT水平顯著升高，PCT在感染狀態(tài)下可快速升高，通常在2～6 h內(nèi)即可檢測，并在12～48 h內(nèi)達到峰值，能夠迅速反映病情變化。高PCT水平提示機體存在嚴重的細菌感染及廣泛的炎癥反應，與新生兒敗血癥的嚴重程度、器官功能損傷和不良預后密切相關。本研究結果顯示，NEWS聯(lián)合PCT預測新生兒敗血癥患兒不良預后的AUC、敏感度、特異度分別為0.954、89.30%、96.10%，均高于各項單一預測。這提示NEWS、PCT均能有效預測病情，且聯(lián)合使用可提高預測準確性。分析原因為，NEWS通過綜合評估多項生理指標反映新生兒的整體狀態(tài)，而PCT則敏感地反映炎癥和感染的嚴重程度。兩者聯(lián)合利用生理狀態(tài)和炎癥反應的信息，可提高預后預測的綜合能力，為臨床提供更精準的預警，從而更有效地識別高風險患兒，優(yōu)化治療決策。

綜上所述，NEWS高、PCT水平高均為新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素，且兩者聯(lián)合能進一步提高對患兒不良預后的預測準確性。

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