成人尿路感染患者病原菌分布及耐藥特點(diǎn)分析

【摘要】 目的 分析成人尿路感染患者病原菌分布特征與耐藥性。方法 選取2021年4月—2023年4月上猶縣人民醫(yī)院收治的160例成人尿路感染患者作為研究對(duì)象，采集患者中段尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，分析病原菌檢出情況與耐藥性特點(diǎn)。結(jié)果 160例成人尿路感染患者的中段尿標(biāo)本共檢出173株病原菌，其中革蘭陰性菌共檢出95株，檢出率為54.91%（95/173），以41株大腸埃希菌（23.70%）、35株肺炎克雷伯菌（20.23%）、15株陰溝腸桿菌（8.67%）為主；革蘭陽(yáng)性菌共檢出53株，檢出率為30.64%（53/173），以25株屎腸球菌（14.45%）、15株金黃色葡萄球菌（8.67%）、10株糞腸球菌（5.78%）為主；真菌共檢出12株，檢出率為6.94%（12/173）。主要革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟、左氧氟沙星、磺胺甲" " 唑/甲氧芐啶、頭孢曲松、哌拉西林、氨曲南、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素耐藥率高，對(duì)亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、妥布霉素、莫西沙星、頭孢克洛耐藥率低；主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素、阿奇霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、青霉素G、苯唑西林、紅霉素、復(fù)方新諾明、鏈霉素耐藥率高，對(duì)利奈唑胺、利福平、呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、氯霉素、莫西沙星、替考拉寧耐藥率低。結(jié)論 成人尿路感染患者的病原菌以革蘭陰性菌較為常見(jiàn)，多種病原菌對(duì)臨床常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性均處在較高水平。臨床需嚴(yán)格根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果規(guī)范抗菌藥物的選用，做到針對(duì)性治療，盡可能選擇窄譜抗菌藥物，提升治療效果，減少耐藥菌產(chǎn)生，確?；颊攉@得良好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 成人尿路感染；病原菌；耐藥性；革蘭陰性菌；革蘭陽(yáng)性菌

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0061-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R446.5

尿路感染是由病原微生物誘發(fā)的尿路感染性疾病，患者常表現(xiàn)出尿頻、尿急等，臨床患病率較高[1-2]。近年來(lái)，尿路感染患病率不斷上漲，給廣大居民身心健康造成危害[3-4]。抗菌藥物為臨床治療此類患者的重要手段，能夠在一定程度上殺滅患者體內(nèi)病原菌，減輕患者癥狀[5-6]?？咕幬镌谂R床的濫用，導(dǎo)致各類病原菌耐藥性急劇上漲，增加治療難度，不利于患者恢復(fù)。不同地區(qū)、不同醫(yī)院的患者感染的病原菌存在一定差異，其耐藥性亦有所不同。了解成人尿路感染病原菌分布特征與耐藥性，可以為臨床合理用藥提供依據(jù)。本研究以2021年4月—2023年4月上猶縣人民醫(yī)院收治的160例成人尿路感染患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其病原菌檢出情況與耐藥性特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年4月上猶縣人民醫(yī)院收治的160例成人尿路感染患者作為研究對(duì)象，男性93例，女性67例；年齡24～69歲，平均年齡（48.31±3.79）歲；文化水平，小學(xué)58例，初/高中73例，?？萍耙陨?9例；體質(zhì)量指數(shù)17.1～25.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.48±0.36）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中段尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；生命體征平穩(wěn)；依從性良好；無(wú)惡性腫瘤；患者及其家屬知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血系統(tǒng)紊亂者；伴有傳染性疾病者；合并自身免疫性疾病者；妊娠或哺乳期女性；合并肝腎功能衰竭者；存在嚴(yán)重精神障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病者；存有出血傾向者；合并酒精、藥物依賴史者。

1.2 方法

標(biāo)本收集。所有患者留取自身的中段尿標(biāo)本于一次性定量接種杯內(nèi)，即刻送檢。

細(xì)菌培養(yǎng)。將160例患者的尿液標(biāo)本接種到血瓊脂、麥康凱平板上，接種成功后將標(biāo)本放于35 ℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)18～24 h，使用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK-2型全自動(dòng)微生物分析儀測(cè)定致病菌種，全部檢查操作均嚴(yán)格根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。

藥敏試驗(yàn)。以藥敏紙片、平板進(jìn)行，所得結(jié)果嚴(yán)格按照NCCLS—2013所推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）成人尿路感染患者病原菌檢出情況；（2）主要革蘭陰性菌耐藥性；（3）主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述分析及構(gòu)成比對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 成人尿路感染患者病原菌檢出情況

160例成人尿路感染患者的中段尿標(biāo)本共檢出173株病原菌。其中，革蘭陰性菌共檢出95株，檢出率為54.91%（95/173），以41株大腸埃希菌（23.70%）、35株肺炎克雷伯菌（20.23%）、15株陰溝腸桿菌（8.67%）為主；革蘭陽(yáng)性菌共檢出53株，檢出率為30.64%（53/173），以25株屎腸球菌（14.45%）、15株金黃色葡萄球菌（8.67%）、10株糞腸球菌（5.78%）為主；真菌共檢出12株，檢出率為6.94%（12/173），見(jiàn)表1。

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性

主要革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟、左氧氟沙星、磺胺甲" " 唑/甲氧芐啶、頭孢曲松、哌拉西林、氨曲南、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素耐藥率高，對(duì)亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、妥布霉素、莫西沙星、頭孢克洛耐藥率低，見(jiàn)表2。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性

主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素、阿奇霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、青霉素G、苯唑西林、紅霉素、復(fù)方新諾明、鏈霉素耐藥率高，對(duì)利奈唑胺、利福平、呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、氯霉素、莫西沙星、替考拉寧耐藥率低，見(jiàn)表3。

3 討論

尿路感染為臨床常見(jiàn)的感染性疾病之一，是病原體在尿路內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖而誘發(fā)的感染性疾病。細(xì)菌、支原體等是尿路感染常見(jiàn)感染病原體[7-8]。尿路感染患者以尿痛、尿頻等為主要癥狀，若患者未得到及時(shí)治療，病情進(jìn)展將對(duì)患者的膀胱與腎臟功能造成較多影響，對(duì)患者身心健康造成威脅[9-10]。針對(duì)尿路感染患者，現(xiàn)階段臨床常采用抗菌藥物進(jìn)行治療。近年抗菌藥物在臨床廣泛使用甚至濫用，導(dǎo)致各類病原菌耐藥性不斷增加，甚至產(chǎn)生耐藥菌，加大治療難度，對(duì)患者恢復(fù)造成較多影響[11]。因此，積極了解成人尿路感染患者感染的病原菌的分布特征及耐藥性意義重大。

本研究結(jié)果顯示，160例成人尿路感染患者的中段尿標(biāo)本共檢出173株病原菌，其中革蘭陰性菌共檢出95株，檢出率為54.91%（95/173），以41株大腸埃希菌（23.70%）、35株肺炎克雷伯菌（20.23%）、

15株陰溝腸桿菌（8.67%）為主；革蘭陽(yáng)性菌共檢出53株，檢出率為30.64%（53/173），以25株屎腸球菌（14.45%）、15株金黃色葡萄球菌（8.67%）、10株糞腸球菌（5.78%）為主；真菌共檢出12株，檢出率為6.94%（12/173）。由此可見(jiàn)，革蘭陰性菌是尿路感染患者常見(jiàn)的致病菌。分析原因，革蘭陰性菌屬于臨床常見(jiàn)的條件致病菌，在人體內(nèi)廣泛存在，通常情況下不會(huì)誘發(fā)疾病，僅在機(jī)體抵抗力降低時(shí)方才會(huì)引起疾病。尿路感染的患者的革蘭陰性菌檢出率較高可能與各種侵入性操作的增加、人口老齡化進(jìn)程的增加等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低有關(guān)[12]。本研究結(jié)果還顯示，主要革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟、左氧氟沙星、磺胺甲" " "唑/甲氧芐啶、頭孢曲松、哌拉西林、氨曲南、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素耐藥率高，對(duì)亞胺培南、阿米卡星、厄他培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、妥布霉素、莫西沙星、頭孢克洛耐藥率低；主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素、阿奇霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、青霉素G、苯唑西林、紅霉素、復(fù)方新諾明、鏈霉素耐藥率高，對(duì)利奈唑胺、利福平、呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、氯霉素、莫西沙星、替考拉寧耐藥率低。由此可見(jiàn)，革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌對(duì)于臨床多種抗菌藥物的耐藥性均處于較高水平。其原因可能是臨床醫(yī)師在進(jìn)行感染防治時(shí)通常憑借自身的臨床經(jīng)驗(yàn)取選用抗菌藥物，而其選擇的藥物往往屬于廣譜性藥物，增加了各類病原菌的耐藥性。

綜上所述，革蘭陰性菌是成人尿路感染患者常見(jiàn)的致病菌，多種病原菌耐藥性均處于較高水平。臨床需嚴(yán)格根據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)規(guī)范選用抗菌藥物，做到針對(duì)性治療，最大程度改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] LUO X M，LI Y Y，QI X M，et al.Risk factors and etiological characteristics of urinary tract infection in hospitalized continuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2023，27（9）：3837-3845.

[2] DUNNE M W，ARONIN S I，DAS A F，et al.Sulopenem or ciprofloxacin for the treatment of uncomplicated urinary tract infections in women：a phase 3，randomized trial[J].Clin Infect Dis，2023，76（1）：66-77.

[3] 張冀，申粱，王春花，等.2017—2019年湖北某三甲醫(yī)院泌尿道感染病原菌構(gòu)成及耐藥性分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，33（4）：75-78.

[4] 樊妞，賈萌，張錫友.2型糖尿病合并尿路感染患者病原菌分布情況及耐藥性分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（1）：128-130.

[5] 胡暉，李婉媚，盧超翰.連續(xù)5年2型糖尿病合并尿路感染者病原菌分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（10）：1400-1403.

[6] STULTZ J S，F(xiàn)RANCIS N，KETRON S，et al.Analysis of community-acquired urinary tract infection treatment in pediatric patients requiring hospitalization：opportunity for use of narrower spectrum antibiotics[J].J Pharm Technol，2021，37（2）：79-88.

[7] 宋建梅，王金英，隗功澤，等.老年女性患者尿路感染細(xì)菌的耐藥性分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2021，28（5）：793-795，809.

[8] 趙越，葉龍，袁凱旋，等.老年尿路感染患者中碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌的臨床特征及分子流行研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2021，25（5）：694-698.

[9] 宋培培，張琴，許健，等.某三甲醫(yī)院兒童和成年女性尿培養(yǎng)病原菌分布和耐藥性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（12）：2344-2349.

[10] GONZáLEZ-GARAY A，VELASCO-HIDALGO L，OCHOA-HEIN E，et al.Efficacy and safety of quinolones for the treatment of uncomplicated urinary tract infections in women： a network meta-analysis[J].Int Urogynecol J，2021，32（1）：3-15.

[11] 張嬌珍，林秀慧，張新平，等.尿路感染患者尿液標(biāo)本分離腸球菌的臨床分布、耐藥性及毒力特征[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2023，33（5）：713-717.

[12] 蔣銀，馬銀麗，楊丹，等.老年患者尿路感染大腸埃希菌耐藥性及分子流行病學(xué)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2021，31（16）：1956-1959.

（編輯：張興亞）