早發(fā)冠心病患者的臨床特點(diǎn)及發(fā)病因素調(diào)查

【摘要】目的 分析早發(fā)冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及影響其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2022年4月至2023年10月于江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院收治的182例冠心病患者的臨床資料，根據(jù)患者發(fā)病年齡（男性lt;55歲，女性lt;65歲）分為早發(fā)冠心病組（80例）與非早發(fā)冠心病組（102例）。統(tǒng)計(jì)兩組患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)；分析兩組患者臨床資料，并進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選早發(fā)冠心病的影響因素。結(jié)果 早發(fā)冠心病組患者心肌梗死、單支病變發(fā)生率均高于非早發(fā)冠心病組，SYNTAX積分低于非早發(fā)冠心病組；冠心病早發(fā)組中有吸煙史、冠心病家族史、合并高血壓、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、合并高血壓患者占比均高于非冠心病早發(fā)組，血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平高于非冠心病早發(fā)組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙史、冠心病家族史、合并高血壓、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、hs-CRP水平高均為影響早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 早發(fā)冠心病冠狀動(dòng)脈病變主要以單支病變?yōu)橹?，且冠脈病變復(fù)雜程度輕微，多見(jiàn)心肌梗死型冠心病，同時(shí)吸煙史、冠心病家族史、合并高血壓、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、hs-CRP水平高均為影響早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，后續(xù)臨床工作中可對(duì)具有上述因素的人群給予相關(guān)防治措施，降低早發(fā)冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 早發(fā) ; 冠脈病變 ; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.16.0118.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.038

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的嚴(yán)重心血管疾病，該疾病會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，進(jìn)一步影響心肌的氧氣和血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致心肌缺氧、缺血及壞死。早發(fā)冠心病作為冠心病的一種特殊類(lèi)型，特指在男性小于55歲、女性小于65歲的人群中發(fā)生的冠心病，此類(lèi)患者起病急促，常常缺乏明顯的預(yù)兆，且預(yù)后情況多不理想[1]。早發(fā)冠心病不僅僅是一個(gè)單一的病癥，其往往是一系列心血管危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，該疾病患者動(dòng)脈硬化斑塊中的纖維含量少，泡沫細(xì)胞多，故斑塊的韌性較低，易造成斑塊破裂，引發(fā)血栓，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生不良影響；且早發(fā)冠心病患者相對(duì)非早發(fā)患者而言，癥狀不明顯，起病急，常以急性冠狀動(dòng)脈綜合征為主要臨床癥狀，又以急性心肌梗死多見(jiàn)，患者病死率較高[2]，因此，準(zhǔn)確識(shí)別早發(fā)冠心病的臨床特征，并及時(shí)給予正確的診斷和有效的治療，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。故本研究旨在探討早發(fā)冠心病患者的冠脈病變特點(diǎn)及影響其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年4月至2023年10月于江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院收治的182例冠心病患者的臨床資料，根據(jù)患者發(fā)病年齡（男性lt;55歲，女性lt;65歲）分為早發(fā)冠心病組（80例）與非早發(fā)冠心病組（102例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》 [3]中關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵經(jīng)心電圖或生化指標(biāo)確診；⑶經(jīng)冠脈造影明確病變部位。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他心臟疾病；⑵凝血異常或活動(dòng)性出血；⑶既往有心臟移植史；⑷由于其他疾病所致胸痛。本研究經(jīng)江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 ⑴影像學(xué)檢查：患者取平臥位，于腕部或股部進(jìn)行局麻，麻醉生效后自橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈將造影導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，加壓注射造影劑，于心血管成像系統(tǒng)（GE Medical Systems SCS，型號(hào)：lnnova 3100-IQ）透視下觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)，確定病變支數(shù)，并根據(jù)病變位置、嚴(yán)重程度、分叉、鈣化等通過(guò)計(jì)算機(jī)程序計(jì)算SYNTAX積分[4][0～22分（低危）；23～32分（中危）；≥33分（高危）]，評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變情況。⑵收集患者臨床資料，包括心肌梗死發(fā)生情況、性別、有無(wú)吸煙史、有無(wú)冠心病家族史、有無(wú)高血壓、有無(wú)糖尿病、BMI、有無(wú)熬夜等；取研究對(duì)象空腹靜脈血6 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min后，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：日立7600）檢測(cè)脂代謝指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、尿酸、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平

1.3 觀察指標(biāo) ⑴冠脈病變特點(diǎn)：比較兩組患者冠脈病變特點(diǎn)，包括心肌梗死、單支病變、SYNTAX積分。⑵單因素分析：比較兩組患者臨床資料并進(jìn)行單因素分析。⑶多因素Logistic回歸分析：將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以發(fā)生早發(fā)冠心病作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選發(fā)生早發(fā)冠心病的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析早發(fā)冠心病發(fā)生的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)比較 早發(fā)冠心病組患者心肌梗死、單支病變發(fā)生率均高于非早發(fā)冠心病組；SYNTAX積分低于非早發(fā)冠心病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 早發(fā)冠心病發(fā)生的單因素分析 冠心病早發(fā)組中有吸煙史、冠心病家族史、合并高血壓、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、合并高血壓患者占比及血清hs-CRP水平均高于非冠心病早發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 影響早發(fā)冠心病發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 以發(fā)生早發(fā)冠心病作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，自變量賦值情況見(jiàn)表3。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，吸煙史、冠心病家族史、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、hs-CRP水平高、合并高血壓均為早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

早發(fā)冠心病是冠心病的一種特殊表現(xiàn)形式，被定義為冠心病發(fā)生時(shí)男性患者lt;55歲，女性患者lt;65歲，其起病較急、無(wú)先兆、預(yù)后較差，不僅會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，也會(huì)對(duì)患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成打擊，而如何早期認(rèn)識(shí)并發(fā)現(xiàn)早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，從而將疾病危害最小化則一直是臨床研究重點(diǎn)之一。

本研究通過(guò)對(duì)早發(fā)冠心病患者的臨床冠脈病變特點(diǎn)進(jìn)行比較可發(fā)現(xiàn)，早發(fā)冠心病冠脈病變主要以單支病變?yōu)橹?，且SYNTAX積分較低，其冠脈病變復(fù)雜程度輕微，且多見(jiàn)心肌梗死型冠心病，與曹波等[5]學(xué)者的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步佐證了本研究所調(diào)查的早發(fā)冠心病患者冠脈病變特點(diǎn)的可靠性。這一研究結(jié)果同表明，早發(fā)冠心病與非早發(fā)冠心病在冠脈病變復(fù)雜程度上存在有一定差異，非早發(fā)冠心病患者冠脈病變復(fù)雜程度更為嚴(yán)重，其原因可能是由于，非早發(fā)冠心病患者年齡較大，多合并多種慢性疾病及危險(xiǎn)因素，且病程相對(duì)較長(zhǎng)所致，相關(guān)因素會(huì)促進(jìn)冠心病病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致冠脈病變逐漸發(fā)展為復(fù)雜病變，且存在有較多的側(cè)支循環(huán)。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果還顯示，吸煙史、冠心病家族史、合并高血壓、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、hs-CRP水平高均為早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，煙草中所含尼古丁可增加心臟負(fù)荷與心肌耗氧量，從而導(dǎo)致動(dòng)脈壁、心肌缺氧，并可刺激心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，誘發(fā)不同類(lèi)型的心律失常，并可影響脂質(zhì)代謝。此外，由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力相較于氧氣更高，因而在吸煙時(shí)一氧化碳與血紅蛋白進(jìn)行結(jié)合后會(huì)形成大量的碳合血紅蛋白，降低氧合血紅蛋白數(shù)量，導(dǎo)致動(dòng)脈壁缺氧水腫，更方便脂質(zhì)滲入混濁，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)；且吸煙還可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，減緩冠脈血流量，血流量降低會(huì)增加血液黏稠度，進(jìn)而引發(fā)心肌缺氧甚至導(dǎo)致心肌梗死，故吸煙者早發(fā)冠心病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高[6]?？稍谥?chē)鐓^(qū)開(kāi)展戒煙控?zé)煹慕】敌?，并定期開(kāi)展講座、科普等活動(dòng)，定期宣傳吸煙危害，并可利用微信號(hào)或APP等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)拓宣傳渠道，增強(qiáng)社區(qū)人群對(duì)于煙草危害健康的認(rèn)知，從而降低吸煙頻率或徹底戒煙，以預(yù)防早期冠心病發(fā)生。

冠心病并非遺傳疾病，但有一定的家族遺傳傾向，主要是由于冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，而動(dòng)脈粥樣硬化在家族中同樣具有聚集發(fā)生傾向，同時(shí)由于同一家族中家庭成員的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)相似，而不健康的飲食習(xí)慣和生活方式也會(huì)間接影響其他家庭成員。且由于冠心病的發(fā)生與多個(gè)基因的相互作用有關(guān)，這些基因的突變會(huì)增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而冠心病家族史則會(huì)導(dǎo)致個(gè)體攜帶相關(guān)基因突變的風(fēng)險(xiǎn)增加，而在遺傳、環(huán)境等多種內(nèi)外因素下，具有冠心病家族史群體早發(fā)冠心病風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加[7]。對(duì)于冠心病家族史患者則可定期體檢，或以基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)冠心病高危因子，同時(shí)做好高危人群健康宣教活動(dòng)，通過(guò)控制冠心病高危因素以預(yù)防疾病發(fā)生。

高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是由于高血壓本身便會(huì)對(duì)血管造成一定損傷，而血管內(nèi)皮損傷后易發(fā)生動(dòng)脈硬化斑塊，且高血壓會(huì)對(duì)血管中層平滑肌造成機(jī)械性損傷，亦是血管硬化的危險(xiǎn)因素之一，兩相疊加，更會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，因而合并高血壓者冠心病早發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高[8]。針對(duì)高血壓患者，一方面可調(diào)整飲食，限制飲食中的膽固醇、飽和脂肪酸、食鹽及碳水化合物的攝入；另一方面，可加強(qiáng)體育鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)可進(jìn)行藥物治療，以控制血壓水平，降低冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

BMIgt;23.9 kg/m2偏向于超重范圍，超重者脂肪細(xì)胞的數(shù)量相對(duì)更多且體積更大，而體內(nèi)脂肪過(guò)多會(huì)增加循環(huán)血容量，增加心臟負(fù)荷，且高BMI人群一般鍛煉需求不高，易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)削弱或不足，降低心臟代償能力，因而高BMI人群其早發(fā)冠心病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高[9]。熬夜是現(xiàn)下青年群體常見(jiàn)不良生活習(xí)慣，而長(zhǎng)期熬夜會(huì)打破人體正常生物節(jié)律，導(dǎo)致體內(nèi)各臟器功能失調(diào)，影響機(jī)體恢復(fù)休整的同時(shí)還會(huì)紊亂內(nèi)分泌，以致激素分泌失衡，興奮交感神經(jīng)，增快心率的同時(shí)也增加了心肌的耗氧量；同時(shí)熬夜還會(huì)影響人體脂類(lèi)代謝情況，加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠狀動(dòng)脈狹窄可能，因而熬夜群體早發(fā)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高[10]。而針對(duì)高體質(zhì)量及熬夜者則可為其制定營(yíng)養(yǎng)食譜、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，督促其健康飲食，定期運(yùn)動(dòng)并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并可與家屬溝通，通過(guò)家庭飲食及生活節(jié)奏改變以逐漸更正其不良飲食與生活習(xí)慣。

hs-CRP是一種典型的、敏感的炎癥因子，也是冠心病敏感指標(biāo)，其是冠心病患者病情惡化及發(fā)生心梗危險(xiǎn)的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，hs-CRP水平升高時(shí)炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，會(huì)增加患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中脂質(zhì)泡沫細(xì)胞含量，易導(dǎo)致斑塊破裂，造成心肌梗死，因此早發(fā)冠心病風(fēng)險(xiǎn)較大[11]。針對(duì)高h(yuǎn)s-CRP者則可聯(lián)動(dòng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疾病監(jiān)管，并可輔以抗血小板藥物、他汀類(lèi)藥物及抗炎藥以降低血液黏稠度、改善血流情況，減輕炎癥反應(yīng)，并可接受社區(qū)監(jiān)督，采取健康生活方式，以減少炎癥反應(yīng)，預(yù)防或抑制疾病進(jìn)展。

綜上，早發(fā)冠心病冠脈病變主要以單支病變?yōu)橹?，且冠脈病變復(fù)雜程度輕微，多見(jiàn)心肌梗死型冠心??；同時(shí)，吸煙史、冠心病家族史、BMIgt;23.9 kg/m2、熬夜、高h(yuǎn)s-CRP水平為早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，后續(xù)工作中可根據(jù)以上所得內(nèi)容及結(jié)果盡早確診并給予相關(guān)干預(yù)措施，進(jìn)而降低早發(fā)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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