腺樣體肥大患兒術后生活質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析

【摘要】目的 分析腺樣體肥大患兒術后生活質(zhì)量，并探討其影響因素，為提高患兒生活質(zhì)量提供參考。方法 回顧性分析2021年2月至2023年11月于漣水縣人民醫(yī)院接受內(nèi)鏡下等離子術治療的333例腺樣體肥大患兒的臨床資料，將其作為疾病組；并搜集同期

333例健康兒童的體檢資料，將其作為健康對照組。對所有對象的生活質(zhì)量進行調(diào)查，再經(jīng)多元線性回歸分析篩選影響患兒生活質(zhì)量的因素。結果 與健康對照組比，疾病組患兒疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查量表（OSA-18）中睡眠障礙、情緒狀態(tài)、日常功能、身體狀況及總分均升高；疾病組圍術期未遵醫(yī)囑、發(fā)生并發(fā)癥的患兒OSA-18評分分別高于圍術期遵醫(yī)囑、未發(fā)生并發(fā)癥的患兒；且患兒OSA-18評分隨著腺樣體大小分度的升高（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度）、家庭月收入的降低（gt;6 000元/個月、4 000～6 000元/個月、lt;4 000元/個月）、住院時間的延長（lt;7 d、7～10 d、gt;10 d）均分別升高，且不同腺樣體大小分度、家庭月收入、住院時間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；多元線性回歸分析結果顯示，腺樣體大小分度Ⅳ度、發(fā)生并發(fā)癥、住院時間gt;10 d是影響腺樣體肥大患兒術后生活質(zhì)量的危險因素（均Plt;0.05）。結論 腺樣體肥大患兒術后生活質(zhì)量較差，且腺樣體大小分度Ⅳ度、發(fā)生并發(fā)癥、住院時間gt;10 d是影響腺樣體肥大患兒術后生活質(zhì)量的危險因素，故圍術期內(nèi)應結合上述因素，對患兒給予針對性預防控制措施，提高患兒生活質(zhì)量，改善預后。

【關鍵詞】腺樣體肥大 ; 內(nèi)鏡下等離子術 ; 生活質(zhì)量 ; 影響因素

【中圖分類號】R762 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0021.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.007

腺樣體肥大為兒童常見疾病，主要癥狀包括打鼾憋氣、鼻塞、流膿涕、耳悶聽力下降等，若長期未接受救治，易造成頜面部發(fā)育障礙，甚至引起智力發(fā)育不良，對小兒生長發(fā)育造成一定影響[1]。目前，手術切除是治療腺樣體肥大的主要方式，效果較好，尤其是近年來，隨著醫(yī)療技術發(fā)展和器械的引進，內(nèi)鏡技術得到廣泛推廣，其中內(nèi)鏡下等離子術的優(yōu)越性也愈發(fā)凸顯，相比于傳統(tǒng)手術，術中能精確、高效切除病灶，并徹底止血，患兒術后恢復也較快[2]。但手術仍是一種創(chuàng)傷性治療方法，手術創(chuàng)傷、術后疼痛、心理不適等因素，均可能使患兒生活質(zhì)量下降，若患兒生活質(zhì)量下降對其生長發(fā)育、身心健康、學習能力也會產(chǎn)生影響，對此本研究重點探索了影響腺樣體肥大患兒術后生活質(zhì)量的因素，從而及時干預、預防，以期促進患兒身心發(fā)育，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年2月至2023年11月漣水縣人民醫(yī)院接受內(nèi)鏡下等離子術治療的333例腺樣體肥大患兒的臨床資料，將其作為疾病組；并搜集同期333例健康兒童的體檢資料，將其作為健康對照組。健康對照組中男性197例，女性136例；年齡3～11歲，平均（6.49±1.95）歲。疾病組患兒中男性201例，女性

132例；年齡3～13歲，平均（6.42±1.90）歲。納入標準：疾病組患兒：⑴符合《耳鼻喉科疾病診治學》 [3]中腺樣體肥大的診斷標準，且經(jīng)鼻咽部CT檢查確診；⑵可行內(nèi)鏡下等離子術治療；⑶主要因聽力下降、鼻涕倒流、張口呼吸、睡眠打鼾、鼻阻塞等癥狀就診。排除標準：⑴合并肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病；⑵既往存在腭裂或其他先天性耳鼻咽喉畸形；⑶因非分泌性中耳炎引起的聽力損失；⑷耳道過度彎曲狹窄。本研究經(jīng)漣水縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 于患兒出院后1個月評定其生活質(zhì)量，選擇疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查量表（OSA-18） [4]評估法進行判定，包括：睡眠障礙（0～35分）、情緒狀態(tài)（0～28分）、

日常功能（0～28分）、身體狀況（0～35分）4個維度，總分126分，得分越高代表對生活質(zhì)量的影響越大，其中OSA-18評分lt;60分為輕度影響，60～80分為中度影響，

gt;80分為重度影響。

收集、整理患兒基線資料，包括：患兒性別、年齡

（lt;8歲、8～13歲）、腺樣體大小分度（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度）[5]、圍手術期是否遵醫(yī)囑（患兒按時服藥、遵循飲食指導、定期復查規(guī)律作息為遵照醫(yī)囑；否則為未遵醫(yī)囑）、是否發(fā)生并發(fā)癥、家庭平均月收入（lt;4 000元/個月、4 000～6 000元/個月、

gt;6 000元/個月）、住院時間（lt;7 d、7～10 d、gt;10 d）。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象OSA-18評分。⑵比較不同特征下疾病組患兒相關生活質(zhì)量評分。⑶采用多元性回歸分析影響腺樣體肥大患兒術后生活質(zhì)量的因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗；使用多元線性回歸分析篩選影響腺樣體肥大患兒術后生活質(zhì)量的因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象OSA-18評分比較 與健康對照組比，疾病組患兒OSA-18中睡眠障礙、情緒狀態(tài)、日常功能、身體狀況及總分均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 不同特征下疾病組患兒OSA-18評分比較 疾病組圍術期未遵醫(yī)囑、發(fā)生并發(fā)癥的患兒OSA-18評分分別高于圍術期遵醫(yī)囑、未發(fā)生并發(fā)癥的患兒；且患兒OSA-18

評分隨著腺樣體大小分度的升高（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度）、家庭月收入的降低（gt;6 000元/個月、4 000～6 000元/個月、

lt;4 000元/個月）、住院時間的延長（lt;7 d、7～10 d、gt;10 d）均分別升高，且不同腺樣體大小分度、家庭月收入、住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 影響腺樣體肥大患兒術后生活質(zhì)量的多元線性回歸分析 以OSA-18評分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值均原值輸入。結果顯示，腺樣體大小分度Ⅳ度、發(fā)生并發(fā)癥、住院時間gt;10 d是影響腺樣體肥大患兒術后生活質(zhì)量的因素，效應值均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

腺樣體是咽淋巴環(huán)的重要組成，患兒發(fā)生腺樣體肥大與鼻咽炎癥反復發(fā)作密切相關?；純喊l(fā)生腺樣體肥大后，因吸氣阻力增加、扁桃體肥大，易發(fā)生咽部阻塞、夜間醒來等問題。再加上兒童氣道狹窄，更易引起慢性缺氧，造成智力、體格、面部發(fā)育不良；臨床上，經(jīng)內(nèi)鏡下等離子術治療，能取得實時、高效的切割及消融效果，治療效果理想[6]。但患兒因手術創(chuàng)傷、疼痛、心理應激等因素影響，可造成生活質(zhì)量下降，而患兒生活下降影響自身社會交往、學習、身心發(fā)育，因而，在治療之時，必須注意采取合適措施，提高患兒的生活質(zhì)量[7]。

本研究多元線性回歸分析結果顯示，腺樣體大小分度Ⅳ度、發(fā)生并發(fā)癥、住院時間gt;10 d是影響腺樣體肥大患兒術后生活質(zhì)量的因素。分析其原因在于，通常情況下，患兒的病變程度越高，癥狀越嚴重，術后生活質(zhì)量改善程度更差。臨床上，依據(jù)腺樣體阻塞后鼻孔的程度進行劃分，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個層級。隨著腺樣體肥大程度逐漸上升，對后鼻孔的阻塞程度也會增加，引起患兒發(fā)生呼吸不暢的癥狀，最終造成睡眠障礙[8]。尤其是Ⅳ度的患兒，受疾病影響更大，夜間會頻繁醒來，從而降低患兒生活質(zhì)量。另外，腺樣體肥大造成的聽力減退、鼻塞、咽部異物感等，也可能影響患者的聽覺體驗與進食體驗。相對而言，病情嚴重的患兒，因身體受疾病影響更大，會嚴重削弱其社會適應能力，表現(xiàn)更多的消極情緒，從而降低生活質(zhì)量[9]。對于腺樣體大?、舳然純海g后應給予更多的關心與鼓勵，使患兒正視自身疾病，排解負性情緒。

內(nèi)鏡下等離子術術后以腺樣體殘留、感染、出血、咽鼓管損傷為常見并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生后，不僅會延長患兒病程，也會增加患兒心理、軀體不適感，從而導致術后生活質(zhì)量降低[10]。其中，術后感染可能引起頭痛、面部腫脹等問題，甚至誘發(fā)呼吸困難，術后出血則可能讓患兒感到恐慌、不適，加重負性情緒，影響心理健康狀況[11]。故術后合并并發(fā)癥均可能對患兒生活質(zhì)量帶來負面影響。對于對腺樣體肥大患兒做好術后并發(fā)癥預防，是提高其生活質(zhì)量的重要手段。

生活質(zhì)量是一個較為寬泛的概念，涵蓋身體健康狀況、心理健康、生活方式、環(huán)境、治療不良反應等層面。當患兒住院時間過長時，一方面會導致患兒對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生抗拒感，加重心理應激，甚至出現(xiàn)抵觸治療等問題；另一方面也可能增加治療不良反應的發(fā)生風險，影響康復進程[12]。再加上，長期住院限制了患兒的社交，導致其與外界環(huán)境的聯(lián)系減少，這與兒童的天性相悖，從而降低患兒生活質(zhì)量[13]。而且，住院時間長也說明患兒疾病痊愈速度較慢，對生活質(zhì)量的影響更大。對于此類患兒，在治療期間應給予更多的耐心，做好各方面的照護，以提高其生活質(zhì)量。

綜上，腺樣體肥大患兒術后生活質(zhì)量較差，且腺樣體大小分度Ⅳ度、發(fā)生并發(fā)癥、住院時間gt;10 d是影響腺樣體肥大患兒術后生活質(zhì)量的因素，因此圍手術期內(nèi)應結合上述因素，對患兒給予針對性預防控制措施，提高患兒生活質(zhì)量，改善預后。

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1 作者簡介：陳進，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科。