“不用吃”的營(yíng)養(yǎng)

人體必需的七大營(yíng)養(yǎng)素包括水、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，其主要通過(guò)“吃進(jìn)去”的食物補(bǔ)充，用以維持正常的生理活動(dòng)。但是，相對(duì)于“吃進(jìn)去”的食物，醫(yī)學(xué)上還有“不用吃”的營(yíng)養(yǎng)—它們不需經(jīng)過(guò)口腔的咀嚼吞咽，就可以將各種營(yíng)養(yǎng)素精確地給予需要營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充或治療的患者。

下面，我們就一起來(lái)了解“不用吃”的營(yíng)養(yǎng)都有哪些。

一、“不用吃”的營(yíng)養(yǎng)

1.腸外營(yíng)養(yǎng)

我們先介紹腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），其又稱(chēng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，是一種通過(guò)胃腸外（靜脈）途徑提供人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持療法。通過(guò)靜脈途徑，營(yíng)養(yǎng)素可以迅速進(jìn)入血液循環(huán)，從而高效地提供營(yíng)養(yǎng)。

自1967年美國(guó)的Dudrick嘗試將腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于成人，至今腸外營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)積累了57年的臨床經(jīng)驗(yàn)。在中國(guó)，以1978年北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)表的國(guó)內(nèi)首次關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)的大會(huì)報(bào)告為起點(diǎn)，腸外營(yíng)養(yǎng)在臨床上的應(yīng)用也已走過(guò)了45年。所以，患者不必對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)的安全性過(guò)多擔(dān)心。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體情況及病情設(shè)計(jì)個(gè)體化的腸外營(yíng)養(yǎng)方案。推薦的腸外營(yíng)養(yǎng)供給方式是“全和一”，即將患者腸外營(yíng)養(yǎng)處方中的營(yíng)養(yǎng)素成分（包括水、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、維生素及微量元素）按一定比例和規(guī)定程序混合在一個(gè)輸液袋內(nèi)，并通過(guò)靜脈輸入患者體內(nèi)。

腸外營(yíng)養(yǎng)混合液包括院內(nèi)配制和工業(yè)化多腔袋（圖1）兩種形式。其中，前者是在靜脈藥物配置中心（PIVAS）由專(zhuān)職配制人員按照腸外營(yíng)養(yǎng)配制規(guī)范，將不同的靜脈用脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素和微量元素混合入一個(gè)腸外營(yíng)養(yǎng)輸液袋中，根據(jù)輸液袋的體積，通常也叫“三升袋”；后者是將脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)素分別封裝于由2個(gè)或3個(gè)腔組成的非聚氯乙烯軟袋中，腔室間設(shè)置分隔帶，用時(shí)以適度的壓力擠壓袋體使分隔帶打開(kāi)，從而使多種營(yíng)養(yǎng)素混合的注射用復(fù)合制劑。工業(yè)化多腔袋內(nèi)物質(zhì)通常也包括電解質(zhì)，但不含維生素及微量元素。需要強(qiáng)調(diào)的是，工業(yè)化多腔袋是使用前即刻混合，而不是提前混合，這樣可以更好地保證內(nèi)容物的穩(wěn)定性及相容性。比如，脂肪乳就是非均相的不穩(wěn)定體系，穩(wěn)定性破壞會(huì)導(dǎo)致破乳等現(xiàn)象，無(wú)法保證靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注安全。工業(yè)化多腔袋簡(jiǎn)化了靜脈藥物配制環(huán)節(jié)，可以減少微粒和微生物污染及血流感染，同時(shí)節(jié)省人力成本，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，具有較好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。

2.腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)（Enteral Tube Feeding），即通過(guò)在鼻胃或鼻腸途徑，或經(jīng)胃或空腸等有創(chuàng)造口方式留置導(dǎo)管，直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入胃腸道的方法。腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)不經(jīng)口，所以也是一種“不用吃”的營(yíng)養(yǎng)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑使用起來(lái)較為方便，其通常是將人體所需營(yíng)養(yǎng)素提前混合好的成品（圖2），而不是使用前才現(xiàn)混現(xiàn)用的半成品。

根據(jù)劑型，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可以分為粉劑、乳劑和混懸劑；而根據(jù)成分可以分為標(biāo)準(zhǔn)型整蛋白配方及其他配方。其中，標(biāo)準(zhǔn)型整蛋白配方適用于大部分患者，如整蛋白型配方（TP）、整蛋白纖維型配方（TPF）。其他配方包括高能量密度配方（TP-HE）、蛋白質(zhì)預(yù)消化短肽型配方（SP）、富含中鏈甘油三酯的配方（TP-MCT）、富含益生元的配方（TPF-FOS）、糖尿病配方（TPF-D或TPF-DM）、腫瘤配方（TPF-T）等。以上配方需要根據(jù)患者的具體病情選擇使用。

腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)的輸注分為推注、間歇輸注和持續(xù)輸注，具體輸注方式的選擇取決于營(yíng)養(yǎng)液的性質(zhì)、喂養(yǎng)管的類(lèi)型與大小、管端的位置及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量等。除此之外，輸注速率、輸注溫度、接受輸注患者的身體姿勢(shì)、輸注管道是否堵管或沖管足夠等，都對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受及吸收有很大的影響。

需要特別注意的是，通過(guò)靜脈輸注的腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)完全不同。對(duì)于腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)制劑，推薦標(biāo)識(shí)“禁止靜脈使用”，防止出現(xiàn)安全隱患。

二、“吃進(jìn)去”的營(yíng)養(yǎng)和“不用吃”的營(yíng)養(yǎng)

由上可知，“不用吃”的營(yíng)養(yǎng)的效果非常強(qiáng)大，那么接受這種營(yíng)養(yǎng)治療的人還需要吃飯嗎？單靠輸注營(yíng)養(yǎng)能維持正常的生命活動(dòng)嗎？

答案顯然是：需要；不能！

根據(jù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)五階梯模式（圖3），“飲食+營(yíng)養(yǎng)教育”是基石。只有當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求持續(xù)3～5天時(shí)，才會(huì)選擇上一階梯。在腸道完全不能使用的情況下，完全腸外營(yíng)養(yǎng)是維持患者生存的唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，是最后的選擇。并且，人體的腸道不僅是消化系統(tǒng)組成之一，更是重要的免疫器官。如果可以，腸道功能應(yīng)盡量使用；長(zhǎng)期不使用腸道功能及咀嚼吞咽功能會(huì)導(dǎo)致免疫屏障受損及消化道器官功能退化。也就是說(shuō)，長(zhǎng)期“不吃”營(yíng)養(yǎng)，最終結(jié)果就是“吃不了”營(yíng)養(yǎng)。此外，營(yíng)養(yǎng)藥品的使用需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估與干預(yù)，使用國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的“腸外營(yíng)養(yǎng)液”或“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑”時(shí)，要求需經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且不能經(jīng)飲食等補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)的住院患者方予支付?！安挥贸浴钡臓I(yíng)養(yǎng)可不是隨隨便便就能獲取哦！

怎么樣，了解完“吃進(jìn)去”的營(yíng)養(yǎng)和“不用吃”的營(yíng)養(yǎng)，你是不是該多關(guān)注健康呢？別等到醫(yī)生下達(dá)“禁食”醫(yī)囑，需要輸注營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，才想起“進(jìn)食”的快樂(lè)哦！