男性健康的“隱匿殺手”——前列腺癌

前列腺癌是一種發(fā)生在男性生殖系統(tǒng)中的惡性腫瘤，其起源于前列腺細(xì)胞，主要影響中老年男性的健康；目前在全球范圍內(nèi)男性惡性腫瘤發(fā)病率中居第二位，也是導(dǎo)致男性惡性腫瘤死亡的第五大原因。

我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率雖然遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但是隨著近年來人民生活水平的提高，人均壽命慢慢延長(zhǎng)，尤其是飲食習(xí)慣的改變，膳食中脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇的攝入量逐步增加，前列腺癌的發(fā)病率逐年上升，目前已位列男性惡性腫瘤第六，同時(shí)也成了繼肺癌、腸癌之后威脅我國(guó)男性健康的第三大“殺手”。

然而，前列腺癌早期的癥狀并不明顯，而且容易與其他疾病相混淆，發(fā)現(xiàn)和診斷的時(shí)機(jī)都可能會(huì)被推遲，從而導(dǎo)致治療被延誤。因此，我們有必要來了解一下前列腺癌，通過知己知彼，努力做到不恐懼、不逃避。

一、什么是前列腺癌

前列腺位于男性盆腔內(nèi)、恥骨聯(lián)合后方，包繞尿道，在青春期后隨著發(fā)育而慢慢變大；一旦發(fā)生惡變，就會(huì)形成前列腺癌。前列腺癌的發(fā)生發(fā)展受多種因素影響，其中年齡與前列腺癌之間的關(guān)系最為密切。在前列腺癌的早期，由于腫瘤起病較為隱匿，生長(zhǎng)較為緩慢，不侵犯周圍組織（如尿道），所以大部分前列腺癌患者無明顯癥狀，少部分患者的癥狀可能與前列腺增生的癥狀相似，而兩者同時(shí)存在的病例又非常常見。

除了類似前列腺增生的癥狀，患者還可能出現(xiàn)一系列排尿問題：①尿頻。特別是夜間需要多次起床排尿。②尿急。突然感到尿急，難以控制。隨著腫塊的增大，逐漸會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀。③壓迫侵犯周圍的器官（如膀胱、直腸等），出現(xiàn)開始排尿時(shí)費(fèi)勁或者排尿中斷（排尿困難）、便秘、會(huì)陰部疼痛等癥狀，甚至血液可能出現(xiàn)在尿液中（血尿）或糞便中（血便）。進(jìn)一步發(fā)展，如果前列腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可能引起骨痛、背痛等；繼續(xù)發(fā)展則會(huì)引起全身癥狀，出現(xiàn)全身乏力及體重減輕等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)行性貧血，影響患者的日常飲食及睡眠。

而當(dāng)出現(xiàn)全身癥狀才來醫(yī)院就診時(shí)，前列腺癌很可能已經(jīng)發(fā)展到了晚期。所以，前列腺癌也被稱作男性健康的“隱匿殺手”。

二、前列腺癌如何確診

經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺或經(jīng)直腸前列腺穿刺的病理檢查，是前列腺癌確診的關(guān)鍵。而檢測(cè)血清前列腺特異性抗原（PSA）大于10 ng/mL，則是進(jìn)行前列腺穿刺的絕對(duì)指征。對(duì)于血清PSA在4～10 ng/mL之間的患者需要密切觀察，因?yàn)榇藭r(shí)是前列腺癌判斷的“灰色地帶”。在觀察期間，如果患者血清PSA水平有升高的趨勢(shì)，或者PSA水平?jīng)]有動(dòng)態(tài)變化，但患者情緒緊張、焦慮，有穿刺意愿，可以考慮進(jìn)行穿刺。

對(duì)于中老年男性患者，只要直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，或者B超、CT及磁共振成像（MRI）發(fā)現(xiàn)可疑病變，無論血清PSA值如何，都應(yīng)該進(jìn)行前列腺穿刺檢查。

三、前列腺癌有哪些危險(xiǎn)因素

（1）年齡：高齡是與前列腺癌最直接相關(guān)的危險(xiǎn)因素。50歲以后前列腺癌的發(fā)病率顯著升高，并且隨著年齡增長(zhǎng)還會(huì)繼續(xù)升高，大約80%的病例發(fā)生于65歲以上的男性，對(duì)此大家應(yīng)該高度重視。

（2）家族史：對(duì)于有前列腺癌家族史（如父親或兄弟患有前列腺癌）的男性，應(yīng)該從45歲開始定期檢查和隨訪。

（3）種族：黑種人發(fā)病率最高，其次是白種人，黃種人發(fā)病率最低。

（4）飲食習(xí)慣：研究顯示，飲食中攝入更多的奶制品和肉類與更高的患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而攝入更多的魚類或番茄制品與更低的患病率有關(guān)，這可能是紅肉類在高溫下烹飪促進(jìn)了致癌物質(zhì)的積累，導(dǎo)致前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高；飲酒與前列腺癌發(fā)病率和死亡率有量效關(guān)系。

（5）肥胖：研究發(fā)現(xiàn)，肥胖男性前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比正常體重男性高幾倍。這可能是因?yàn)榉逝帜行泽w內(nèi)的脂肪在代謝過程中產(chǎn)生的物質(zhì)會(huì)改變激素環(huán)境，從而對(duì)血液中睪酮含量有一定影響。前列腺癌正是對(duì)睪酮過分依賴造成的。

（6）脫發(fā)：45歲時(shí)出現(xiàn)某種特殊形式脫發(fā)的男性，以后發(fā)生侵略性前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加40%。

（7）職業(yè)環(huán)境因素：久坐不動(dòng)、頻繁接觸化學(xué)物質(zhì)等，可能與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

（8）激素水平：雄性激素水平較高的男性可能更容易發(fā)生前列腺癌。

（9）吸煙：戒煙可以降低前列腺癌的死亡率。

（10）性行為：目前國(guó)際上的研究結(jié)果不一致，但某些研究暗示性生活可能在很小的程度上影響前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。性生活過少時(shí)，一方面前列腺液中的微生物與細(xì)菌會(huì)繁殖生長(zhǎng)，加快前列腺疾病的發(fā)展，影響精液質(zhì)量及性生活；另一方面，精液堆積在前列腺，會(huì)產(chǎn)生充血，尤其是在性沖動(dòng)時(shí)，會(huì)陰部會(huì)產(chǎn)生墜脹感。

需要說明的是，具備以上危險(xiǎn)因素并不意味著肯定會(huì)罹患前列腺癌，而是表示危險(xiǎn)程度相對(duì)較高。了解這些危險(xiǎn)因素很重要，可以幫助我們更有針對(duì)性地進(jìn)行排查，從而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將病變“扼殺”于萌芽時(shí)期，掌握主動(dòng)權(quán)。

四、前列腺癌如何早期發(fā)現(xiàn)

做好前列腺癌的篩查工作至關(guān)重要，前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)結(jié)合直腸指檢（DRE）有助于在早期識(shí)別前列腺癌。

（1）DRE：由泌尿外科醫(yī)生的“金手指”捫及前列腺大小、外形、有無不規(guī)則結(jié)節(jié)、腫塊大小、硬度、擴(kuò)展范圍等。由于前列腺癌好發(fā)于外周帶，即靠近直腸一側(cè)，直腸指檢有助于發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌。

（2）PSA檢測(cè)：PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)，是前列腺癌的重要標(biāo)志物之一，已被廣泛用于前列腺癌的篩查。如果PSA高于正常水平，則可能出現(xiàn)前列腺感染、炎癥、腫大或者癌癥。目前，PSA檢測(cè)是前列腺癌篩查最常用的手段。

除此之外，前列腺癌的檢查手段還包括：

—超聲檢查。經(jīng)直腸超聲檢查是懷疑前列腺癌進(jìn)行影像學(xué)檢查的首推方法，其可以清楚地顯示前列腺包膜有無異常隆起，以及腺體內(nèi)有無異常病變、有無異常血流信號(hào)增多。

—前列腺穿刺活檢。目前，前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其是指在直腸B超的引導(dǎo)下先局部麻醉，然后通過細(xì)針在前列腺組織內(nèi)穿刺9～16針（甚至更多針數(shù)）獲取前列腺組織，再送到病理科進(jìn)行病理檢查，最終確認(rèn)是否存在癌細(xì)胞。

—CT或MRI影像學(xué)檢查。對(duì)于前列腺癌來說，CT檢查唯一的目的就是協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腫瘤的臨床分期。MRI則可以對(duì)前列腺內(nèi)的病灶進(jìn)行識(shí)別定位。

—全身核素骨顯像檢查（SPE-CT）。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，前列腺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位在骨骼，如腰椎等。靜脈注射同位素后利用ECT設(shè)備進(jìn)行全身骨掃描，通過放射性核素檢測(cè)骨組織形態(tài)和代謝異常，可以發(fā)現(xiàn)和鑒別原發(fā)性/繼發(fā)性骨腫瘤、骨折、壞死等。目前，該檢查主要用于確診前列腺癌患者的轉(zhuǎn)移情況評(píng)估，從而更準(zhǔn)確地判斷病情。

五、前列腺癌如何預(yù)防

保護(hù)好男性的“生命腺”，一定要做到下面幾點(diǎn)：

（1）定期體檢：45歲以上男性堅(jiān)持定期體檢，每2年檢查1次血清前列腺特異性抗原，每年做1次直腸指檢、B超檢查前列腺。有前列腺癌家族史的更要重視年度體檢。前列腺癌篩查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌唯一且有效的手段。

（2）健康飲食：均衡攝入大豆制品（豆腐和豆奶）、西紅柿、石榴、綠茶、紅葡萄、草莓、藍(lán)莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等，補(bǔ)充維生素E。避免高熱量、高脂、高糖食品。多食白肉，少食紅肉。

（3）提倡健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：減少久坐，定期鍛煉，增加運(yùn)動(dòng)，提高抵抗力與免疫力；避免長(zhǎng)時(shí)間精神緊張，減少熬夜；保持適當(dāng)體重，避免肥胖；不吸煙，不酗酒；提倡有規(guī)律的性生活；同時(shí)，多飲水、勤排尿，避免憋尿，避免對(duì)前列腺造成壓迫。

六、前列腺癌如何治療

前列腺癌最主要的治療方式有四種：根治性手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療。臨床上，我們可以根據(jù)患者不同的腫瘤分期和身體狀態(tài)，選擇不同的治療方式。

（1）根治性手術(shù)（即前列腺癌根治術(shù)）適合早期局限性的腫瘤。

（2）放療適合早期局限性的腫瘤，一般選擇身體條件不佳、不能耐受手術(shù)的患者。輔助性放療適合局部進(jìn)展、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。

（3）化療適合轉(zhuǎn)移性前列腺癌，目前也開始應(yīng)用于局部進(jìn)展的前列腺癌。

（4）內(nèi)分泌治療適合轉(zhuǎn)移性前列腺癌，也可以作為其他治療的輔助性治療，以及用于不能耐受手術(shù)、放療、化療患者的治療。

最后提醒大家：與其他癌癥相比，前列腺癌的進(jìn)展非常緩慢。只要我們提高警惕，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，就能有效預(yù)防。從現(xiàn)在開始，關(guān)注身體發(fā)出的“信號(hào)”，積極生活，遠(yuǎn)離這個(gè)“隱匿殺手”。