手足綜合征，癌癥患者的“切膚之痛”

手足綜合征（HFS）是抗腫瘤藥物劑量累積引起的皮膚及神經(jīng)損害，發(fā)生率很高，又稱掌跖痛性紅斑。臨床癥狀方面，輕者以麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、疼痛感為主，重者表現(xiàn)為皮膚腫脹或紅斑、脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水皰或嚴(yán)重的疼痛等。

一、常見引起手足綜合征的藥物

首先需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，目前臨床上使用的許多抗腫瘤藥物在不同程度上都會(huì)引起HFS的不良反應(yīng)。但是，引起HFS的主要集中于細(xì)胞毒類藥物，如卡培他濱、氟尿嘧啶、脂質(zhì)體阿霉素、奧沙利鉑、阿糖胞苷、長春瑞濱和多西他賽等。

另外，服用靶向藥物（如索拉非尼、阿帕替尼等）的患者同樣不可大意，其通過抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的生長，導(dǎo)致周圍毛細(xì)血管損傷，也會(huì)引起HFS。

二、手足綜合征發(fā)生時(shí)間及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

HFS的發(fā)生具有藥物特異性和劑量依賴性，相關(guān)癥狀多出現(xiàn)在患者使用化療藥物后2～21天，沒有傳染性；停藥后2～5周，癥狀通常會(huì)逐漸緩解，并且基本不存在長期后遺癥。

臨床上對(duì)HFS有多種分級(jí)方法，目前應(yīng)用最多的是美國國家癌癥研究所（NCI）的三級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)（表1）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的四級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)（表2）。

三、如何預(yù)防手足綜合征

（1）避免手足局部摩擦，穿著寬松舒適的手套、鞋襪，使用松軟的鞋墊，避免穿過緊的鞋。

（2）避免重體力勞動(dòng)，防止運(yùn)動(dòng)后四肢血液增多，誘發(fā)和加重HFS。

（3）注意保暖，溫水洗浴，減少手足接觸熱水次數(shù)，同時(shí)避免冷水刺激。

（4）飲食要清淡，避免辛辣刺激食物，保證每天飲水量不少于2500 mL，保持大小便通暢，以促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄。

（5）若出現(xiàn)手足部皮膚水泡潰破、潰瘍及趾甲脫離，引起極度疼痛和功能障礙等嚴(yán)重癥狀，及時(shí)到醫(yī)院處理。

四、手足綜合征的治療

1.西醫(yī)治療

根據(jù)西醫(yī)理論，HFS是劑量依賴性毒性反應(yīng)，其發(fā)生與化療藥物劑量呈正相關(guān)。如果患者出現(xiàn)了2級(jí)或以上的癥狀，需要考慮減少藥物劑量或停止化療。另外，一些藥物也可以用于HFS的治療。

（1）口服糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）可以降低脂質(zhì)體阿霉素引起的HFS。如果患者存在開放性創(chuàng)面，則需防止金黃色葡萄球菌感染。

（2）口服塞來昔布（一種COX-2抑制劑，具有抗腫瘤新生血管生成的作用）可以預(yù)防卡培他濱引起的HFS。但是，服用前需要考慮心血管風(fēng)險(xiǎn)。

（3）口服維生素E。維生素E是一種脂溶性的抗氧化劑，有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，對(duì)于防治HFS有一定的作用。

在手和腳的表面（尤其是皮膚折痕位置）涂抹護(hù)膚霜，如維生素E霜、尿素霜、凡士林軟膏、濕潤燒傷膏等。

2.中醫(yī)治療

在中醫(yī)看來，化療藥屬于“藥毒”的范疇，易損傷人體脾胃、氣血化生無源，令臟腑陰陽氣血失調(diào)，使外邪趁虛而入，留滯不去，氣機(jī)不暢，血行淤滯，從而導(dǎo)致患者麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感等不適。

中醫(yī)提倡中藥外用來防治HFS。HFS的發(fā)病部位在手足等淺表部位，采用中藥熏洗治療，操作方便；而且中藥經(jīng)皮膚吸收給藥，能夠避免肝臟首過效應(yīng)及胃腸道破壞，可以直達(dá)病所。

（1）健脾益腎，溫經(jīng)通絡(luò)：桂枝10 g、附子10 g、當(dāng)歸20 g、黃芪20 g、紅花10 g、老鸛草20 g，每日1劑，溫開水稀釋后外洗手足。

（2）祛風(fēng)除濕，通痹止痛：經(jīng)方身痛逐瘀湯濃煎后浸洗手足。

（3）益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)：經(jīng)方補(bǔ)陽還五湯既可以用于手足熏洗，還可以內(nèi)服。

（4）清熱燥濕，涼血解毒：將中藥顆粒劑（丹皮、赤芍、蒲公英、黃檗、苦參、山慈菇各30 g）用溫水溶化，熏洗手足。