你知道橋本氏甲狀腺炎嗎

“醫(yī)生說(shuō)我得了‘橋本’，這是一種什么病?。渴遣皇呛車?yán)重？往后應(yīng)該怎么辦呀？”雖然未必能親耳聽(tīng)到，但我猜這一定是不少分泌科－甲狀腺門(mén)診患者的心聲。也不奇怪，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)、甲減或者甲亢等疾病，大家多多少少都知道一些；唯獨(dú)“橋本”，想必很多人是確診時(shí)才第一次聽(tīng)說(shuō)，所以心里難免會(huì)犯嘀咕。

其實(shí)，“橋本”并非什么疑難雜癥，它的全稱為橋本氏甲狀腺炎，是臨床上最常見(jiàn)的自身免疫性疾病之一。近些年，橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率明顯升高，現(xiàn)在有不少人通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)得了橋本氏甲狀腺炎，而這也吸引越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注這種甲狀腺疾病。接下來(lái)，就讓我們一起來(lái)聊聊橋本氏甲狀腺炎。

問(wèn)題一：什么是橋本氏甲狀腺炎？

大家可能覺(jué)得橋本氏甲狀腺炎這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)帶著一股“日本味兒”—這倒也正常，因?yàn)樗钤缡怯扇毡揪胖荽髮W(xué)博士Hashimoto Hakaru（橋本策）首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道的，后來(lái)就直接用他的名字來(lái)命名了。

橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫作自身免疫性甲狀腺炎，屬于一種自身免疫性炎癥，由患者自身免疫功能紊亂引起，并非由病菌感染引發(fā)。患者甲狀腺的組織學(xué)檢查提示廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、甲狀腺細(xì)胞的嗜酸性改變和間質(zhì)纖維化，所以也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

簡(jiǎn)單來(lái)理解就是，正常情況下，當(dāng)人體遭受外界細(xì)菌病毒的侵害時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)奮力防御和抵抗，以保護(hù)自身健康；而得了橋本氏甲狀腺炎患者的免疫功能會(huì)發(fā)生紊亂，免疫系統(tǒng)敵我不分，錯(cuò)誤地去攻擊正常的甲狀腺組織，從而引起甲狀腺的一系列病變。

問(wèn)題二：橋本氏甲狀腺炎有什么臨床表現(xiàn)？

橋本氏甲狀腺炎有一定的遺傳傾向，與免疫、飲食、環(huán)境、感染等也有關(guān)。該病多見(jiàn)于中青年女性，多表現(xiàn)為對(duì)稱性甲狀腺?gòu)浡圆∽?；常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，起病隱匿，進(jìn)展緩慢。典型的橋本氏甲狀腺炎病程可以分為三個(gè)階段：甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。

（1）甲亢期：橋本氏甲狀腺炎的甲亢也叫作甲狀腺毒癥，這個(gè)階段主要是患者免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞組織受到破壞，使其內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺素外溢出來(lái)?；颊呒卓旱陌Y狀一般較輕，病程相對(duì)較短，多為一過(guò)性，部分患者會(huì)有心悸、多汗、手抖、食欲亢進(jìn)、煩躁、怕熱等表現(xiàn)。

（2）穩(wěn)定期：顧名思義，此階段患者甲狀腺的功能普遍正常。雖然甲狀腺細(xì)胞有炎癥破壞，但是分泌的甲狀腺素仍然能夠滿足機(jī)體的正常代謝需要；所以，這時(shí)檢測(cè)甲狀腺功能是正常的，僅有甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和（或）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）升高。穩(wěn)定期患者病情相對(duì)平穩(wěn)，臨床不適癥狀很輕或者不明顯。部分患者可以長(zhǎng)期穩(wěn)定在這個(gè)階段。

（3）甲減期：橋本氏甲狀腺炎的甲減通常指疾病后期，此時(shí)甲狀腺濾泡破壞嚴(yán)重，甲狀腺纖維化及萎縮，加上甲狀腺素分泌不足，患者會(huì)有明顯的甲減癥狀，表現(xiàn)為乏力、怕冷、浮腫、不思飲食、情緒低落、抑郁等，癥狀嚴(yán)重時(shí)候還會(huì)影響正常工作生活。

這三個(gè)階段是橋本氏甲狀腺炎的發(fā)展過(guò)程；但是，并非每一位患者都會(huì)依次經(jīng)歷，比如臨床上有很多患者處于穩(wěn)定期，沒(méi)有任何癥狀。

問(wèn)題三：橋本氏甲狀腺炎患者需要做哪些檢查？

目前，橋本氏甲狀腺炎患者需要做的檢查主要包括甲狀腺功能檢測(cè)和甲狀腺超聲檢查。前者主要檢測(cè)游離甲狀腺激素（包括FT3和FT4）、促甲狀腺激素（TSH）及甲狀腺自身抗體的水平。其中，穩(wěn)定期患者常伴有TGAb和（或）TPOAb升高，這是橋本氏甲狀腺炎臨床診斷的特異性指標(biāo)。通過(guò)甲狀腺功能檢測(cè)，臨床醫(yī)生能夠有效判斷患者甲狀腺功能異常的類型、評(píng)估疾病活動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而評(píng)價(jià)臨床療效和調(diào)整用藥。

甲狀腺超聲檢查往往會(huì)提示彌漫性病變，患者可能會(huì)出現(xiàn)超聲下甲狀腺對(duì)稱性腫大、峽部增厚、回聲彌漫減低、分布不均勻、有網(wǎng)格樣改變、血流豐富等特征，部分患者還會(huì)合并甲狀腺結(jié)節(jié)。與普通二維超聲相比，將超聲造影、彈性超聲運(yùn)用于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，可以提高檢查的準(zhǔn)確性。

此外，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）也有助于確診。有些患者雖然無(wú)法通過(guò)甲狀腺功能檢測(cè)和甲狀腺超聲檢查確診，但是有明顯的癥狀體征，此時(shí)便可以在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行FNAC檢查。如果檢查結(jié)果提示病變組織中可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)，就可以確診。這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于是有創(chuàng)操作，一般會(huì)優(yōu)先推薦患者選擇甲狀腺功能檢測(cè)和甲狀腺超聲檢查。

問(wèn)題四：橋本氏甲狀腺炎應(yīng)該如何治療？

橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌的關(guān)系尚不明確，因此，患者大可不必“提前”擔(dān)心以后會(huì)發(fā)生癌變。但是，如果得病后既不隨訪也不復(fù)查，長(zhǎng)期放任不管，疾病可能會(huì)進(jìn)展成嚴(yán)重的甲減，又或者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，以至良性結(jié)節(jié)變?yōu)閻盒越Y(jié)節(jié)，那么就會(huì)大大增加治療的難度，同時(shí)也會(huì)增添患者自身的痛苦。

橋本氏甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病，患者除了有甲狀腺自身抗體升高的典型表現(xiàn)，還多會(huì)有一些失眠、焦慮、神疲乏力、頸部不適等臨床癥狀，而且癥狀的嚴(yán)重程度與抗體水平有一定相關(guān)性。針對(duì)高滴度抗體的情況，目前沒(méi)有特別的治療方法：如果患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）時(shí)，需要積極進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療；如果甲狀腺腫大特別明顯，造成呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀，或者考慮伴有甲狀腺惡性病變時(shí)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

中醫(yī)將本病歸屬于“癭病”范疇，認(rèn)為其病機(jī)是臟腑功能紊亂、氣血陰陽(yáng)失和，繼而氣滯、痰凝、瘀血等有形之邪蘊(yùn)結(jié)于局部而成癭腫，治療時(shí)以辨證與辨病相結(jié)合，兼顧虛實(shí)，以理氣、化痰、消瘀兼顧扶正為法。中醫(yī)藥通過(guò)整體調(diào)節(jié)甲狀腺功能和免疫功能治療橋本氏甲狀腺炎。因此，對(duì)于甲狀腺功能異常同時(shí)伴有臨床癥狀的橋本氏甲狀腺炎患者，建議選擇中西醫(yī)結(jié)合治療。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，患者堅(jiān)持治療一段時(shí)間后甲狀腺功能會(huì)得到改善，不適癥狀也會(huì)減輕。

問(wèn)題五：橋本氏甲狀腺炎患者日常應(yīng)該注意什么？

橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)注意日常調(diào)攝，舒暢情志，勞逸適度，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)出汗，每日接受足夠的日照。

飲食上強(qiáng)調(diào)適碘飲食，即既不攝入過(guò)量的碘，也不要讓身體缺碘。具體來(lái)說(shuō)，如果正處于甲亢期，應(yīng)該進(jìn)行無(wú)碘飲食，同時(shí)避免攝入濃茶、咖啡等可能加快心率的飲料；因其他疾病就診時(shí)，也要提前告訴醫(yī)生自己患有橋本氏甲狀腺炎，避免醫(yī)生處方含碘藥物。對(duì)于甲減期患者，建議使用無(wú)碘鹽，日常也要少吃卷心菜、西蘭花等十字花科食物。此外，患者可以適當(dāng)補(bǔ)充硒、維生素D等微量元素，過(guò)敏體質(zhì)患者避免接觸常見(jiàn)的過(guò)敏原。

特別是患有橋本氏甲狀腺炎的妊娠期和哺乳期女性，其用藥和飲食需要詳細(xì)咨詢醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師。而對(duì)于處于橋本氏甲狀腺炎穩(wěn)定期的女性患者，如果有備孕要求，需要在懷孕前把甲狀腺功能調(diào)整到正常狀態(tài)，孕期在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好產(chǎn)檢、監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、調(diào)整用藥，以最大限度地降低橋本氏甲狀腺炎對(duì)妊娠的不利影響。